林小倩 陳文惠 林雁萍 莊芝芳 俞 燕

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

急性心肌梗死（AMI）是一種臨床常見病、多發(fā)病，是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔被動脈血栓阻塞，引起血流中斷所致[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI）可及時解除AMI患者冠狀動脈栓塞、狹窄狀態(tài)，增加心肌血流量，降低死亡率[2]。但由于AMI患者起病急驟、疾病發(fā)展迅速，在PCI治療期間容易出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒，極大降低了患者睡眠質(zhì)量，不利于機(jī)體康復(fù)?；诖耍狙芯繉⑴c者予以不同護(hù)理干預(yù)，觀察其效果并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018年9月至2020年9月住院治療的106例AMI患者，已得到倫理委員會審批，根據(jù)單盲隨機(jī)抽樣法分組，實驗組（53例）：35例女性、18例男性；年齡在43-74歲，平均（58.62±6.64）歲；梗死部位：12例右室、17例后壁、13例下壁、11例前間壁；病程在2-5h，平均（3.48±0.63）h；受教育時間在8-16年，平均（12.62±3.84）年。參照組（53例）：33例女性、20例男性；年齡在44-72歲，平均（58.57±6.59）歲；梗死部位：14例右室、16例后壁、17例下壁、6例前間壁；病程在2-4h，平均（3.41±0.59）h；受教育時間在9-16年，平均（12.58±3.76）年。兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[3]中對“AMI”診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲；（3）家屬均知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需二次PCI治療者；（2）中途從此項研究退出者；（3）處于哺乳及妊娠期女性；（4）心源性休克者；（5）合并惡性腫瘤者；（6）嚴(yán)重感染者；（7）合并帕金森、癡呆者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 PCI圍術(shù)期護(hù)士加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑予以抗血小板藥物治療，加強(qiáng)病房巡視，如發(fā)現(xiàn)異常，則及時予以對癥處理。

1.2.2 實驗組（1）護(hù)士語氣輕柔、面帶微笑、著裝整潔與患者溝通、交流，多采用稱贊、鼓勵性的語言，鼓勵患者說出內(nèi)心的疑慮、痛苦，重視患者身體狀況，與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。（2）評估患者有無害怕、緊張等負(fù)性情緒，根據(jù)患者個體差異性予以針對性的心理疏導(dǎo)，多向患者介紹治愈成功的AMI案例，提高治療意志、信心，避免呵斥患者。（3）指導(dǎo)患者采用換位思考的方式，理解、同情患者，通過放松訓(xùn)練、分散注意力、傾訴指導(dǎo)、深呼吸、冥想等方式幫助患者排解煩惱、釋放壓力。（4）及時與患者家屬取得聯(lián)系，督促家屬予以患者足夠的支持、關(guān)心，做到耐心勸導(dǎo)、細(xì)心照護(hù)，鼓勵患者以積極、樂觀的心態(tài)面對疾病，做到自信面對生活。

1.3 觀察指標(biāo)以及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組護(hù)理效果均在護(hù)理7d后評價，觀察指標(biāo)包括：（1）HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評分：<7分是無焦慮，7-14分是可能患有焦慮，14分以上是肯定患有焦慮[4]。（2）HAMD評分（漢密爾頓抑郁量表）：無抑郁<8分，可能抑郁8-20分，肯定抑郁20-35分，抑郁嚴(yán)重>35分[5]。（3）PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）：包括日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量，3分為非常困難，1分為無困難，睡眠質(zhì)量、分值呈負(fù)相關(guān)性[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS26.0軟件統(tǒng)計，計量資料（HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分），配對t檢驗（組內(nèi)比較），獨立樣本t檢驗（組間比較），以±s表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA評分、HAMD評分比較

護(hù)理前比較兩組HAMA評分、HAMD評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后實驗組均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HAMA評分、HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組HAMA評分、HAMD評分比較（±s，分）

注：實驗組護(hù)理前后比較，t HAMA=20.373，P<0.001，t HAMD=26.115，P<0.001；參照組組護(hù)理前后比較，t HAMA=11.412，P<0.001，t HAMD=9.644，P<0.001。

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2.2 兩組PSQI評分比較

護(hù)理前比較兩組PSQI評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后實驗組均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI評分比較（±s，分）

表2 兩組PSQI評分比較（±s，分）

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3 討 論

近年來，隨著我國人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變，AMI的發(fā)生率明顯增高。AMI具體表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭、心絞痛等，對患者生活質(zhì)量、身心健康等均造成了嚴(yán)重不良影響。PCI介入治療具有費用低、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但畢竟具有創(chuàng)傷性，大部分AMI患者對PCI手術(shù)缺乏正確的認(rèn)知，容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的不良情緒。有研究表明：AMI病情與抑郁、焦慮不良情緒是相互影響的關(guān)系，AMI會加重不良情緒，而不良情緒又會加重AMI原發(fā)病[7]。

傳統(tǒng)護(hù)理對患者精神、心理健康狀況重視度較差，盲目性、隨意性較差。本研究顯示：實驗組護(hù)理后HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分均低于參照組（P＜0.05）。表明心理護(hù)理在改善AMI患者不良情緒、提高睡眠質(zhì)量方面效果顯著。分析如下：（1）心理護(hù)理旨在于為患者提供高品質(zhì)、專業(yè)、全面的護(hù)理服務(wù)，更加重視患者精神、心理健康狀況，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的產(chǎn)物，根據(jù)個體差異性予以針對性的心理疏導(dǎo)，將治療成功的AMI案例作為宣教材料，為患者樹立榜樣，提高配合治療的信心、意志。（2）心理護(hù)理及時為患者贏得更多的情感支持，及時與家屬取得聯(lián)系，督促家屬給予患者真誠的關(guān)心、照護(hù)，讓患者感受到來自家庭的溫暖、關(guān)愛，PCI治療期間保持積極、樂觀的心態(tài)。

綜上所述，AMI患者采納心理護(hù)理，可有效減輕患者不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，取得滿意的護(hù)理效果。