周三敏，陳少旭，徐銘晨

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院 感染科，江蘇 泗洪 223900）

0 引言

慢性乙型肝炎在我國屬于發(fā)生率非常高的一類肝炎疾病，多為病毒肝炎群的雙螺旋環(huán)狀封閉 DNA 病毒導(dǎo)致，疾病病程長(zhǎng)，當(dāng)前還未發(fā)現(xiàn)特效治療方法，臨床治愈率偏低，且停止治療后的復(fù)發(fā)率較高[1]。慢性乙型肝炎如果沒有得到及時(shí)有效治療，病情迅速進(jìn)展可引發(fā)肝硬化，嚴(yán)重影響患者身體健康與生活質(zhì)量，甚至可能對(duì)生命安全形成威脅[2]。西醫(yī)治療這一疾病以藥物為主，恩替卡韋是常用藥，但臨床也發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用西藥治療會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)，還會(huì)產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致其使用受限[3]。當(dāng)前逐漸有學(xué)者提出將中醫(yī)方法用于這一疾病治療中，但關(guān)于應(yīng)用哪種中醫(yī)方法也并未達(dá)成共識(shí)。本研究以121例患者為對(duì)象，具體分析參術(shù)散聯(lián)合恩替卡韋在治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018年3月至2021年2月江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院收治的121例脾虛型HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者為對(duì)象，隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組、觀察組。觀察組61例，男40例，女21例；年齡為18～59歲，平均（40.85±12.67）歲；HBV DNA平均（3.31±1.30）×108IU/mL；肝硬度值平均（13.59±3.73）kPa。對(duì)照組60例，男42例，女18例，年齡18～59歲，平均（42.95±13.16）歲；HBV-DNA平均（3.28±1.32）×108IU/mL；肝硬度值平均（13.82±3.94）kPa。兩組年齡、性別、HBV-DNA、肝硬度值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)辯證分型為脾虛型[5]；②年齡18～59歲；③男女不限；④入組前1周未接受過類似治療；⑤知曉研究?jī)?nèi)容，簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并其他肝臟疾病；③精神障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙；④哺乳期、妊娠期；⑤對(duì)本研究藥物過敏。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法。對(duì)照組僅應(yīng)用恩替卡韋（商品名：恩甘定，廠家：福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20110172，規(guī)格0.5 mg×7粒）治療，每天服用一次，每次服用0.5 mg，持續(xù)治療24周。觀察組接受參術(shù)散聯(lián)合恩替卡韋治療，恩替卡韋每天服用一次，每次服用0.5 mg，持續(xù)治療24周。參術(shù)散（組方：人參、白術(shù)（炒）、砂仁、丁香、橘皮、干姜（炮）、甘草、白豆蔻），藥材加水煎煮后取汁200 mL，早晚分別服用100 mL，持續(xù)治療24周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。血清轉(zhuǎn)換率、轉(zhuǎn)陰率、肝硬度值：比較兩組治療24周結(jié)束后HBeAg/HBeAb血清轉(zhuǎn)換率、HBVDNA轉(zhuǎn)陰率、肝硬度值。肝功能：分別在治療前、治療24周后抽取兩組患者清晨空腹2 mL外周靜脈血進(jìn)行肝素抗凝處理，在3000 r/min速度下進(jìn)行8 min離心處理，離心半徑10 cm，留取上層血清后通過自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血清轉(zhuǎn)換率、轉(zhuǎn)陰率、肝硬度值。觀察組治療24周后HBeAg/HBeAb血清轉(zhuǎn)換率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療24周后肝硬度值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療24周后血清轉(zhuǎn)換率、轉(zhuǎn)陰率、肝硬度值比較

2.2 肝功能。觀察組與對(duì)照組治療前AST、ALT、γ-GT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療24周后兩組AST、ALT、γ-GT水平與組內(nèi)治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療24周后AST、ALT、γ-GT水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前、治療24周后肝功能比較（±s，U/L）

表2 兩組治療前、治療24周后肝功能比較（±s，U/L）

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3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙型肝炎的致病原因包括分泌功能異常、遺傳、免疫功能異常、代謝紊亂、炎癥感染等[6]，病因多復(fù)雜性高，因此尚未研究出特效治療方法。恩替卡韋作為抗病毒治療首選藥物效果明顯，耐藥性低，具有高基因屏障，因此廣受臨床應(yīng)用。而本研究應(yīng)用的中藥參術(shù)散含有多味中藥，人參、白術(shù)（炒）為方中君藥，與丁香、干姜（炮）合用可起到良好止瀉滲濕、健脾益氣的功效；白豆蔻是方中臣藥，砂仁是方中佐藥，可起到行氣化滯、醒脾和胃的功效；橘皮可宣肺利氣；甘草可調(diào)和諸藥，發(fā)揮健脾和中的效果。全方各味藥材共用，能發(fā)揮滲濕濁、補(bǔ)中氣、行氣滯，使健脾運(yùn)氣、除濕去邪。中西醫(yī)結(jié)合治療可充分發(fā)揮西藥的作用效果及中醫(yī)的治療安全性，從而能保證高效、安全的治療疾病。研究[7]應(yīng)用類似的中藥方參苓白術(shù)散治療慢性乙型肝炎，結(jié)果顯示相較西藥治療聯(lián)合中藥治療可獲得更高的有效率。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過持續(xù)24周治療，觀察組HBeAg/HBeAb血清轉(zhuǎn)換率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率以及肝硬度值均較對(duì)照組更優(yōu)，且肝功能各指標(biāo)水平也較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示相較于單一西藥治療，聯(lián)合應(yīng)用中藥治療可更明顯提升臨床療效，更大程度改善患者肝功能。王宇輝等[8]的研究也顯示，研究組與對(duì)照組治療后的AST、ALT、TBIL水平均低于治療前，且研究組下降程度大于對(duì)照組（P<0.01），其研究結(jié)果與本研究一致，均證實(shí)聯(lián)合中藥治療對(duì)肝功能改善作用明顯。

綜上所述，參術(shù)散聯(lián)合恩替卡韋治療脾虛型HBeAg陽性慢性乙型肝炎可獲得更滿意的療效，肝功能改善更明顯。