趙李業(yè)，張進杰，李峰華

（湛江市遂溪縣人民醫(yī)院 普通外科，廣東 湛江 524300）

0 引言

結(jié)直腸癌屬于消化道惡性腫瘤疾病，在臨床中比較常見，這不僅與患者飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣有關(guān)，同時也與其情緒變化有關(guān)，在所有惡性腫瘤疾病中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率居于第三位，同時在消化道惡性腫瘤疾病死亡病例中占第二位，因此需要引起重視，對其治療方案進行深入研究[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療創(chuàng)傷嚴(yán)重，影響術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)不僅創(chuàng)傷輕，而且利于術(shù)后恢復(fù)。但手術(shù)操作通常會產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，使得機體出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，且隨著創(chuàng)傷增大而加重[2]?；诖耍疚膱蟾嫒缦滤?。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2020年1月至2021年5月?lián)袢?0例老年結(jié)直腸癌患者，將其按照數(shù)字隨機表法予以分組，每組20例。對照組中男12例，女8例，年齡30～66歲，平均（45.56±5.82）歲；研究組中男13例，女7例，年齡31～68歲，平均（45.59±5.84）歲；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗分析組間無意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次確診，自愿接受手術(shù)治療，有手術(shù)指征，對本次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌疾病、代謝疾病、其他惡性腫瘤疾病、精神疾病等。

1.2 方法。對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，先行氣管插管靜脈復(fù)合全麻，選擇平臥位，在腹部正中部位做手術(shù)切口，長度10 cm左右，肉眼可見病灶，制定根治術(shù)方案，將腫瘤組織切除，術(shù)中實施快速病理檢驗，使切緣為陰性，最后實施結(jié)直腸或肛管吻合。研究組實施腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，選擇膀胱截石位，實施全麻，之后建立人工氣腹，在臍下1 cm、右側(cè)腹直肌外側(cè)平行于臍部位置、右髂前上棘內(nèi)側(cè)2 cm、左側(cè)直肌外側(cè)平行于臍部位置、左下腹5處進行穿刺，將手術(shù)器械、腹腔鏡置入，利用腹腔鏡對病灶位置進行觀察，并確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等狀況，之后通過腹腔鏡下對腸段系膜進行分離，結(jié)扎血管，將原發(fā)灶、區(qū)域淋巴結(jié)、腸系膜切除，用生理鹽水對腹腔進行沖洗，最后將創(chuàng)口縫合。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。①排氣時間；②腸鳴音恢復(fù)時間；③進食時間；④胃泌素與胃動素；⑤氧化應(yīng)激指標(biāo)：涉及到血漿丙二醛、氧化型谷胱甘肽、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究通過SPSS 22.0分析，計量資料按照（）方式展示，并利用t值檢驗，計數(shù)資料按照（n/%）方式展示，檢驗方式為χ2，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組胃泌素與胃動素對比。從胃泌素、胃動素水平分析，術(shù)前組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)后研究組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2 結(jié)果

2.3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對比。從氧化應(yīng)激指標(biāo)分析，術(shù)前組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)后3 d研究組血漿丙二醛、氧化型谷胱甘肽均低于對照組，超氧化物歧化酶、谷胱甘肽明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)對比（，d）

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)對比（，d）

在授課過程中，有的教師基本依據(jù)教材，但會展開得比較豐富，這就需要我們在預(yù)習(xí)時對教材內(nèi)容有一定的理解，并在此基礎(chǔ)上有一定的分析；有的教師講課則完全是對教材的展開、升華，那么，就要求我們在預(yù)習(xí)時要了解教材，分析教材，做讀書筆記。這就告訴我們，預(yù)習(xí)不是盲目的，如果不根據(jù)教師的授課情況進行預(yù)習(xí)，那么，就可能收到事倍功半的效果。因此，教師應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生進行有針對性的預(yù)習(xí)。

表2 兩組胃泌素與胃動素對比（，ng/mL）

表2 兩組胃泌素與胃動素對比（，ng/mL）

2.1 兩組術(shù)后指標(biāo)對比。從排氣時間分析，研究組早于對照組（P＜0.05）；從腸鳴音恢復(fù)時間分析，研究組早于對照組（P＜0.05）；從進食時間分析，研究組早于對照組（P＜0.05）。見表1。

報告指出，我國地?zé)崮苜Y源基礎(chǔ)雄厚，市場空間廣闊，是具有發(fā)展?jié)摿Φ某柈a(chǎn)業(yè)。但地?zé)崮墚a(chǎn)業(yè)發(fā)展還存在不充分不協(xié)調(diào)的問題。對此，報告建議，堅持因地制宜、循序漸進、高質(zhì)量發(fā)展的原則發(fā)展地?zé)崮?。加快推進地?zé)崮芟蚨嘣?、集約、高效的現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。推廣地?zé)崽锞毧辈楹偷責(zé)崮芴菁壚?，倡?dǎo)“地?zé)崮埽?，推廣多種清潔能源深度融合，因地制宜實施多能協(xié)同發(fā)展。

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對比（）

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對比（）

3 討論

據(jù)本次研究顯示，研究組排氣時間、進食時間以及腸鳴音恢復(fù)時間均比對照組早，說明相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)不會對腸道造成嚴(yán)重牽拉，可以減少對胃腸、膈肌、腹膜的直接刺激，使神經(jīng)叢、胃腸道平滑肌、腹膜后神經(jīng)叢損傷減輕，避免胃腸動力障礙的出現(xiàn)[3]。同時腹腔鏡手術(shù)切口比較小，對腹膜造成的損傷比較輕，術(shù)后可以使結(jié)腸移動性運動盡早恢復(fù)，使胃腸道功能在短期內(nèi)恢復(fù)[4]。胃泌素屬于直鏈多肽，主要是在小腸上段分布，胃動素則屬于腦腸肽，在胃腸消化過程中，對食管下段至直腸綜合肌電有調(diào)節(jié)作用，促進胃腸蠕動，使胃腸消化期間消化動力得到保障。傳統(tǒng)開腹手術(shù)會對機體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，抑制胃腸蠕動，同時術(shù)中麻醉劑對小腸上部MO細胞以及胃G細胞生物活性有抑制作用，影響胃動素與胃泌素功能，導(dǎo)致胃腸功能紊亂[5]。超氧化物歧化酶為機體抗氧化防御系統(tǒng)的重要組成部分，如果機體氧化自由基水平提升，可以與超氧陰離子形成過氧化氫，在氧化型谷胱甘肽與谷胱甘肽的影響下產(chǎn)生過氧化氫與水，將自由基清除[6]。血清丙二醛是氧自由基、細胞膜內(nèi)價多加不飽和脂肪酸作用的產(chǎn)物，其變化可以將氧自由基含量反映出來，還可以反映出組織損傷程度[7]。據(jù)本次研究顯示，術(shù)后研究組血漿丙二醛、氧化型谷胱甘肽均低于對照組，超氧化物歧化酶、谷胱甘肽明顯高于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)對氧化應(yīng)激反應(yīng)有緩解作用[8]。

一個詞語具有多項語義并不是任意的和偶然的，各語義項之間必然存在著種種的理據(jù)。語義的形成是基于人們體驗客觀世界過程，按照人類一般認(rèn)知規(guī)律，有規(guī)則、有邏輯地進行拓展，在不斷認(rèn)識抽象復(fù)雜的新事物過程中形成一個互相關(guān)聯(lián)的語義網(wǎng)絡(luò)。在此過程中，認(rèn)知模式起著重要作用，這對于我們學(xué)習(xí)和掌握多義詞提供了理論基礎(chǔ)和實踐方法。

綜上所述，對于老年結(jié)直腸癌患者來說，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的實施利于術(shù)后恢復(fù)，可以減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，對胃腸道功能恢復(fù)有利，具備顯著臨床價值。