陳學(xué)道

（廣東省豐順縣中醫(yī)院，廣東 豐順 514300）

0 引言

股骨頭壞死為中老年人群中常見的骨科類疾病，考慮與老年人激素分泌水平變化與骨質(zhì)疏松程度有著較大的關(guān)聯(lián)。在治療中，有保守治療與手術(shù)治療兩種治療手段，其中多數(shù)患者除了明顯的手術(shù)指征外，考慮到患者的年齡情況，多建議進(jìn)行保守的治療。而常規(guī)保守治療僅為外固定并多進(jìn)行休養(yǎng)的治療，輔助配合相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練等方式，以幫助骨折的愈合[1]。但是由于需要臥床的時間較長，患者由于骨質(zhì)問題沒有得到相關(guān)的解決，因此常常出現(xiàn)骨折不愈合，或者是出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)發(fā)生。而在中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，存在較多的中藥方劑，可以較好地發(fā)揮治療的作用[2]?；诖耍狙芯窟x取50例股骨頭壞死的患者，接受身痛逐瘀湯治療，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將在廣東省豐順縣中醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治股骨頭壞死患者總計50例患者，實施以常規(guī)保守治療，并以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，選取其中一組患者接受身痛逐瘀湯治療為研究組，另未輔助其他治療為對照組每組各25例，研究組男11例，女14例，年齡41～82歲，平均（73.5±4.2）歲，合并基礎(chǔ)疾病0～3種，平均（1.5±0.2）種。對照組男10例，女15例，年齡40～84歲，平均（72.9±4.4）歲，合并基礎(chǔ)疾病0～3種，平均（1.4±0.1）種。對照兩組資料（P＞0.05）可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：股骨頭無菌性壞死；可接受保守治療；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：IV型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；伴有嚴(yán)重心、肺等內(nèi)科疾?。皇中g(shù)指征；依從性較差者。

1.2 方法。對照組進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的控制治療，包括降糖、降壓、降脂等治療方案，口服阿司匹林腸溶片以抗凝，前列地爾靜脈注射以擴(kuò)張血管，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等。研究組在對照組基礎(chǔ)上口服身痛逐瘀湯：川芎12 g，桃仁、紅花、甘草、沒藥、當(dāng)歸、靈脂、人參各10 g，香附、地龍各12 g，牛膝、黃芪各15 g，每日1劑，早晚分服。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者治療前、后的血液流變學(xué)指標(biāo)，疼痛與髖關(guān)節(jié)評分，及治療后的臨床治療效果。血液流變學(xué)指標(biāo)：抽取患者晨時空腹外周血10 mL于抗凝管中，檢測全血低切還原黏度（LRV）、血漿黏度（PV）、全血高切還原黏度（HRV）、全血中切還原黏度（MRV）和纖維蛋白原（Fib）。髖關(guān)節(jié)Harris評分評價，100分為滿分，其中90～100分證明髖關(guān)節(jié)無疼痛或功能正常；80～89分證明髖關(guān)節(jié)基本無疼痛或功能基本不受限；70～79分證明髖關(guān)節(jié)輕微疼痛或功能輕度受限；少于70分證明髓關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重或重度的活動受限。疼痛評分采取VAS評分法，由記錄人員觀察患者疼痛情況結(jié)合患者主訴完成記錄，其中完全無疼痛感記0分，疼痛感劇烈難以忍受計10分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定療效：①常行走，患側(cè)無疼痛、短縮，功能完全恢為治愈；②疼痛基本消失，可基本恢復(fù)日常生活為顯效；③疼痛改善，活動稍受限，患側(cè)肢體短縮＜2 cm，為有效；④除外為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以軟件SPSS 20.0分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計量，組間比較t檢驗；用%表計數(shù)，χ2校驗計數(shù)差異，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較兩組患者治療前的血液流變學(xué)指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而治療后的兩組血液流變指標(biāo)較治療前明顯的下降，且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前、后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

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續(xù)表1

2.2 兩組患者臨床治療效果比較。研究組患者經(jīng)治療后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對股骨頭壞死的病因，主要有脂肪栓塞學(xué)說、骨內(nèi)壓增高學(xué)說、微血管損傷學(xué)說等，但目前并未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的看法[4]。目前針對股骨頭壞死的治療目標(biāo)是保守的治療手段，即保髖治療，但實現(xiàn)此目標(biāo)在一定的程度上，上存在一定程度的難度，因此探尋更為有效、安全的臨床藥物成為亟待解決的問題[5]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名骨痹”。認(rèn)為骨痹乃氣血瘀滯而成，其形成與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的股骨頭壞死極為相似[6]。而出自《醫(yī)林改錯》的身痛逐瘀湯具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進(jìn)血液循環(huán)的作用，對多系統(tǒng)、多器官、多種病證發(fā)揮作用，常用于臂痛、肩痛、腰痛、腿痛以及周身疼痛等問題的治療，尤其是骨關(guān)節(jié)疾病的相關(guān)治療。方中川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀；牛膝、五靈脂、地龍行血舒絡(luò)、通痹止痛；香附行氣活血；黃芪、人參補(bǔ)益元氣，使氣旺以促血行，瘀祛絡(luò)通；甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用，共同發(fā)揮解熱、抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)等藥理作用，達(dá)到氣旺、瘀除、絡(luò)通目的，最終諸癥向愈。本研究中，兩組患者治療前的血液流變學(xué)指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而治療后的兩組血液流變指標(biāo)較治療前明顯的下降，且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組髖關(guān)節(jié)VAS、功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后兩組髖關(guān)節(jié)VAS評分低于治療前，研究組低于對照組，而髖關(guān)節(jié)功能評分則高于治療前，且研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者經(jīng)治療后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在股骨頭壞死患者的治療中，配合以身痛逐瘀湯治療，可明顯的降低血液粘稠度，改變血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕疼痛，改善髖關(guān)節(jié)的評分，提升臨床的治療效果，較為理想。