盛相寧，劉正，黃莉

（成都骨傷醫(yī)院 創(chuàng)傷科，四川 成都 610036）

0 引言

踝骨骨折是一種常見的骨折類型，其可以分為單踝骨折、雙踝骨折與三踝骨折，因人體的踝骨解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，其關(guān)節(jié)面和髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)都小，但是所承受的人體重量卻大于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，加之人體的踝關(guān)節(jié)距離地面的距離更短，當(dāng)踝關(guān)節(jié)所承受的重應(yīng)力無法及時(shí)緩沖時(shí)，很容易導(dǎo)致骨折發(fā)生，并引起負(fù)重障礙、行走障礙，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。既往臨床主要采取切開復(fù)位手術(shù)治療踝骨骨折，但是踝關(guān)節(jié)舍具有的解剖結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，同時(shí)，骨折患者一般會(huì)存在軟組織受傷情況，顯著增加治療難度，術(shù)后患者的預(yù)后并不好。對(duì)于踝骨骨折的治療，要根據(jù)患者骨折實(shí)際情況，創(chuàng)造新的治療方式。而中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療方式就是一種創(chuàng)新的治療方式，這種治療方式可以有效改善人體關(guān)節(jié)功能，促使骨折部位更好地康復(fù)[3]。基于此，本研究分析分析踝骨骨折應(yīng)用中醫(yī)手法復(fù)位治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取來成都骨傷醫(yī)院治療的踝骨骨折患者96例開展研究，根據(jù)治療方式不同分成兩組，參照組48例與實(shí)驗(yàn)組48例。參照組男24例，女24例，年齡26～74歲，平均（55.23±2.03）歲，致傷原因：24例為車禍所致，20例為重物砸傷所致，6例為其他原因。實(shí)驗(yàn)組男23例，女25例，年齡24～73歲，平均（55.48±2.11）歲，致傷原因：22例為車禍所致，21例為重物砸傷所致，7例為其他原因。本研究已經(jīng)取得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。本研究的患者均了解此次研究目的并簽署了知情同意書。兩組骨折患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠開展研究。

1.2 納入及排除方法

1.2.1 納入方法：①參考《骨科疾病診療指南》相關(guān)]中踝骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；同時(shí)采取踝關(guān)節(jié)正側(cè)位的X線檢查、MRI檢查、CT檢查確診是；患者存在顯著的骨折移位，同時(shí)存在軟組織、韌帶急性損傷等情況；②骨折時(shí)間均不超過2周；③無先天性機(jī)體功能障礙者；④無語言障礙者、神志清除。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者；②病理性骨折患者；③意識(shí)障礙患者；④合并代謝性骨病者、踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者、梅毒性神經(jīng)病者。

1.3 方法

1.3.1 參照組：本組實(shí)施手術(shù)切口后復(fù)位+內(nèi)固定治療，患者根據(jù)機(jī)體需要選擇局部麻醉或者全身麻醉，選擇切口部位是外踝或者內(nèi)踝，做環(huán)形切口，將患者的踝骨骨折部位的皮膚與皮下組織切開，暴露出其踝骨骨折端，之后進(jìn)行手術(shù)牽引復(fù)位，并固定好患者的骨折端。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：本組采取中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療。患者選擇平臥體位，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲90°，固定患者的外側(cè)小腿上段，對(duì)其進(jìn)行抗?fàn)恳o助治療，醫(yī)生位于患者患肢的遠(yuǎn)端位置握住其患肢的足背、足跟，了解患者外翻骨折的情況，可以先進(jìn)行外翻牽引；如果為內(nèi)翻骨折，則進(jìn)行內(nèi)翻牽引，在操作過程中要關(guān)注其移位情況，實(shí)施適當(dāng)?shù)臓恳Ｕ{(diào)節(jié)患者牽引的方向與旋轉(zhuǎn)角度，翻轉(zhuǎn)的方向應(yīng)當(dāng)和患者畸形的方向相反，一般情況先進(jìn)行外翻之后再內(nèi)翻，根據(jù)患者病情改變翻轉(zhuǎn)方向。當(dāng)患者同時(shí)存在下脛腓分離現(xiàn)象，要對(duì)兩踝實(shí)施擠壓來實(shí)現(xiàn)復(fù)位，防止骨折移位，當(dāng)患者存在距骨向后脫位現(xiàn)象，給予其縱向牽引，向前推患者跟部，把脛骨下段向后拉。完成上述的復(fù)位治療后，醫(yī)生要對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)跖曲情況進(jìn)行處理，采取塑形夾板進(jìn)行固定，抬高患者的患肢到20°～30°，對(duì)患者骨折恢復(fù)情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)價(jià)：采取JohnerWruhs評(píng)估兩組患者的治療效果：①優(yōu)：患者的患肢疼痛感顯著下降，疼痛感不明顯，步態(tài)平穩(wěn)，采取X線檢查可見骨折線已經(jīng)消失，骨折處出現(xiàn)了連續(xù)性的骨痂；②患者的患肢偶爾出現(xiàn)疼痛的，步態(tài)基本穩(wěn)定，采取X線檢查可見骨折線已經(jīng)消失，但存在大量的骨痂；③尚可：患者存在輕度的疼痛感，日常活動(dòng)受到限制，X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折線明顯減少，存在中等骨痂；④差：患者的患肢存在顯著的疼痛感，有跛行，日常受到嚴(yán)重限制，存在明顯的骨折線。治療優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4.2 采取Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者治療后半年的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、疼痛等進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)內(nèi)容分值總共15分，分值越高代表患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4.3 對(duì)比兩組恢復(fù)時(shí)間，包括消腫止痛時(shí)間、骨痂生長(zhǎng)時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS 20.0表示，資料采取t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較。實(shí)驗(yàn)組的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、行走能力、疼痛評(píng)分等優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較（±s，分）

表2 兩組的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較（±s，分）

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2.3 兩組恢復(fù)時(shí)間對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組的消腫止痛時(shí)間、骨痂生長(zhǎng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表3 兩組恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s，d）

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3 討論

踝骨骨折臨床發(fā)病率比較高，致病原因一般是因暴力導(dǎo)致的，而骨折類型多為內(nèi)翻與外翻較常見，如果當(dāng)發(fā)生內(nèi)翻暴力損傷，患者的踝部會(huì)出現(xiàn)極度內(nèi)翻情況，強(qiáng)烈擠壓內(nèi)踝側(cè)引起斜行骨折，外踝因此會(huì)受到牽拉發(fā)生下脛腓韌帶、腓側(cè)副韌帶等撕裂現(xiàn)象，同時(shí)會(huì)存在距骨向內(nèi)脫位的問題[4]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床發(fā)生踝部骨骨折概率大約占據(jù)全身骨折的4%，且踝骨骨折患者的疾病形式呈現(xiàn)進(jìn)展性發(fā)展[5]。如果不能采取有效措施治療踝骨骨折，將會(huì)對(duì)患者關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重?fù)p傷，患者產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎，留下不可逆的關(guān)節(jié)損。早期臨床采取手術(shù)切口復(fù)位聯(lián)合內(nèi)固定方法踝部骨折療效不佳，因?yàn)槭中g(shù)刺激、麻醉藥物影響，患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的住院休養(yǎng)，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間才可以慢慢恢復(fù)關(guān)節(jié)的自主運(yùn)動(dòng)[6]。同時(shí)，手術(shù)切口復(fù)位后還要進(jìn)行石膏夾板固定，當(dāng)拆除患者的石膏后會(huì)出現(xiàn)穩(wěn)固性差問題，如果復(fù)位不佳還可能引起畸形及相關(guān)功能障礙，還有可能引起患者的皮膚潰瘍。

臨床對(duì)踝部骨折損傷的機(jī)理進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致踝部骨折一般是因?yàn)殚g接暴力，即踝部周圍韌帶的牽拉與距骨對(duì)踩穴造成的撞擊。而有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，想要重建踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，最關(guān)鍵的是恢復(fù)踝骨在踝穴內(nèi)的穩(wěn)定性，想要獲得理想的治療效果，只需要將踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)與下脛腓聯(lián)合進(jìn)行有效恢復(fù)即可。而中醫(yī)手法復(fù)位能夠有效恢復(fù)及穩(wěn)定踝部的構(gòu)件，不會(huì)造成切口，創(chuàng)傷小，能夠防止發(fā)生二次創(chuàng)傷，可以避免手術(shù)對(duì)患者骨折局部血液循環(huán)的破壞，促使骨更快的恢復(fù)；此外，中醫(yī)治療不需要進(jìn)行麻醉，不會(huì)存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)對(duì)患者正?；顒?dòng)造成影響，也不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，相應(yīng)的治療時(shí)間也會(huì)顯著縮短。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、行走能力、疼痛評(píng)分等優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的恢復(fù)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的治療總療效顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此我們得出中醫(yī)手法復(fù)位治療踝骨骨折，改善患者骨骼功能，促使患者的踝關(guān)節(jié)良好復(fù)位，縮短康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，踝骨骨折采取中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝骨骨折患者，能夠讓患者的踝部功能更快的恢復(fù)，預(yù)后效果佳。