那志萍

（山西省腫瘤醫(yī)院 麻醉科，山西 太原 030013）

0 引言

宮頸癌疾病屬于一種常見的婦科惡性腫瘤，病情的出現(xiàn)將會(huì)對(duì)廣大女性的身心健康造成嚴(yán)重影響。而且宮頸癌發(fā)病逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。近年來(lái)宮頸脫落細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用使宮頸癌變得可以早期發(fā)現(xiàn)早期治療[1]。本文研究宮頸癌手術(shù)患者在手術(shù)期間接受舒芬太尼靜脈麻醉，復(fù)合硬膜外麻醉的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2018年11月至2020年11月在山西省腫瘤醫(yī)院接受宮頸癌手術(shù)治療的宮頸癌患者80例，根據(jù)手術(shù)期間麻醉方式的不同將其分成對(duì)照組和研究組，手術(shù)期間接受全身麻醉的40例患者為對(duì)照組，手術(shù)期間接受舒芬太尼靜脈麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的40例患者為研究組。對(duì)照組均為女性；已婚患者34例，未婚患者6例；已產(chǎn)患者31例，未產(chǎn)患者9例；年齡27～75歲，平均（41.8±5.6）歲；宮頸癌史1～18個(gè)月，平均（6.2±0.5）個(gè)月；研究組均為女性；已婚患者32例，未婚患者8例；已產(chǎn)患者29例，未產(chǎn)患者11例；年齡29～72歲，平均（41.3±5.1）歲；宮頸癌史1～16個(gè)月，平均（6.4±0.7）個(gè)月。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法。對(duì)照組：手術(shù)期間接受全身麻醉；研究組：手術(shù)期間接受舒芬太尼靜脈麻醉復(fù)合硬膜外麻醉。兩組患者在入院后均需接受常規(guī)監(jiān)測(cè)，并建立兩條靜脈通路，保持通暢。兩組患者均在手術(shù)操作開始前30 min，對(duì)照組通過(guò)靜脈注射方式給予舒芬太尼、丙泊酚，羅庫(kù)溴銨，劑量控制標(biāo)本分別為0.2μg/kg、2 mg/kg、0.4 mg/kg。研究組患者在麻醉過(guò)程中選擇右臥位，使用阻滯配套針對(duì)L2-3或L3-4間隙實(shí)施穿刺操作，在確定針進(jìn)入到硬膜外腔之后，以緩慢的速度注入濃度為0.45%的羅哌卡因，劑量控制在3～5 mL，待確認(rèn)患者未出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的臨床表現(xiàn)后，繼續(xù)推注0.45%的羅哌卡因盡量控制在8～10 mL，同時(shí)給予丙泊酚、羅庫(kù)溴銨，劑量為2 mg/kg、0.4 mg/kg。兩組選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)插入加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管實(shí)施機(jī)械通氣治療。采用全憑靜脈麻醉方式維持麻醉效果，并通過(guò)靶控輸注方式注入丙泊酚。心率水平超過(guò)100次/min以上的時(shí)候，可以通過(guò)靜脈注射方式給予25 mg的艾司洛爾；心率水平?jīng)]有達(dá)到50次/min的時(shí)候，可以通過(guò)靜脈注射方式給予0.5 mg的阿托品；收縮壓水平不足90 mmHg的時(shí)候，可以通過(guò)靜脈注射方式給予5 mg的麻黃堿。在手術(shù)操作結(jié)束的時(shí)候，停止注射丙泊酚，通過(guò)靜脈注射途徑給予新斯的明和阿托品，劑量分別為1 mg和0.5 mg，防止出現(xiàn)肌松藥的殘余效應(yīng)，待呼吸恢復(fù)正常之后，將氣管導(dǎo)管去掉。

1.3 觀察指標(biāo)。①麻醉前后心率、血壓、認(rèn)知功能、循環(huán)功能相關(guān)指標(biāo)；②麻醉前后譫妄量表和疼痛程度評(píng)分；③麻醉總有效率；④麻醉不良反應(yīng)；⑤完全阻滯時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。循環(huán)系統(tǒng)功能：包括腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子[2]。認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明認(rèn)知功能越差[3]。譫妄：采用譫妄量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明譫妄程度越嚴(yán)重[4]。疼痛：采用VAS法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)高則說(shuō)明疼痛嚴(yán)重[5]。麻醉效果：顯效：正常牽拉肌肉，沒(méi)有應(yīng)激反應(yīng)，操作順利進(jìn)行，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)大幅度波動(dòng)；有效：正常牽拉肌肉，偶有會(huì)出現(xiàn)輕微的應(yīng)激反應(yīng)，操作進(jìn)行基本順利，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)大幅度波動(dòng)；無(wú)效：正常牽拉肌肉，經(jīng)?；虺掷m(xù)性的有應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，操作不順利，或生命體征各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)大幅度波動(dòng)[6]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法。以SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，以[n（%）]和（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后心率和血壓水平。兩組麻醉后血壓和心率均低于麻醉前，組內(nèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。麻醉前組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），麻醉后組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但研究組麻醉前后上述指標(biāo)水平的變化幅度更小，見表1。

表1 麻醉前后心率和血壓水平的變化程度（±s）

表1 麻醉前后心率和血壓水平的變化程度（±s）

注：t1、P1為對(duì)照組麻醉前后組內(nèi)比較，t2、P2為研究組麻醉前后組內(nèi)比較，t、P 為兩組麻醉后組間比較。

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2.2 麻醉前后認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)、循環(huán)功能相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度評(píng)分水平。兩組麻醉后認(rèn)知功能、循環(huán)功能相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度評(píng)分均較麻醉前低，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）。麻醉前組間數(shù)據(jù)比較（P＞0.05），麻醉后組間術(shù)比較（P＜0.05）。認(rèn)知功能和循環(huán)功能指標(biāo)研究組麻醉前后變化幅度更小，疼痛程度評(píng)分研究組麻醉前后改善幅度更大，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 麻醉前后認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)、循環(huán)功能相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度評(píng)分水平（±s）

表2 麻醉前后認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)、循環(huán)功能相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度評(píng)分水平（±s）

注：t1、P1 為對(duì)照組麻醉前后組內(nèi)比較，t2、P2 為研究組麻醉前后組內(nèi)比較，t、P 為兩組麻醉后組間比較。

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2.3 麻醉總有效率。研究組總有效率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較（P＜0.05），見表3。

表3 麻醉總有效率[n（%）]

2.4 麻醉不良反應(yīng)。兩組分別有1例和7例，研究組較少，發(fā)生率2.5%和17.5%，組間數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）。

2.5 術(shù)后住院時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、麻醉起效時(shí)間。研究組術(shù)后住院時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間（±s）

表4 麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間（±s）

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3 討論

根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，有接近35%的女性在有接觸性出血然后發(fā)現(xiàn)宮頸癌，但此時(shí)病情通常已經(jīng)發(fā)展到了中后期階段，有的患者在就診的時(shí)候，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，甚至完全失去治療機(jī)會(huì)，使其本人及家庭承受巨大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力[7]。在我國(guó)，宮頸癌的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展態(tài)勢(shì)，已經(jīng)對(duì)我國(guó)國(guó)民的身體健康造成嚴(yán)重影響。宮頸疾病目前主要還是以預(yù)防為主，并定期體檢，從而保證及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，可以對(duì)宮頸癌進(jìn)行更好控制[8]。

本次研究說(shuō)明，宮頸癌手術(shù)患者在手術(shù)期間接受舒芬太尼靜脈麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，能夠減小對(duì)心率、血壓、認(rèn)知功能、循環(huán)功能的影響，有效控制疼痛和譫妄情況的發(fā)生，縮短完全阻滯時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間，減少麻醉不良反應(yīng)，使麻醉效果顯著提高。