陶建坤，趙炎

（1. 泰興市中醫(yī)院 ICU，江蘇 泰興 225400；2.泰興市中醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 泰興 225400）

0 引言

ICU是醫(yī)院重要科室之一，收治患者普遍存在病情重、危險(xiǎn)性高、死亡率高等特點(diǎn)，其中重癥感染是導(dǎo)致ICU患者死亡的主要因素之一，特別對(duì)于老年患者來講，因其自身體質(zhì)較差，一旦出現(xiàn)重癥感染，后果不堪設(shè)想[1]。因而，早期有效診斷至關(guān)重要。目前臨床診斷重癥感染的指標(biāo)較多，如血常規(guī)指標(biāo)、細(xì)胞因子指標(biāo)、病原學(xué)指標(biāo)等，但敏感度及特異性有待提高。近幾年醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血小板、淋巴細(xì)胞比值對(duì)診斷慢性疾病、感染等具有良好效果[2]。本文針對(duì)110例重癥感染老年患者為例，探討早期血小板和淋巴細(xì)胞比值的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2015年5月至2021年5月泰興市中醫(yī)院ICU重癥感染老年患者110例觀察研究，根據(jù)早期血小板、淋巴細(xì)胞比值結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分組，A組比值＜115，共計(jì)患者55例，其中男32例，女23例，年齡55～85歲，平均（67.4±1.5）歲。B組比值≥115，共計(jì)患者55例，其中男34例，女21例，年齡56～85歲，平均（67.5±1.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為重癥感染情況，存在感染，同時(shí)伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征；②患者均同意參與并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并肝腎功能障礙病患；②排除抵觸配合研究病患。兩組患者基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。歸納總結(jié)患者基本資料，包括性別、年齡、住院時(shí)間等信息，同時(shí)利用APACHE II對(duì)患者健康情況進(jìn)行評(píng)估，利用全自動(dòng)血細(xì)胞檢測(cè)儀對(duì)兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等進(jìn)行檢測(cè)，通過散射比濁法對(duì)患者C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)，利用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x對(duì)Lac血乳酸進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，探討預(yù)后影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用SPSS 25.0完成結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取%形式表示，計(jì)量資料采?。ā纒）形式表示，分別通過卡方值、t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比分析。兩組患者年齡、性別、住院時(shí)間等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），B組患者APACHE II評(píng)分、CRP等測(cè)定結(jié)果均與A組患者存在明顯差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

?

2.2 相關(guān)影響因素分析。APACHE II評(píng)分、Lac、CRP等均為影響患者預(yù)后的相關(guān)因素，具體見表2。

表2 相關(guān)影響因素分析

3 討論

重癥感染是ICU內(nèi)老年患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其有較高的幾率導(dǎo)致人體全身性炎性病變，且會(huì)造成膿毒癥或休克，最終引起多器官衰竭。根據(jù)臨床研究顯示，重癥感染發(fā)生后導(dǎo)致病情惡化的主要原因?yàn)槭Э氐难仔圆∽?，其?huì)快速蔓延至全身，因此治療該類并發(fā)癥時(shí)均以控制炎性病變?yōu)楹诵腫3]?？蓱?yīng)用CRP、炎性因子等指標(biāo)對(duì)感染程度進(jìn)行評(píng)估，其中血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)的應(yīng)用時(shí)間最早，且醫(yī)療成本最低，檢測(cè)速度快。但針對(duì)重癥感染患者實(shí)施的血常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目過多，如期間操作出現(xiàn)問題，則很容易導(dǎo)致個(gè)別指標(biāo)數(shù)據(jù)偏差，導(dǎo)致最終診斷結(jié)果錯(cuò)誤。近幾年隨著臨床對(duì)炎性病變類并發(fā)癥的重視程度的提升，使得更多指標(biāo)被應(yīng)用于診斷工作中，PLT、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、早期血小板和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值等的應(yīng)用范圍也在逐步擴(kuò)大，其指標(biāo)數(shù)值的變化直接反映了感染發(fā)生后機(jī)體內(nèi)相關(guān)性血細(xì)胞消耗、合成的變化，可進(jìn)一步提升血常規(guī)檢測(cè)在評(píng)估重癥感染類病變時(shí)的診斷價(jià)值[4-5]。

早期血小板和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（PLR）是最近幾年臨床常用的炎性指標(biāo)，該比值主要是用于衡量外周血液當(dāng)中血小板相對(duì)于淋巴細(xì)胞的上升比例，或淋巴細(xì)胞相對(duì)于血小板計(jì)數(shù)的下降比例，其和癌癥、心腦血管疾病、感染性病變等引發(fā)的炎性反應(yīng)均有著關(guān)聯(lián)性[6]。其中血小板是人體血細(xì)胞中負(fù)責(zé)凝血功能的重要物質(zhì)，也是炎性病變?cè)缙诘募毙苑磻?yīng)因子，在感染發(fā)生的早期階段炎性因子會(huì)對(duì)巨核細(xì)胞產(chǎn)生刺激，從而使其快速增殖，繼而使血小板計(jì)數(shù)快速增加，加之此時(shí)血液中血小板活化因子等也會(huì)大量增加，進(jìn)一步刺激血小板計(jì)數(shù)的提升，并釋放其它炎性因子。淋巴細(xì)胞指標(biāo)的高低則直接衡量著人體的免疫功能，如果指標(biāo)處于異常下降狀態(tài)，則無法針對(duì)特異性的免疫反應(yīng)而產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，也不能針對(duì)病原體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，此時(shí)人體即處于免疫

失衡狀態(tài)，即炎癥反應(yīng)處于失控狀態(tài)下。根據(jù)大數(shù)據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，人體外周血液當(dāng)中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和其自身炎性病變程度呈負(fù)相關(guān)性，因此淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)越低說明機(jī)體炎性病變程度越高[7]。由此可見，PLR值越高則說明患者外周血液當(dāng)中的血小板計(jì)數(shù)越高，淋巴細(xì)胞值越低，則其炎性病變程度越高。進(jìn)一步研究數(shù)據(jù)顯示，相比于低PLR的患者群體，高PLR群體體內(nèi)中性粒細(xì)胞、CRP指標(biāo)等均明顯升高，且重癥感染患者在28 d內(nèi)死亡率也會(huì)快速升高，部分患者住院時(shí)間大幅延長(zhǎng)，且血氧指標(biāo)中PaO2/FiO2指標(biāo)明顯降低。即說明重癥感染患者早期階段PLR升高和老年患者感染癥狀的程度有著直接關(guān)聯(lián)，且可能和預(yù)后效果存在密切聯(lián)系。PLR的優(yōu)勢(shì)在于綜合兩項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)，相比于單一指標(biāo)對(duì)疾病的影響，雙指標(biāo)更加穩(wěn)定，且影響檢驗(yàn)的因素也相對(duì)更少，加之兩項(xiàng)指標(biāo)間本身存在負(fù)相關(guān)性，因而在老年患者出現(xiàn)重癥反應(yīng)后，其指標(biāo)變化越極端則說明病情越嚴(yán)重。另外當(dāng)交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)時(shí)，人體外周血液當(dāng)中的血小板、淋巴細(xì)胞的指標(biāo)均會(huì)異常增加，但PLR數(shù)值則保持相對(duì)不變，因而并不會(huì)對(duì)診斷結(jié)果造成影響。