朱明建，郭婷

（1.重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，重慶 402460；2.重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科，重慶 402460）

0 引言

腦外傷的發(fā)病率一直較高，主要是頭部受到外界暴力作用所致的損傷癥狀[1]。對于出現(xiàn)該類癥狀的患者而言，如不能得到及時(shí)有效治療和控制則可能增強(qiáng)其致殘或致死率，主要是因?yàn)樵谀X組織中有大量的神經(jīng)細(xì)胞、重要血管及腦脊液等，腦組織受到損傷將影響到各神經(jīng)細(xì)胞、重要血管及腦脊液等的正常運(yùn)行，進(jìn)而導(dǎo)致人體各器官的運(yùn)轉(zhuǎn)工作受到牽連，加之中樞神經(jīng)細(xì)胞不可再生，得不到“搶救”就會逐漸走向“死亡”，甚至可能因“搶救”不及時(shí)而影響到患者各組織結(jié)構(gòu)的恢復(fù)[2]。因此，在對腦外傷患者實(shí)施治療期間，“早、快、準(zhǔn)”十分重要，而作為腦外傷治療中的常用手段—早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，有著不可替代的臨床應(yīng)用價(jià)值。特此，為進(jìn)一步驗(yàn)證早期顱骨修補(bǔ)術(shù)在腦外傷治療中的應(yīng)用價(jià)值，本次研究選擇于早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的30例腦外傷患者展開回顧性研究，并做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年6月至2021年6月在重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院接受治療的30例腦外傷患者為研究對象，均為我院接收并采取早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的腦外傷患者，其中有男18例、女12例，年齡29～52歲，其中有14例為交通意外所致，10例為跌打損傷所致，剩余6例為其他因素所致。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②入院之時(shí)及手術(shù)治療前均無生命危險(xiǎn)；③不伴有其他嚴(yán)重心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②在手術(shù)治療前就存在生命危險(xiǎn)者；③伴有影響研究結(jié)果相關(guān)癥狀或疾病者。

1.2 方法。30例患者在入院后均接受了我院所提供的護(hù)理干預(yù)和常規(guī)治療，并在完善各項(xiàng)檢查后確定手術(shù)時(shí)間，并于術(shù)后2個(gè)月內(nèi)完成早期顱骨修補(bǔ)術(shù)。關(guān)于顱骨修補(bǔ)術(shù)的操作方式，具體如下：

在正式進(jìn)行手術(shù)前1 d，護(hù)理人員到患者病房中對患者進(jìn)行訪視，向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)室的環(huán)境等，以此減輕患者的心理壓力。同時(shí)，還需要對患者的顱骨缺損大小進(jìn)行了解，并結(jié)合手術(shù)通知單，檢查鈦網(wǎng)準(zhǔn)備情況。其次，要進(jìn)行鈦網(wǎng)消毒，通常采用高壓消毒滅菌，并注明患者相關(guān)信息，妥善保存，防止受壓。除此以外，還需做好手術(shù)間的準(zhǔn)備，一般選擇在層流凈化手術(shù)室進(jìn)行，最好為百級房間。

在對患者實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)，需在全身麻醉下進(jìn)行。首先，根據(jù)手術(shù)部位選擇體位，額顳部手術(shù)以平臥位頭偏向一側(cè)為主；其次，常規(guī)消毒鋪巾，5 mL注射器切口皮下注射生理鹽水，22#刀片原切口入路切開皮膚，頭皮夾止血，并將周圍的瘢痕組織等清除干凈。待上述操作完成后，于腱膜下銳性分離，同時(shí)將皮瓣掀起，并在骨窗上進(jìn)行標(biāo)記。再次，在標(biāo)記位置上契合術(shù)前已塑形并消毒地?zé)o菌鈦網(wǎng)，通過自攻鈦釘將其固定即可，一定要在完成后再次確定其周邊也已經(jīng)牢靠。最后，用3%的雙氧水生理鹽水沖洗再徹底止血，并在放置引流管后分層縫合，帽狀筋膜用3-0斷裝線縫合，頭皮用三角針?biāo)奶柧€縫合，加壓包扎。

對于鈦網(wǎng)的選擇，應(yīng)該依據(jù)患者骨窗修補(bǔ)大小確定，通常會選擇稍微大一些的三維鈦網(wǎng)。待選擇完成后，依據(jù)患者的顱骨外形，在通用模具中進(jìn)行手工塑形。最后，依據(jù)術(shù)前檢查中顱腦CT掃描的結(jié)果，采用三維成像及重建技術(shù)對塑形好的鈦網(wǎng)進(jìn)行沖壓及打磨，以此得到一個(gè)契合的三維成鈦網(wǎng)。

在完成上述手術(shù)之后，需要對患者進(jìn)行常規(guī)止血、分層縫合等處理，并對其開展常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)上述30例患者經(jīng)手術(shù)治療后的效果，并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前、術(shù)后由美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表[3]（NIHSS）、簡明精神量表[4]（MMSE），以及肢體運(yùn)動功能量表[5]（Fugl-Meyer）、生存質(zhì)量測定量表[6]（WH0Q0L-BREF）對各患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、機(jī)體功能及生活質(zhì)量的評估分?jǐn)?shù)，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)評分對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究中所涉及的資料以計(jì)量和計(jì)數(shù)類為主，分別由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、百分率（%）的形式體現(xiàn)，同時(shí)以t值、χ2值實(shí)施檢驗(yàn)。最終由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行處理后所得P＜0.05為有意義對比，表明所對比的數(shù)據(jù)間的差異比較大。

2 結(jié)果

2.1 療效分析。30例患者中，29例患者的術(shù)后恢復(fù)效果良好，僅有1例患者治療后為中度殘疾，總有效率達(dá)96.67%。

2.2 術(shù)前、術(shù)后各指標(biāo)對比分析。如表1所示，患者經(jīng)手術(shù)治療后的NIHSS評分和MMSE評分均低于術(shù)前，且Fugl-Meyer評分、WHOQ0L-BREF評分均高于術(shù)前，組內(nèi)相關(guān)指標(biāo)間對比差異較大，所得P＜0.05。

表1 術(shù)前、術(shù)后各指標(biāo)的評分對比（，分）

表1 術(shù)前、術(shù)后各指標(biāo)的評分對比（，分）

3 討論

針對腦外傷患者實(shí)施手術(shù)治療的時(shí)間，醫(yī)療界相關(guān)研究人員普遍認(rèn)為腦外傷2個(gè)月內(nèi)，這樣才能夠有效避免患者出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及肢體功能損傷，同時(shí)腦外傷治療時(shí)間拖得越久，相關(guān)綜合征發(fā)生率越高，病情發(fā)展越嚴(yán)重[7-8]。

特此，為進(jìn)一步驗(yàn)證早期顱骨修補(bǔ)術(shù)在腦外傷治療中的應(yīng)用價(jià)值，本次研究選擇2018年6月至2021年6月期間于我院接受早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的30例腦外傷患者展開回顧性研究。經(jīng)研究數(shù)據(jù)顯示：30例患者中，29例患者的術(shù)后恢復(fù)效果良好，僅有1例患者治療后為中度殘疾，總有效率達(dá)96.67%。同時(shí)，患者術(shù)前的NIHSS評分、MMSE評分、Fugl-Meyer評分、WHOQ0LBREF評分分別為（3.02±0.54）分、（58.81±4.61）分、（45.06±9.85）分、（1.06±0.48）分，術(shù)后均有所改善，分別為（2.10±0.20）分、（40.92±3.48）分、（70.13±8.62）分、（3.60±0.42）分，組內(nèi)對比差異較大，所得P值均＜0.05?？梢娦性缙陲B骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷確實(shí)可取得較好治療效果[9-10]。

綜上所述，在對腦外傷患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中，行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的效果極佳，不僅可促進(jìn)患者恢復(fù)速度，降低致殘或致死率，同時(shí)也能夠有效改善患者的神經(jīng)、認(rèn)知及機(jī)體功能，使得患者能夠盡快恢復(fù)到正常生活中，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐中積極引用。