駱 丹王 勤潘秀暉林 珊陳丹丹

（1、福建省立金山醫(yī)院，福建 福州350028；2、福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

妊娠高血壓屬于女性群體處于妊娠階段中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥癥狀，主要臨床癥狀表現(xiàn)為水腫、血壓指標(biāo)升高、蛋白尿等，癥狀較為嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷、抽搐以及死亡。妊娠高血壓作為妊娠期女性中比較特殊的多系統(tǒng)疾病，已經(jīng)逐漸發(fā)展成為了全球孕產(chǎn)婦死亡的主要因素[1]。發(fā)生妊娠高血壓以后對(duì)于繼續(xù)妊娠具有較高的期望值，在病情發(fā)展期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)期待與失望情緒交替的情況，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量有所下降。為此在妊娠高血壓患者治療期間需加強(qiáng)心理護(hù)理，從而消除患者存在的不良心理，這對(duì)改善患者病情具有積極意義，有利于改善患者預(yù)后效果[2]。為此本文展開對(duì)照研究，分析探究于妊娠高血壓患者治療期間采用分階段心理護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以妊娠高血壓患者作為研究對(duì)象展開對(duì)照研究，納選例數(shù)共計(jì)88例，于2019年6月至2020年6月接受入院治療，對(duì)照研究小組劃分方式選用隨機(jī)數(shù)字表法，將納選對(duì)象分為兩組，即對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者年齡21-35歲，年齡均值為（26.85±1.78）歲；孕周為38-42個(gè)月，平均孕周為（39.52±1.11）周。觀察組患者年齡22-35歲，年齡均值為（26.79±1.68）歲；孕周為39-42個(gè)月，平均孕周為（39.96±1.09）周。分析孕產(chǎn)婦一般資料所得結(jié)果表示為P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納選對(duì)象均為單胎妊娠者；（2）所納資料比較齊全；（3）與妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（4）研究方案由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；（5）孕婦以及家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)障礙、精神疾病者；（2）缺乏一般資料者；（3）未有保胎要求者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包含按照醫(yī)囑服用藥物，加強(qiáng)對(duì)于患者的健康教育等。

1.2.2 觀察組 患者以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)展開分階段心理護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

（1）產(chǎn)前心理干預(yù)：因產(chǎn)婦對(duì)于自身機(jī)體健康狀態(tài)、胎兒狀況關(guān)注度比較高，會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁以及緊張、恐懼等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員在患者入院以后微笑接診，帶領(lǐng)患者到病房中，向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院概況，告知患者醫(yī)院的各功能區(qū)，由護(hù)理人員進(jìn)行自我介紹。通過(guò)向患者介紹成功病例，進(jìn)而改善患者存在的負(fù)面情緒。采集患者生命體征的相關(guān)數(shù)據(jù)[3]，同時(shí)護(hù)理人員需要明確產(chǎn)婦生理、心理需求，加強(qiáng)溝通、交流，耐心解答患者存在的問(wèn)題，使其在治療期間積極配合，保證治療以及護(hù)理措施順利展開。

（2）產(chǎn)中心理疏導(dǎo)：在分娩階段，明確患者體征以及臨床癥狀的變化情況，了解患者自身的喜好以及精神狀態(tài)，進(jìn)行護(hù)理方案的針對(duì)性調(diào)整。根據(jù)其心理狀態(tài)、喜好以及自理能力，征求患者自身的意愿，進(jìn)行工作以及生活內(nèi)容的合理調(diào)整，營(yíng)造理想的護(hù)患關(guān)系。建立良好的就診環(huán)境，定期進(jìn)行患者就診環(huán)境的清掃、消毒，確保室內(nèi)空氣的流通，特別需要加以重視，避免在室內(nèi)大聲喧嘩，創(chuàng)建安靜以及舒適的環(huán)境。此外詳細(xì)講解妊娠高血壓患者在護(hù)理期間的重點(diǎn)問(wèn)題，總結(jié)就診期間的常見(jiàn)問(wèn)題，從而使其做好心理建設(shè)[4]。此外護(hù)理人員可以組織患者以病友會(huì)的形式自主陳述心得，進(jìn)行探視時(shí)間的合理安排，同時(shí)給予患者足夠的鼓勵(lì)以及支持，幫助患者適應(yīng)住院環(huán)境，創(chuàng)建新型的人際交往關(guān)系。告知患者進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)的關(guān)鍵內(nèi)容，明確講解良好心理狀態(tài)對(duì)于自身病情以及胎兒產(chǎn)生的影響，在展開藥物治療時(shí)告知患者具體的藥物功效，在落實(shí)護(hù)理服務(wù)時(shí)簡(jiǎn)單講解，進(jìn)而提高患者對(duì)于護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知[5]。給予產(chǎn)婦足夠的關(guān)心、安慰，將護(hù)理期間保證良好心理狀態(tài)的好處告知產(chǎn)婦，消除其不良情緒，對(duì)于選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦引導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)產(chǎn)婦站立行走，從而促進(jìn)宮縮，在全部張開宮口時(shí)觀察血壓指標(biāo)，胎兒娩出以后觀察產(chǎn)婦出血情況，避免發(fā)生意外事件。

（3）產(chǎn)后心理護(hù)理：給予產(chǎn)婦針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、安慰，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)能盡早恢復(fù)。在出院以后進(jìn)行患者檔案的建立，以電話隨訪以及定期家庭訪問(wèn)的形式掌握患者體征變化情況，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，糾正患者不良生活習(xí)慣，同時(shí)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)患者在分娩前的保健指導(dǎo)，確保睡眠時(shí)間充足，展開適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，通過(guò)和患者展開交流進(jìn)行出院后心理問(wèn)題的講解，此外可以借助于微信平臺(tái)針對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行動(dòng)態(tài)回復(fù)[6]。

（4）認(rèn)知干預(yù)：加強(qiáng)對(duì)于患者以及家屬的疾病健康宣教，定期開設(shè)講座，面對(duì)面交流，借助于相關(guān)案例緩解患者不良情緒，提高患者疾病治療的自信心。除此以外展開家庭支持程度評(píng)估，在護(hù)理期間配合醫(yī)生以患者實(shí)際情況為依據(jù)制定針對(duì)性的治療以及護(hù)理方案，了解患者家屬狀態(tài)，建立積極心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在患者落實(shí)護(hù)理措施之前測(cè)量患者血壓指標(biāo)，主要內(nèi)容包含患者舒張壓、收縮壓的波動(dòng)情況。（2）借助于SAS、SDS評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒的變化評(píng)估，量表分界值為53分，分值越高表示為患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（3）借助于QOL量表評(píng)估患者在護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分范圍于0-10分之間，分值與生活質(zhì)量呈現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所包含的觀察指標(biāo)均借助于SPSS22.0進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料展開t檢驗(yàn)，以±s的形式表示；計(jì)數(shù)資料展開χ2檢驗(yàn)，表示為n（%），P<0.05即表示研究數(shù)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后兩組負(fù)性情緒評(píng)分

護(hù)理前，對(duì)比兩組患者SAS、SDS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；采取護(hù)理措施后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比結(jié)果（±s，分）

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比結(jié)果（±s，分）

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2.2 兩組血壓指標(biāo)波動(dòng)情況對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)比兩組患者血壓指標(biāo)，各數(shù)值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組血壓指標(biāo)各數(shù)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（±s，mmHg）

表2 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（±s，mmHg）

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2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比評(píng)估

對(duì)照組中出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血的患者各3例，所占比例為20.45%（9/44），觀察組中出現(xiàn)1例產(chǎn)后出血，1例早產(chǎn)，所占比例為4.54%（2/44），兩組間數(shù)值對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.091，P<0.05）。

2.4 對(duì)比評(píng)估護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者QOL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理措施落實(shí)后，觀察組QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組QOL評(píng)分對(duì)比結(jié)果（±s，分）

表3 兩組QOL評(píng)分對(duì)比結(jié)果（±s，分）

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3 討論

妊娠高血壓是一種比較常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，在病發(fā)期間會(huì)出現(xiàn)肺水腫、凝血功能障礙、出血以及抽搐等癥狀，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。妊娠高血壓是因患者小動(dòng)脈痙攣造成臟器功能出現(xiàn)障礙的疾病類型，在疾病發(fā)生以后很容易造成胎盤過(guò)早剝離、腎衰竭以及產(chǎn)后出血等多種不良反應(yīng)，是造成婦產(chǎn)科女性死亡的主要影響因素。據(jù)調(diào)查研究資料表示，造成圍產(chǎn)兒、產(chǎn)婦死亡的原因中50%都是因高危妊娠所引起的，大多數(shù)的妊娠高血壓在傳統(tǒng)觀念的影響下，在治療期間導(dǎo)致孕婦承受著嚴(yán)重的家庭以及社會(huì)壓力，希望可以順利娩出胎兒，在這種情況下導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，還有部分患者會(huì)因?yàn)閾?dān)心出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)，對(duì)生育能力產(chǎn)生一定影響。對(duì)于此類疾病一般會(huì)采用對(duì)癥藥物治療，但是需要長(zhǎng)時(shí)間展開藥物治療，因?yàn)閾?dān)心胎兒安全可能會(huì)中斷用藥，導(dǎo)致預(yù)后效果不理想[7]。

此次研究結(jié)果表示，對(duì)比兩組患者血壓指標(biāo)觀察組和對(duì)照組相比較更為穩(wěn)定（P<0.05），且觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理干預(yù)前，QOL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組QOL評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；在護(hù)理干預(yù)前，對(duì)比兩組患者焦慮、抑郁情緒，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血壓指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2039、0.7720，P>0.05）；干預(yù)以后，觀察組患者負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（t=7.1169、6.5538，P<0.05），與孫春霞的研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究過(guò)程中護(hù)理干預(yù)以后實(shí)驗(yàn)組SAS（34.5±2.6）、SDS（35.6±3.1）評(píng)分均明顯低于控制組（45.6±3.1）、（46.8±2.7）（t=6.47、5.69，P<0.05），分析原因如下：在妊娠高血壓護(hù)理期間展開分階段心理護(hù)理措施，針對(duì)患者入院后、就診時(shí)以及出院后的三個(gè)階段展開針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)措施，應(yīng)用期間依照針對(duì)性原則，通過(guò)心理疏導(dǎo)可以幫助患者緩解存在的焦慮、抑郁以及悲觀情緒，展開合適的健康教育可以創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，能夠幫助患者創(chuàng)設(shè)更為有利的治療、護(hù)理心理狀態(tài)，對(duì)提升患者治療效果具有積極意義[8]。此外分階段心理護(hù)理可以有效改善患者妊娠結(jié)局，確保母嬰的身心健康，還有部分研究資料中表示心理護(hù)理對(duì)控制血壓指標(biāo)具有積極意義，有利于幫助患者進(jìn)行負(fù)性情緒的緩解，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率[9]。分階段心理護(hù)理作為一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在應(yīng)用期間以患者為中心，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理措施的不斷強(qiáng)化，同時(shí)深化了護(hù)理專業(yè)，有利于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)水平提高。此護(hù)理模式以常規(guī)護(hù)理措施為基礎(chǔ)，展開有層次的心理護(hù)理以及健康教育，選擇多種健康宣教模式，可以提升產(chǎn)婦對(duì)于疾病以及治療措施的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而減輕患者對(duì)疾病產(chǎn)生的恐懼心理，以產(chǎn)婦個(gè)性特點(diǎn)為依據(jù)展開針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，有利于緩解恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，在落實(shí)分層次心理護(hù)理期間由護(hù)理人員充當(dāng)傾聽(tīng)者，進(jìn)行產(chǎn)婦內(nèi)心主訴的掌握，鼓勵(lì)產(chǎn)婦宣泄，可以提高治療依從性。

綜上所述，在妊娠高血壓患者護(hù)理期間采用分階段心理護(hù)理措施具有顯著效果，在調(diào)整心理狀態(tài)的同時(shí)可以有效控制血壓指標(biāo)，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局，對(duì)促進(jìn)母嬰健康具有積極意義。