梁彩銀

近年來乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，其具體病因還為未完全明確，在治療上常以手術(shù)為主的綜合治療為主[1]。放療及化療等均為乳腺癌患者常見的輔助治療方法，對患者局部控制率及生存率的提高具有積極作用，但是與此同時，輔助放療也會進一步增加患者心臟發(fā)生放射性損傷的風險，心臟作為人體重要器官，一旦損傷不僅會影響治療效果，而且還會嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，20%～35%的乳腺癌患者在輔助放療后會發(fā)生心電圖異常表現(xiàn)[3]。本文正是基于此，回顧性分析本院在2018年1月-2020年10月收治的400例需要輔助放療治療的乳腺癌患者的臨床資料，以進一步探討影響乳腺癌輔助放療后發(fā)生心電圖異常的相關(guān)因素，現(xiàn)將研究情況詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院在2018年1月-2020年10月收治的400例需要輔助放療治療的乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：（1）符合文獻[4]乳腺癌相關(guān)診斷標準；（2）放療前無心臟病病史；（3）精神正常。排除標準：（1）放療前心電圖異常；（2）合并其他腫瘤疾?。唬?）臨床資料不完整；（4）放療期間死亡。400例患者均為女性；年齡34～65歲，平均（48.92±7.41）歲；浸潤性導(dǎo)管癌358例，浸潤性小葉癌42例；左乳癌187例，右乳癌213例；合并糖尿病32例，高血壓29例，高血脂22例。

1.2 方法

所有患者在其術(shù)后均安排予以含EPI方案輔助化療后接受放射治療，EPI累積量為（400±150）mg/m2，其中EPI累積量在400 mg以上的患者100例，在400 mg及以下的患者300例；放療期間160例患者接受內(nèi)分泌治療；放療方式：電子線放療285例，調(diào)強放療115例。計劃靶區(qū)接受處方劑量為50 Gy，常規(guī)分隔，5次/周，每次處方劑量控制在2.0 Gy[5]。所有患者放療結(jié)束后安排進行心電圖檢查，選擇醫(yī)院現(xiàn)有的飛利浦心電圖機TC20對患者放療前后描記同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，檢查結(jié)果分別由醫(yī)院兩名資深心電圖醫(yī)師對報告結(jié)果進行單獨分析，對于分析結(jié)果不一致處，再一起討論出一致結(jié)果。然后根據(jù)醫(yī)師分析結(jié)果對可能影響患者心電圖異常的影響因素進行分析，包括年齡、放療方式、腫瘤部位、EPI累積量、基礎(chǔ)疾病及內(nèi)分泌治療史等，并且對差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，分析影響患者心電圖異常的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，對差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 400例患者放療后心電圖異常表現(xiàn)

400例患者放療后，發(fā)生心電圖異常的患者103例，占比25.75%。103例心電圖異?；颊咧?，發(fā)生ST-T改變、室性期前收縮、QRS波低電壓、心動過速、房性期前收縮、左前分支阻滯及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的患者例數(shù)分別為30、22、15、13、10、7、6例，分別占比29.13%、21.36%、14.56%、12.62%、9.71%、6.80%、5.83%。

2.2 影響乳腺癌患者放療后心電圖異常的單因素分析

單因素分析顯示，乳腺癌患者放療后心電圖異常與腫瘤部位、內(nèi)分泌治療史無關(guān)（P＞0.05），與年齡、放療方式、EPI累積量及基礎(chǔ)疾病有關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 影響乳腺癌患者放療后心電圖異常的單因素分析 例（%）

2.3 影響乳腺癌放療后心電圖異常的多因素Logistic回歸分析

以年齡、放療方式、EPI累積量及基礎(chǔ)疾病作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，影響乳腺癌患者放療后心電圖異常的獨立危險因素為年齡＞50歲、電子線放療、EPI累積量＞400 mg及有基礎(chǔ)疾病（P＜0.05），見表2。

表2 影響乳腺癌患者放療后心電圖異常的多因素Logistic回歸分析

3 討論

乳腺癌作為常見的一種惡性腫瘤疾病，發(fā)病群體主要以女性為主，男性較為少見。手術(shù)是治療乳腺癌的首選治療方式，但是為進一步提高療效，患者術(shù)后通常需要采取其他輔助治療方式，例如放射治療，可以進一步降低患者的復(fù)發(fā)率及死亡率。但是也有學(xué)者表示，雖然術(shù)后輔助放療可進一步改善患者預(yù)后，但是其也會進一步增加患者發(fā)生相關(guān)性心臟事件的概率[6]。據(jù)統(tǒng)計，30%左右乳腺癌輔助放療患者在放療后會發(fā)生短期心電圖異常現(xiàn)象[7]。而本次研究結(jié)果顯示乳腺癌輔助放療的心電圖異常發(fā)生率為25.75%，略低于其他研究，這可能是和研究樣本數(shù)量不同有關(guān)。

周立基[8]報道，乳腺癌輔助放療患者的早期放射性心臟損傷主要表現(xiàn)為心臟結(jié)構(gòu)及功能異常，其心電圖異常通常以ST-T改變、心動過速及傳導(dǎo)異常等為主要表現(xiàn)。本次研究通過對影響乳腺癌輔助放療后心電圖異常的相關(guān)因素進行分析后，結(jié)果顯示乳腺癌患者放療后心電圖異常與腫瘤部位、內(nèi)分泌治療史無關(guān)（P＞0.05），與年齡、放療方式、EPI累積量及基礎(chǔ)疾病有關(guān)（P＜0.05）；同時以年齡、放療方式、EPI累積量及基礎(chǔ)疾病作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，影響患者放療后心電圖異常的獨立危險因素為年齡＞50歲、電子線放療、EPI累積量＞400 mg及有基礎(chǔ)疾病（P＜0.05）。王麗穎等[9]指出，乳腺癌患者年齡越高，輔助放療對其心臟的損傷也會隨之發(fā)生一定增加，發(fā)生心電圖異常的概率也會更高，這主要是由于患者年齡越大，其臟器功能也會隨之不斷衰減，致使其心臟抗毒性下降。而EPI作為臨床近年來應(yīng)用日益廣泛的新型蒽環(huán)類藥物之一，其在心臟毒性方面，相較于阿霉素要明顯更小，但是在抗腫瘤作用方面，兩者療效卻相當[10]。本次研究顯示EPI累積量在400 mg以上的患者，其心電圖異常發(fā)生率要明顯高于EPI累積量400 mg及以下患者，提示EPI與放療會對患者心臟損傷起到一定協(xié)同作用。近年來隨著放療技術(shù)的不斷提高，強調(diào)放療可以在不增加正常組織損傷的前提下進一步增加腫瘤的照射劑量，已有研究指出強調(diào)放療可以進一步提高局部控制率，減少放療并發(fā)癥的發(fā)生[11]。而馮保華[12]也指出，相較于電子線放療，強調(diào)放療的胸壁劑量分布要更加均勻，更有利于減少全心臟受照劑量，因此更有利于降低患者放療后心電圖異常發(fā)生概率。合并基礎(chǔ)疾病患者的心電圖異常發(fā)生率要高于未合并基礎(chǔ)疾病的患者，分析其原因可能是由于基礎(chǔ)疾病本身可在一定程度上導(dǎo)致其心臟微血管發(fā)生病變，加重心血管損害，因此患者放療后更容易發(fā)生相關(guān)性心臟損傷，致使其心電圖發(fā)生異常[13]。

綜上所述，乳腺癌患者在輔助放療后具有較高的心電圖異常發(fā)生率，其中影響其放療后心電圖異常的獨立危險因素為年齡＞50歲、電子線放療、EPI累積量＞400 mg及有基礎(chǔ)疾病。