丁力

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

0 引言

有機(jī)磷是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)常用農(nóng)藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)是大分子脂溶性物質(zhì)，一旦進(jìn)入人體血液，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生率較高，具有較高死亡率，尤其在患者中毒的重癥階段，搶救率更低[2]。對(duì)于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療，有很多種方法，如藥物治療、胃腸洗消、血液灌流等，其中血液灌流是一種體外清除技術(shù)，已被廣泛用于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒領(lǐng)域[3]，本文為前來治療的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品聯(lián)合血液灌流技術(shù)進(jìn)行治療。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。將2018年2月至2020年2月我院接收的38例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，在隨機(jī)數(shù)字表方法下將患者分成常規(guī)組（19例）與實(shí)驗(yàn)組（19例）。常規(guī)組男10例，女9例；年齡25～65歲，平均（38.11±9.26）歲；服毒至入院治療時(shí)間1～10 h，平均（5.58±1.69）h；中毒途徑：口服、皮膚吸收，例數(shù)分別為15例、4例；中毒類型：敵敵畏、甲胺磷、樂果、辛硫磷、其他，例數(shù)分別為5例、4例、3例、2例、5例。實(shí)驗(yàn)組男11例，女8例；年齡24～64歲，平均（37.22±9.15）歲；服毒至入院治療時(shí)間2～11 h，平均（5.44±1.35）h；中毒途徑：口服、皮膚吸收，例數(shù)分別為16例、3例；中毒類型：敵敵畏、甲胺磷、樂果、辛硫磷、其他，例數(shù)分別為4例、4例、4例、4例、3例。對(duì)比可見，常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組在中毒途徑、中毒類型等資料上難以區(qū)分，在對(duì)比條件范圍內(nèi)，即P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)血清膽堿酯酶定量水平小于500U/L；排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、衰竭；無法配合治療；治療中途轉(zhuǎn)院、放棄。

1.2 方法。常規(guī)組：為患者采取常規(guī)阿托品（生產(chǎn)廠家：江蘇漣水制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32020166）進(jìn)行治療，為患者進(jìn)行靜脈注射，首次注入10～20 mg，之后按照患者心率、瞳孔、體液情況酌情調(diào)整劑量，維持阿托品化，以患者實(shí)際情況停藥。若患者產(chǎn)生昏迷、休克等情況，則立即進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療，同時(shí)配合維持電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、利尿等基礎(chǔ)治療。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上，為患者使用血液灌流技術(shù)進(jìn)行治療，患者入院后進(jìn)行血液灌流床旁治療，建立臨時(shí)血液管路，通過靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管灌流，治療前用生理鹽水沖洗灌流器，灌流前5 min，為患者靜脈推注低分子肝素，按照患者病情酌情加量，延長凝血活酶時(shí)間20～30 s，血液灌流速度控制在200 mL/min，期間對(duì)患者生命體征和灌流器情況進(jìn)行觀察，若病情嚴(yán)重，則更換血液灌流器繼續(xù)灌流，總灌流時(shí)間以2～4 h為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察患者治療有效率情況、并發(fā)癥發(fā)生率情況、臨床指標(biāo)以及血清膽堿酯酶變化情況。治療有效率包括顯效、緩解、無效三方面，顯效指患者生命體征正常，神志清醒；有效指患者生命體征接近正常，神志顯著改善；無效指患者癥狀、生命體征、神志均沒有任何改善；總有效率為顯效率、緩解率之和。并發(fā)癥包括呼吸衰竭、肺部感染、輕度肝腎損害、胰腺炎、尿潴留、心動(dòng)過速六方面。臨床指標(biāo)包括昏迷至清醒時(shí)間、住院時(shí)間、阿托品化時(shí)間、給藥次數(shù)、灌流次數(shù)、阿托品總用量、中毒癥狀消失時(shí)間、血清膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間八方面。血清膽堿酯酶采取治療前后水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本實(shí)驗(yàn)所有人員治療結(jié)果產(chǎn)生的數(shù)據(jù)由SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)包括計(jì)量（臨床指標(biāo)、血清膽堿酯酶水平））和計(jì)數(shù)（治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率）兩方面，前者利用T檢驗(yàn)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表述，后者利用χ2檢驗(yàn)、（n，%）表示，最終結(jié)果以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。

2 效果

2.1 療效。療效相比后可見，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于常規(guī)組，組間存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P＜0.05，如表1所示。

表1 療效比較[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)方面，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組，組間差異顯著，P＜0.05，如表2所示。

表2 臨床指標(biāo)的比較（±s）

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生率的比較。并發(fā)癥發(fā)生率相比后可見，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，組間存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P＜0.05，如表3所示。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 血清膽堿酯酶的比較。治療前，研究組和對(duì)照組的血清膽堿酯酶水平分別為（436.29±237.15）U/L、（431.36±229.27）U/L，兩組差異并不顯著（T=0.0651），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）。治療后，研究組和對(duì)照組的血清膽堿酯酶水平分別為（1017.13±110.85）U/L、（660.37±110.55）U/L，治療后兩組相比，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，組間存在明顯差異（T=9.9332），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P＜0.05。

3 討論

在我國，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件發(fā)生率較高，在為患者進(jìn)行搶救時(shí)，成功的關(guān)鍵在于短時(shí)間內(nèi)清除患者體內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥，臨床使用的治療方式為膽堿酯酶復(fù)能劑以及阿托品治療[4]。膽堿酯酶復(fù)能劑可以恢復(fù)部分膽堿酯酶活性，但隨著中毒時(shí)間的延長，膽堿酯酶會(huì)不斷老化，難以恢復(fù)，而阿托品僅具有抗毒蕈堿樣癥狀的作用，對(duì)膽堿酯酶活性的恢復(fù)沒有幫助，無法有效清除毒素，因此治療效果欠佳[5]。血液灌流技術(shù)可以將血液中的有毒物質(zhì)、高溶脂性藥物、容易與蛋白結(jié)合的藥物進(jìn)行清除，通過體外循環(huán)的形式，將中毒血液引入灌流器內(nèi)，通過吸附作用將體內(nèi)有毒物質(zhì)清除。通過血液灌流技術(shù)，可以緩解有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)膽堿酯酶所形成的抑制效果，從而恢復(fù)全血膽堿酯酶活性，達(dá)到凈化血液的目的，是一種有效的治療方式[6]。

綜上所述，為急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品聯(lián)合血液灌流技術(shù)進(jìn)行治療，可以減少并發(fā)癥，減少給藥次數(shù)和劑量，利于患者中毒癥狀快速緩解。