高嵩

“醫(yī)生，我的孩子36個月了，今天來做體檢，結(jié)果正常嗎？”“醫(yī)生，孩子要上幼兒園了，我們提前還能教些什么？”在日常的兒童保健門診中，3歲兒童的家長總有許多疑問，一方面擔(dān)心孩子生長發(fā)育不達(dá)標(biāo)，另一方面為孩子即將入托感到焦慮。根據(jù)《兒童保健技術(shù)規(guī)范》《0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理》等技術(shù)指導(dǎo)工作內(nèi)容，保健醫(yī)生高大夫為我們盤點出了36個月兒童的“保健秘籍”。

三?歲兒童需做哪些常規(guī)檢查

※?體格測量

3歲男童身高應(yīng)在88.7～103.5cm之間，體重在11.3～18.3kg之間;3歲女童身高應(yīng)在87.4～102.7cm之間，體重在10.8～18.1kg之間。根據(jù)孩子身高和體重的不同，醫(yī)生通常將兒童的生長發(fā)育勻稱度評價為“消瘦”“健康”“超重”“肥胖”幾個等級。

※?體格檢查與實驗室檢查

3歲兒童的常規(guī)檢查包括：一般情況、皮膚、淋巴結(jié)、頭頸部、眼、耳、鼻、口腔、胸部、腹部、脊柱四肢、血常規(guī)檢查及聽力篩查等。

三歲兒童的神經(jīng)心理發(fā)育情況

3歲兒童的腦重量已接近成人水平的75%，身體的各項機能在逐漸完善，抵抗疾病的能力也在大大提高。此時，保健醫(yī)生通常采用兒童神經(jīng)心理發(fā)育篩查來對3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育情況進行評價，根據(jù)兒童是否能說出自己的名字，是否會玩“拿棍當(dāng)馬騎”等假想游戲，是否會模仿畫圓，是否會雙腳跳來進行預(yù)警征象篩查。

同時，根據(jù)3歲兒童的心理行為特點進行以下預(yù)見性指導(dǎo)：

1幫助兒童適應(yīng)集體環(huán)境，逐漸建立良好伙伴關(guān)系。關(guān)注分離焦慮情緒，引導(dǎo)適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)，妥善處理和緩解消極情緒。

2對兒童的每一次努力表示肯定，幫助建立自尊感和積極的自我評價;允許兒童犯錯，學(xué)會從錯誤中汲取教訓(xùn)，以正確方法糾正不良行為。

3幫助兒童學(xué)會適應(yīng)生活規(guī)則和秩序，鼓勵兒童獨立完成進食、穿脫衣服、入廁大小便等力所能及的事情。

4通過有主題的角色扮演等團體游戲，鼓勵兒童自由聯(lián)想、保持其好奇心;培養(yǎng)兒童注意力及對事物的觀察力，引導(dǎo)和培養(yǎng)興趣愛好。

5練習(xí)使用代詞“你、我、他”;多采用豐富的詞句與兒童對話及看圖講故事，耐心聽其說話及復(fù)述故事，鼓勵兒童發(fā)現(xiàn)、提出問題并認(rèn)真回答;與兒童交流時最好用蹲或跪的姿勢，注意眼睛平視兒童。

6在保證安全的情況下，鼓勵兒童練習(xí)走直線、走和跑交替、雙腳交替跳、攀登、騎三輪車等;學(xué)習(xí)折紙、剪紙、畫畫、玩橡皮泥、使用筷子等。

三?歲兒童的飲食習(xí)慣養(yǎng)成

對于3歲兒童來說，均衡的營養(yǎng)攝入依然是保障兒童生長發(fā)育的重要因素。與此同時，參與家庭聚餐不僅僅是為身體提供營養(yǎng)，更是學(xué)會分享、參與家庭活動、家庭成員之間交流情感的重要方式。

※?鼓勵同桌就餐

家人團坐、定時開飯、不追喂、不強迫兒童進食、讓孩子與大人同桌就餐……這些是良好的飲食習(xí)慣。試想孩子坐在餐椅上，他可以與大人一樣看見各式菜色，那一刻起他就在不斷地觀察和學(xué)習(xí)。孩子可能會模仿爸爸媽媽，開始嘗試不太喜歡的食物，也會試圖采用正確的就餐行為或者加入家庭聊天。此時，我們應(yīng)該及時鼓勵，參與感可以讓孩子適應(yīng)家庭就餐習(xí)慣，也能更快地學(xué)到餐桌禮儀。

※?始終保持就餐過程愉快

食物與感情之間有著很緊密的聯(lián)系，如果對食物或者就餐行為產(chǎn)生爭議也會導(dǎo)致其他關(guān)系的緊張，讓原本和諧的團圓飯變成家庭戰(zhàn)爭。孩子的憤怒和悲傷情緒常常會通過拒絕吃飯、挑食等行為來表達(dá)，他們也會通過扔餐具、吐食物等方式引起他人注意。此時，家長應(yīng)該盡可能地對孩子在餐桌上的表現(xiàn)保持寬容的態(tài)度，盡量放松且愉快地吃飯，以身作責(zé)教會孩子餐桌禮儀，孩子的錯誤行為可以在餐后進行交流和教導(dǎo)。

三?歲兒童的中醫(yī)指導(dǎo)

飲食調(diào)養(yǎng)

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。

食物和成年人一樣，而且應(yīng)品種多樣。

嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。

起居調(diào)攝

保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習(xí)慣。

養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣;培養(yǎng)每日定時大便的習(xí)慣。

衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。

春季注意保曖，正確理解“春捂”;夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低;秋季避免保暖過度，提倡“三分寒”，正確理解“秋凍”;冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。

經(jīng)常到戶外活動，多見風(fēng)日，以增強體質(zhì)。

穴位按摩

按揉足三里

位置：小腿前外側(cè)，外膝眼下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。

操作：家長用拇指端按揉足三里穴，每次1～3分鐘。

功效：具有健脾益氣，強壯體質(zhì)的作用。

按揉迎香穴

位置：鼻翼外緣中點旁，當(dāng)鼻唇溝中。

操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。

功用：宣通鼻竅，預(yù)防感冒。

注意事項

根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì);操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚;天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以兔涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿;手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合;局部皮膚破損、骨折不宜按揉。