夏王艷，楊輝

（1. 貴州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，貴州 貴陽 550001）

0 引言

阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）又稱為老年性癡呆，是老年人最常見的認(rèn)知障礙疾病，臨床主要表現(xiàn)包括認(rèn)知功能下降和精神行為癥狀（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）[1]。目前全球老齡化社會加劇，人口社會老齡化問題越來越嚴(yán)重，AD發(fā)病率持續(xù)上升，老年性癡呆是老齡化社會的必然問題。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在年齡≥65歲的老年人群中，AD患病率約為3.21%，隨年齡每增長5歲，發(fā)病率則上升1倍，在年齡≥85歲的高齡老年人群中發(fā)病率高達(dá)20%～50%[2]。迄今AD尚無有效治療方法，早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)為延緩患者病程發(fā)展的關(guān)鍵。然許多AD患者的認(rèn)知功能損害呈隱匿性進(jìn)展，而AD患者的精神行為癥狀，往往與認(rèn)知癥狀伴隨發(fā)生，可導(dǎo)致AD患者生活質(zhì)量進(jìn)一步下降、病情加速發(fā)展和照料者困擾增加等等，常為AD患者前來醫(yī)院就診的主要原因[3]。因此，本研究旨在分析AD患者認(rèn)知功能損害情況與BPSD嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性，為AD早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，以期通過對AD患者精神行為癥狀的早期識別、干預(yù)，延緩AD患者病情進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量，減少照料者困擾。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究樣本為2017年7月至2020年10月在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的患者，共納入AD患者52例，其中男22例，女30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依從性良好，能配合量表評估；②符合2011年美國國立神經(jīng)病語言障礙卒中研究所和AD及相關(guān)疾病協(xié)會（NINCDSADRDA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①血管性癡呆、混合性癡呆及其它類型癡呆患者；②癥狀由其他系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)非退行性疾病引起，不能滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③嚴(yán)重的肢體活動障礙、失語、視聽力障礙者及其他原因等無法合作者；④有精神活性物質(zhì)服用史者。

1.2 方法

（1）一般人口學(xué)資料收集 ：所有受試者入組時(shí)詳細(xì)記錄其年齡、性別、受教育程度等。

（2）神經(jīng)心理評估：由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師對受試者進(jìn)行量表評價(jià)：①認(rèn)知功能：采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE量表）對受試者進(jìn)行總體認(rèn)知功能評價(jià)，總分為30分，得分越高表示認(rèn)知功能情況越好；②精神行為癥狀：采用神經(jīng)精神科問卷（NPI量表）評價(jià)AD患者BPSD嚴(yán)重程度和照料者苦惱程度，患者評分范圍為0～144分，照料者苦惱分級評分為0～60分，0代表最好；③日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL量表）評價(jià)，總分14～56分，14分為完全正常，≥15分提示有不同程度的功能下降。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）即M（Q1-Q3）表示，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況。納入AD患者年齡45～87歲，平均（69.27±11.40）歲，平均受教育年限（8.20±4.80）年。平均受教育年限與MMSE及MoCA量表評分之間呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r=0.37，r=0.33，P＜0.05）。性別與各量表評分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 各量表評分情況。A D 患者的M M S E 總分（16.96±6.98）分，符合正態(tài)分布（P＞0.05）；ADL總分27.00（13.75）分，NPI量表評估患者BPSD嚴(yán)重程度評分15.00（21.15）分，照料者NPI苦惱程度評分0.00（8.75）分。

2.3 BPSD相關(guān)分析。將NPI量表評估患者BPSD嚴(yán)重程度評分與MMSE、ADL評分及照料者苦惱程度評分進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。AD患者的MMSE總分與患者BPSD嚴(yán)重程度評分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），ADL總分、照料者苦惱程度評分與患者BPSD嚴(yán)重程度評分均呈正相關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 患者BPSD嚴(yán)重程度評分與各量表評分相關(guān)性

2.4 認(rèn)知功能相關(guān)分析。將患者M(jìn)MSE、ADL評分及照料者苦惱程度評分進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。AD患者M(jìn)MSE總分與ADL總分、照料者苦惱程度評分之間均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.740，r=-0.333，P＜0.05）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)全球AD患者約5000萬，2050年全球預(yù)計(jì)將達(dá)1.3億；而我國現(xiàn)有AD患者超過750萬人，預(yù)計(jì)2050年我國AD患者人數(shù)將超過2000萬。近年來，AD患者的BPSD因其高發(fā)生率引起廣泛關(guān)注。AD患者的精神行為癥狀，主要包括淡漠、抑郁、易激惹、激越、幻覺、妄想、欣快、夜間行為等表現(xiàn)。本資料相關(guān)分析結(jié)果提示，各量表評分未表現(xiàn)出明顯性別差異，患者BPSD嚴(yán)重程度評分與患者的MMSE總分存在負(fù)相關(guān)，與ADL總分、照料者苦惱程度評分存在正相關(guān)，MMSE總分與ADL總分、照料者苦惱程度評分之間均存在負(fù)相關(guān)，表明AD患者BPSD程度越重的同時(shí)，認(rèn)知功能下降越重，患者日常生活能力下降程度及其照料者苦惱程度也愈重。相關(guān)研究[6]也表明AD患者BPSD嚴(yán)重程度與癡呆程度密切相關(guān)，BPSD可加速AD患者認(rèn)知功能的損害、日常生活能力的下降及增加其照料者困擾。

中醫(yī)學(xué)中，AD可歸于“呆病”、“癡證”、“善忘”、“癡呆”等范疇，病位在腦，和心肝脾腎相關(guān)，與腎虛關(guān)系密切，病性屬本虛標(biāo)實(shí)[7]。隨著年老，腎虛精少，髓減腦消、神機(jī)失用，則見癡呆；痰濁、火熱和瘀血等內(nèi)生之邪損傷正氣，癡呆日重，神情失常，則見妄見、妄聞、妄想、妄行等精神行為癥狀。

臨床上由于大多數(shù)人對癡呆疾病認(rèn)識不足，記憶力輕度下降時(shí)患者及其家屬尚未意識到需前往醫(yī)院就診，多因伴有一定程度的精神行為癥狀，才使患者家屬感受到嚴(yán)重性[8]。因此，早期識別和評估AD患者的精神行為癥狀，并盡早對BPSD癥狀采取干預(yù)措施，對提高AD患者早期就診率，延緩AD患者病情進(jìn)展，提高患者和照料者的生活質(zhì)量，減少照料者困擾，以及減輕社會負(fù)擔(dān)具有重要意義。

本研究存在不足之處，樣本量較少，且采用橫斷面研究方法，缺乏對患者進(jìn)行縱向隨訪觀察，因此大樣本量、多中心的研究將是今后研究重點(diǎn)。