左琦

小宇今年35歲。從外表看他眉清目秀，身材高挑清瘦，是一位名副其實(shí)的帥小伙。可是他的目光總是空洞、呆滯，缺少年輕人的活力與朝氣。

你可能想不到這么外表俊秀的小伙其實(shí)是有十多年病史的精神分裂癥患者。從我來到這個(gè)科室工作，他已經(jīng)4次住院了，每次都是出院短期服藥就自行斷藥，病情復(fù)發(fā)再次住院治療，有兩次四肢被纏著膠帶，他滿目恐懼地被家人拖拽進(jìn)病房。

可能在他的成長(zhǎng)經(jīng)歷中，這樣的場(chǎng)面已經(jīng)數(shù)不清了。在與他接觸的過程中，我感覺到了他的變化，開始時(shí)，他是患者“紅歌合唱團(tuán)”的成員，既參加運(yùn)動(dòng)會(huì)，又參加棋牌比賽?？墒乾F(xiàn)在小宇變得越來越退縮回避，生活懶散，不參加任何娛樂活動(dòng)，每天幾乎總是面無表情呆呆地坐著，唯一的要求就是出院回家。

也許原有的藥物劑量已經(jīng)對(duì)他基本不起作用了，當(dāng)我看到越來越多和小宇有類似經(jīng)歷的患者時(shí)，我更加意識(shí)到復(fù)發(fā)對(duì)于精神分裂癥患者而言，簡(jiǎn)直就像是無形的“殺手”，每一次復(fù)發(fā)更加抹殺了他們抗病的信念，擊垮了家人治病的信心，消耗了一個(gè)家庭的能量。所以對(duì)于精神分裂癥患者而言，我認(rèn)為預(yù)防復(fù)發(fā)才是治療的關(guān)鍵防線。

據(jù)調(diào)查，我國目前精神分裂癥的患者大約有780萬人。疾病對(duì)于患者的學(xué)習(xí)能力、人際交往、適應(yīng)能力、執(zhí)行能力等多方面的社會(huì)功能造成嚴(yán)重的損傷。雖然精神分裂癥屬于重性精神疾病，但它是可以治好的。有研究表明，首次發(fā)作的精神分裂癥患者中，75%可以達(dá)到臨床治愈。但是，精神分裂癥與高血壓、糖尿病等慢性疾病一樣，“一次性徹底治好”“一輩子不再發(fā)作”是不現(xiàn)實(shí)的。

那么，精神分裂癥復(fù)發(fā)會(huì)產(chǎn)生哪些后果？

1對(duì)認(rèn)知功能造成不可逆的損傷，使病情進(jìn)一步惡化，如果把認(rèn)知功能比作一個(gè)紅潤(rùn)飽滿的蘋果，那么每一次復(fù)發(fā)就會(huì)不斷地啃噬這個(gè)蘋果，最終造成不可恢復(fù)的損傷。

2對(duì)治療越來越抵抗，在原有劑量的藥物作用下，癥狀得不到有效的控制。

3更加頻繁地住院，住院時(shí)間比上次延長(zhǎng)。

4加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

怎樣預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)？

?藥物治療最重要

堅(jiān)持服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施。研究表明，首次發(fā)作的精神分裂癥患者，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過80%，大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)，中斷藥物治療者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)藥物治療者的5倍。

患者中斷藥物治療的常見原因有：

認(rèn)為自己的病已經(jīng)好了，不需繼續(xù)服藥治療，過早自行減量。

對(duì)醫(yī)生不信任，怕長(zhǎng)期服藥會(huì)對(duì)身體有害，會(huì)“變傻”。

覺得服藥太麻煩。

存在病恥感，怕別人知道自己服藥。

因家庭經(jīng)濟(jì)困難，怕拖累家庭。

所以，作為醫(yī)生和家屬，我們要關(guān)注并了解治療中斷的原因，爭(zhēng)取消除患者的疑慮和擔(dān)憂，使藥物治療持續(xù)下去。

?定期復(fù)診要做到

一定要堅(jiān)持定期復(fù)診，復(fù)診不僅能使患者病情處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下，也能及時(shí)得到咨詢和反饋。并且能夠解決患者在生活、工作和藥物治療中的各種困惑，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病、解決困難的信心。同時(shí)，良好的醫(yī)患關(guān)系可以改變對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

?家庭支持不可少

家庭支持和關(guān)愛對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。家庭支持不良是精神分裂癥復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)和預(yù)測(cè)因素之一。有研究表明患者在出院后兩年內(nèi)出現(xiàn)服藥不依從的情況高達(dá)75%，服藥不依從的原因很多是因?yàn)榧彝ブС窒到y(tǒng)薄弱造成的。

有的家屬認(rèn)為接患者出院容易復(fù)發(fā)，所以即使患者病情已經(jīng)康復(fù)也讓他一直住院。

但是長(zhǎng)期住院可能導(dǎo)致患者：

情感淡漠，缺乏或不能表達(dá)內(nèi)心感受。

獨(dú)立性喪失，個(gè)人習(xí)慣、一般生活標(biāo)準(zhǔn)退化。

被動(dòng)順從，不懂得如何表達(dá)情緒及內(nèi)心訴求。

行動(dòng)力缺乏，不積極參加各種活動(dòng)。

對(duì)生活事業(yè)無所追求。

因此，當(dāng)患者病情達(dá)到臨床治愈時(shí)，在家人陪伴下進(jìn)行家庭和社會(huì)康復(fù)是十分必要的。家屬在監(jiān)護(hù)患者服藥的同時(shí)需鼓勵(lì)患者生活自理，多做力所能及的事情，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，多與人交往，讓周圍的人了解自己的狀況，獲得周圍人的接納與支持。

?預(yù)警癥狀要記牢

精神分裂癥的復(fù)發(fā)往往不會(huì)突然發(fā)生，一般在出現(xiàn)明確的臨床癥狀之前，可能會(huì)出現(xiàn)一些早期癥狀。早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)具有非常重要的意義。

常見的“預(yù)警癥狀”：失眠;情緒不穩(wěn)、易激惹;興奮、沖動(dòng)行為;舊事重提，主要是不開心的、認(rèn)為對(duì)自己不公平的事情;生活規(guī)律的改變，比如平時(shí)7點(diǎn)鐘起床洗漱吃飯，但是患者逐漸出現(xiàn)睡眠顛倒、不起床、不洗漱等異于平常的表現(xiàn)。還有否認(rèn)自己有病，拒絕服藥，原有精神癥狀再次出現(xiàn)的一些情況。

?康復(fù)訓(xùn)練早知道

康復(fù)或功能訓(xùn)練。原則：由易到難，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。內(nèi)容可以包括：

日常生活訓(xùn)練：按時(shí)起床，修剪指甲，自己吃飯吃藥等。

家庭生活技能：打掃衛(wèi)生，洗衣做飯。

體育訓(xùn)練和娛樂活動(dòng)：散步，聽音樂。

社會(huì)交往技能：和朋友溝通，參加互助小組，參與工作。

值得注意的是：每一項(xiàng)康復(fù)內(nèi)容的目標(biāo)設(shè)定要具體，比如做運(yùn)動(dòng)要具體到打羽毛球、散步，做家務(wù)具體到洗碗、洗衣服等等。訓(xùn)練目標(biāo)是通過患者的努力可以實(shí)現(xiàn)的，是“踮起腳尖摘桃子”而不是“跳起來夠星星”。在這個(gè)過程中多用支持性言語，而非命令、強(qiáng)制，即使最初患者做得不好，家屬可以帶動(dòng)患者參與，一定要多加鼓勵(lì)，提升患者自信心，使其體會(huì)到價(jià)值感和獲得感。

?長(zhǎng)效針劑效果好

使用長(zhǎng)效針劑治療：長(zhǎng)效針劑的特點(diǎn)有：

方便快捷：相比每天吃口服藥，長(zhǎng)效針劑給藥周期長(zhǎng)，平時(shí)不需要服藥，減少患者服藥壓力，提高生活質(zhì)量，減少病恥感。

增加和醫(yī)生溝通：去醫(yī)院打針的時(shí)候可以和醫(yī)生溝通病情，增加和醫(yī)生的互動(dòng)。

不易斷藥：口服藥物經(jīng)常由于各種原因出現(xiàn)漏服，長(zhǎng)效針劑有效地避免了斷藥情況。