劉月嫦，肖勁花，吳秋菊

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 兒童心理行為康復(fù)門診，廣東 深圳 518101）

0 引言

產(chǎn)婦分娩后往往需經(jīng)理一段情感脆弱且精神壓力較大的母性適應(yīng)期。數(shù)據(jù)顯示，大約有35%的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)“分娩相關(guān)情感綜合征”[1]，多表現(xiàn)為產(chǎn)后創(chuàng)傷應(yīng)激綜合征、焦慮、抑郁等，加之部分產(chǎn)婦過于擔(dān)憂自身健康和新生兒健康，嚴(yán)重降低照顧新生兒能力和生活自理能力，因此，社會(huì)各界均需對(duì)此加大重視。且目前已有部分學(xué)者質(zhì)疑[2]，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥會(huì)對(duì)嬰幼兒體格生長發(fā)育和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響。但此方面報(bào)告較少，現(xiàn)納入65例產(chǎn)后抑郁情緒產(chǎn)婦和65例健康產(chǎn)婦做對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫡治錾钲谑袑毎矃^(qū)婦幼保健院2017年1月至2019年12月收治的65例產(chǎn)后抑郁情緒產(chǎn)婦，將其納入到觀察組中，另選取同時(shí)期分娩的健康產(chǎn)婦65例作為對(duì)照組。對(duì)照組：年齡22～36歲，平均（28.5±1.2）歲，孕周時(shí)間37.21～41.35周，平均（38.68±0.24）周，分娩方式：39例順產(chǎn)，26例剖宮產(chǎn)，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；觀察組：年齡21～36歲，平均（28.9±1.1）歲，孕周時(shí)間37.25～41.38周，平均（38.69±0.25）周，分娩方式：40例順產(chǎn)，25例剖宮產(chǎn)，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦21例?；举Y料差異?。≒＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各產(chǎn)婦均定期在我院接受產(chǎn)檢；②均簽字接受此次研究方案；③均為單胎足月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①現(xiàn)或以往存在抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥等精神性疾病者；②合并嚴(yán)重軀體疾病者；③拒絕隨訪者；④合并產(chǎn)科并發(fā)癥者；⑤新生兒存在器質(zhì)性疾病或重度窒息或新生兒畸形者。依據(jù)《中國抑郁障礙防治指南（第二版）》[3]中產(chǎn)后抑郁癥判定標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后2周內(nèi)若發(fā)生以下癥狀，且癥狀數(shù)≥5條，且必須具備前兩者，則表明存在產(chǎn)后抑郁癥：①對(duì)多數(shù)或全部活動(dòng)明確缺乏愉悅感或興趣；②情緒抑郁；③體重明顯增加或明顯降低；④睡眠過度或失眠；⑤精神出現(xiàn)阻滯或運(yùn)動(dòng)性興奮；⑥乏力或疲勞；⑦遇事存在自罪感或感到毫無意義；⑧注意力渙散或思維能力減退；⑨反復(fù)、多次出現(xiàn)死亡或輕生的想法。

1.2 方法。兩組嬰幼兒出生6周時(shí)、4個(gè)月時(shí)均測量其頭圍、身長、體重。并用Gesell量表判定其神經(jīng)發(fā)育狀況，量表包含個(gè)人社交、語言、適應(yīng)性、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)等方面，評(píng)分越高越良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。頭圍、身長、體重、GeseII評(píng)分等計(jì)量數(shù)據(jù)（±s），輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）中，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭圍、身長、體重。觀察組出生6周時(shí)、出生4個(gè)月時(shí)嬰幼兒頭圍、身長、體重均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較頭圍、身長、體重（±s）

表1 比較頭圍、身長、體重（±s）

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2.2 Gese II評(píng)分。觀察組嬰幼兒出生6周時(shí)、4個(gè)月時(shí)GeseII評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較GeseII評(píng)分（±s，分）

表2 比較GeseII評(píng)分（±s，分）

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3 討論

人體腦組織存在的潛能較多，以往大量研究和實(shí)踐顯示，通過教育和環(huán)境可改善人類行為發(fā)育，而人體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育速度最快的階段則為0～3歲，存在較強(qiáng)可塑性，但也易受外界干擾。早期干預(yù)對(duì)嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育等有提升作用。神經(jīng)系統(tǒng)、大腦對(duì)人體器官活動(dòng)有重要意義，此為行為發(fā)育的基礎(chǔ)，兒童神經(jīng)快速發(fā)展時(shí)期0～3歲，對(duì)其行為發(fā)育進(jìn)程有直接制約和影響作用。

近年受多種因素影響，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率有所增高。目前認(rèn)為主要致病因素包含心理和生物兩方面，產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為軀體癥狀、缺乏生活信心、降低自我評(píng)價(jià)、情緒變化等。已有報(bào)告顯示[2]，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁情緒，會(huì)影響到神經(jīng)內(nèi)分泌和下丘腦與垂體激素釋放。同時(shí)，精神狀態(tài)也對(duì)泌乳素分泌有一定影響，母體無法分泌出足夠的乳汁，影響母乳喂養(yǎng)，隨之嬰幼兒體格發(fā)育也受到影響。此外，針對(duì)產(chǎn)后抑郁癥者，因缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)，也會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒無法獲得足夠營養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組嬰幼兒出生6周時(shí)、4個(gè)月時(shí)，其頭圍、身長、體重指數(shù)均低于對(duì)照組，此結(jié)果與以往報(bào)告相符[4-5]，表明產(chǎn)后抑郁癥對(duì)嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育有影響。產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌異常，干擾垂體和下丘腦激素釋放量，進(jìn)而減少泌乳素生成量，嬰幼兒生長發(fā)育受到影響[6-7]。同時(shí)，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥可能會(huì)讓產(chǎn)婦拒絕接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)普及，此會(huì)讓嬰幼兒喂養(yǎng)進(jìn)入誤區(qū)，無法確保嬰兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組GeseII評(píng)分低于對(duì)照組，表明產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥對(duì)嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育也有不利影響，包含社交行為、語言、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等，且結(jié)果與以往報(bào)告結(jié)果相符。已有報(bào)告顯示[8]，抑郁癥存在遺傳性，若母親患有抑郁癥，其子女患抑郁癥的可能性比未患抑郁癥母親的子女患抑郁癥的可能性更高。產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥，會(huì)減少對(duì)嬰幼兒的關(guān)心，出現(xiàn)看護(hù)缺失，長時(shí)間影響嬰兒下丘腦、垂體、腎上腺軸[9]，機(jī)體激素異常，神經(jīng)發(fā)育也受到影響，此均對(duì)嬰兒抑郁易感性有增強(qiáng)作用。因此，針對(duì)存在產(chǎn)后抑郁的目前，需及時(shí)根據(jù)其生活的環(huán)境、心理狀態(tài)，以及可能造成抑郁的具體原因等，實(shí)施個(gè)體化、針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力和抑郁癥狀，本次研究認(rèn)為可通過改善其生活習(xí)慣和飲食，通過家庭、社會(huì)、心理咨詢等緩解其抑郁狀態(tài)和心理壓力。通過有益的訓(xùn)練、閱讀、玩耍等提升其看護(hù)者或父母與兒童之間的感情，進(jìn)而達(dá)到改善嬰幼兒各方面生長發(fā)育的目的[10]。針對(duì)已受到影響的嬰幼兒，可積極與嬰幼兒交流、溝通，多做親子活動(dòng)，給予個(gè)體化引導(dǎo)，加強(qiáng)其智力開發(fā)和早期教育，促進(jìn)其生長發(fā)育。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒會(huì)對(duì)嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生負(fù)性影響，社會(huì)各界均需對(duì)此加大關(guān)注力度。