張桂先

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

0 引言

耳石癥是因?yàn)轭^部運(yùn)動(dòng)過快或者運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，扭動(dòng)頭部到某一位置時(shí)，引起陣發(fā)性的眩暈，偶爾伴有惡心、眼球震顫和干嘔，持續(xù)過程較短，為短暫性，一般持續(xù)幾秒或一分鐘，少數(shù)患者癥狀持續(xù)會(huì)超過一分鐘，所以又可以叫耳石癥為良性陣發(fā)性位置性眩暈[1]。耳石癥可分為特發(fā)性耳石病和繼發(fā)性耳石病，繼發(fā)性耳石病一般是由外界因素所引起，例如偏頭疼、頭部受傷、中耳和內(nèi)耳手術(shù)后、人工耳蝸術(shù)后、慢性中耳炎等。因?yàn)槿梭w在正常的情況下耳石膜固定著耳石，耳石是依附在耳石膜上的，但當(dāng)耳石受到外界各種因素刺激后會(huì)引發(fā)脫落，這時(shí)脫落的耳石就會(huì)隨著耳朵內(nèi)的液體游動(dòng)，刺激到半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致半規(guī)管產(chǎn)生炎癥或缺血損傷，產(chǎn)生強(qiáng)烈性眩暈[2]。耳石癥主要高發(fā)于中年人，女性占多數(shù)，此病起因是頭位或者體位不正常，刺激半規(guī)管所引發(fā)，所以發(fā)病突然，周期不固定，因患者體質(zhì)而異。治療方法有前庭抑制、病因治療、體位療法、手法復(fù)位法等，一般手法復(fù)位法操作簡單且效果較好，但存在復(fù)發(fā)的情況也會(huì)比較高，會(huì)再次引發(fā)頭暈[3]。本研究針對(duì)耳石癥患者手法復(fù)位后出現(xiàn)的頭暈現(xiàn)象進(jìn)行針對(duì)性的治療，以此來緩解耳石癥患者手法復(fù)位后還出現(xiàn)頭暈的癥狀。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2020年12月內(nèi)蒙古錫林郭勒盟中心醫(yī)院的耳石癥手法復(fù)位后頭暈患者進(jìn)行治療，共90例，男40例，女50例，年齡在36～55歲，平均（47.9±5.8）歲。隨機(jī)分為兩組，各45例，其中對(duì)照組男21例，女24例，年齡為37～55歲，平均（47.34±3.8）歲，病程為3～15 d，平均（7.5±6.3）d，其中水平半規(guī)管患者為23例，后半管患者為22例。觀察組男19例，女26例，年齡為36～53歲，平均（46.47±4.79）歲，病程為2～17 d，平均（7.98±5.36）d，其中水平半規(guī)管患者為25例，后半管患者為20例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者知情同意。

1.2 方法。對(duì)照組使用乘暈寧（生產(chǎn)廠商：江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H32 025845；規(guī)格：25 mg×12片）進(jìn)行治療，具體操作如下：

使用方法，口服，一次1片，一日3次，在服藥期間觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)跟進(jìn)了解治療效果，如患者出現(xiàn)不適，要停止用藥，有高血壓、甲亢、心悸病人忌用，青光眼、新生兒、早產(chǎn)兒、乳婦等忌用，提醒患者注意飲食健康，放松心情。

觀察組使用倍他司?。ㄉa(chǎn)廠商:衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 040130；規(guī)格：每片裝6 mg）進(jìn)行治療，具體操作如下：

使用方法，口服，一次1～2片（6～12 mg），一日三次，本藥品容易吸收，口服后在肝臟轉(zhuǎn)化為代謝物，其代謝物的時(shí)間一般為3～5 h，在3 d內(nèi)大多數(shù)藥物代謝后從尿液中排出，在服用期間，及時(shí)跟進(jìn)了解患者的病情，并詳細(xì)記錄患者頭暈的次數(shù)，若服藥期患者身體不適，及時(shí)停藥，對(duì)本藥過敏的患者和小兒禁用。

治療期間，注意提醒患者放松心情，給患者普及耳石癥疾病的醫(yī)生知識(shí)，讓患者正確看待疾病，減少焦慮或驚恐情緒的產(chǎn)生，注意飲食健康和生活環(huán)境衛(wèi)生。

1.3 指標(biāo)判定。觀察兩組患者臨床療效和治療前后的眩暈分值評(píng)定。兩組的治療效果，顯效：患者眩暈情況消除，且無復(fù)發(fā)；有效：患者眩暈情況大大減少，偶爾復(fù)發(fā)；無效：患者眩暈情況未消失，甚至病情加重。眩暈分值評(píng)定：評(píng)分越低，治療效果越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療臨床療效對(duì)比。觀察組總有效率（0.93%）高于對(duì)照組（0.78%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩周治療前后眩暈評(píng)定分值。治療后觀察組治療后眩暈評(píng)定分值（11.03±1.12）低于對(duì)照組眩暈評(píng)定分值（16.11±3.93），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后眩暈評(píng)定分值比較（±s）

表2 兩組治療前后眩暈評(píng)定分值比較（±s）

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3 討論

耳石癥雖然初發(fā)時(shí)不嚴(yán)重，且發(fā)作時(shí)間短，不會(huì)太明顯的疼痛感，保持身體不動(dòng)，癥狀一般會(huì)在一分鐘之內(nèi)自動(dòng)消失，所以導(dǎo)致很多患者不引起注意，從而加重癥狀，影響正常的生活。耳石癥發(fā)病大多數(shù)時(shí)候是在頭部或者身體在某一個(gè)位置時(shí)，出現(xiàn)的頭暈癥狀，甚至還伴有眼球震顫、惡心和嘔吐，輕者短時(shí)間可自動(dòng)消失，重者劇烈的眩暈可能會(huì)使患者迷路、暈倒，摔傷身體的其他部位，從而對(duì)身體造成更嚴(yán)重的影響[4]。因耳石癥發(fā)生的特殊性，睡覺醒來是發(fā)作也會(huì)產(chǎn)生一種天旋地轉(zhuǎn)的感覺，導(dǎo)致很多患者害怕再次引發(fā)病情或者病情加重，產(chǎn)生了不敢走路、不敢轉(zhuǎn)頭、不敢運(yùn)動(dòng)等懼怕心理，產(chǎn)生恐慌，精神壓力增加，甚至?xí)l(fā)抑郁癥等疾病的產(chǎn)生，影響患者正常社交，使患者沒有正常工作和生活的能力，給患者的心理造成極大地傷害[5]。耳石癥的發(fā)作還會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，病癥發(fā)作會(huì)對(duì)患者的前庭和耳蝸器官造成損害，從而使耳蝸毛細(xì)胞死亡和前庭功能喪失，最后出現(xiàn)耳鳴、耳聾等現(xiàn)象，對(duì)于中老年患者，腦血管功能不協(xié)調(diào)導(dǎo)致腦供血不足，可引發(fā)腦梗塞、腦溢血等疾病，如果患者治療不及時(shí)，還有可能會(huì)導(dǎo)致思維遲鈍、反應(yīng)遲緩、肢體不協(xié)調(diào)、頭痛腦脹、癡呆等，更有甚者可能會(huì)直接猝死[6]。耳石癥疾病只要治療及時(shí)，便無大礙，就目前治療耳石癥的臨床方法來說，最常見的是手法復(fù)原，因?yàn)椴僮鞣奖?，步驟簡單，首先讓患者躺在病床上，患耳朝下，頭后仰，待頭暈癥狀消失后，將患者頭轉(zhuǎn)正，與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，微抬頭，利用患者自身的質(zhì)量將耳石下沉到水平半規(guī)管內(nèi)使耳石回到耳石膜上。但經(jīng)研究證明，手法復(fù)位耳石后，并不能完全使耳石癥治愈，存在的復(fù)發(fā)現(xiàn)象還比較高，復(fù)發(fā)之后，患者會(huì)再次出現(xiàn)頭暈眼震等現(xiàn)象，需要反復(fù)治療，也給患者帶來不便，在這種情況下，通過臨床藥物輔助治療可以消除癥狀，本文用倍他司汀藥物進(jìn)行臨床治療。

倍他司汀藥物可以針對(duì)手法復(fù)位耳石后出現(xiàn)的眩暈結(jié)果進(jìn)行有效的治療，倍他司汀藥物的主要作用在于通過擴(kuò)張患者體內(nèi)的毛細(xì)血管來促進(jìn)血液循環(huán)，增加血液的通透性，促進(jìn)細(xì)胞的吸收，從而增加腦血管、心血管及周圍的血液循環(huán)量，改善腦部及心臟血液循環(huán)的狀況，加快癥狀的好轉(zhuǎn)，同時(shí)較好地血液循環(huán)也松弛了內(nèi)耳的毛細(xì)血管，增加了耳蝸和前庭的血液循環(huán)量，這對(duì)消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴等癥狀起著很大的正面作用。經(jīng)本次研究證明，用藥倍他司汀治療的觀察組治療的總有效率（0.93%）高于用藥乘暈寧對(duì)照組（0.78%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明用倍他司汀藥物治療有效率高，能有效消除耳石癥患者頭暈現(xiàn)象，且在治療后觀察組治療后眩暈評(píng)定分值（11.03±1.12）低于對(duì)照組眩暈評(píng)定分值（16.11±3.93）,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明用倍他司汀藥物治療復(fù)發(fā)率低。需要注意的是，在患病期間，不要?jiǎng)×一蝿?dòng)頭部，注意活動(dòng)體位，在服藥期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不要喝酒抽煙，注意飲食健康，不要吃刺激辛辣的食物，注意放松心情，有利于病情的好轉(zhuǎn)。本文與張顯飛[7]對(duì)倍他司汀治療耳石癥手法復(fù)位后出現(xiàn)的頭暈現(xiàn)象研究結(jié)果一致，都證明倍他司汀能有效消除手法復(fù)位耳石后出現(xiàn)的頭暈癥狀。

綜上所述，倍他司汀藥物在治療耳石癥患者手法復(fù)位后出現(xiàn)的頭暈現(xiàn)象在臨床上的效果明顯。