雷媛 張圣龍 旦增頓珠** 李奎 張令軍

（1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院；2.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

心衰是心臟病的晚期階段，具有高的并發(fā)癥和死亡率，此外，它是住院的常見原因，尤其針對老年人。2016 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南（ESC）依據(jù)射血分?jǐn)?shù)將心衰劃分為射血分?jǐn)?shù)降低型心衰組（EF＜40%）、射血分?jǐn)?shù)中間型心衰組（EF40%～50%）和射血分?jǐn)?shù)保留型心衰組（EF＞50%）。然而，相對于射血分?jǐn)?shù)保留型心衰組，我們更加重視射血分?jǐn)?shù)降低型心衰組.前者往往被忽視，而后者的生存質(zhì)量明顯提高，與其癥狀較明顯、較易發(fā)現(xiàn)有關(guān)。射血分?jǐn)?shù)保留心衰超過心衰住院患者50%，且呈逐年上漲趨勢[1]。

高血壓是射血分?jǐn)?shù)保留心衰的主要危險(xiǎn)因素[2]。與射血分?jǐn)?shù)降低型心衰相比，高血壓相對好發(fā)于射血分?jǐn)?shù)保留型心衰[3-4]。根據(jù)Framingham 心臟病研究[5]高血壓較易進(jìn)展為后者。通過控制血壓，心衰的風(fēng)險(xiǎn)將減少將近50%[6]。而且高血壓與射血分?jǐn)?shù)保留心衰在某些方面有些相似性，包括不良反應(yīng)、急慢性癥狀[7-9]。

其他省份有許多關(guān)于射血分?jǐn)?shù)保留心衰的相關(guān)研究，而在西藏這方面研究較缺乏。尤其是高原地區(qū)的藏族人群很少納入研究對象，其主要原因筆者認(rèn)為與當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣及海拔、氣候等不同，因此有必要對高原地區(qū)藏族人群中高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，希望可以通過控制危險(xiǎn)因素，以減少住院率，為該病的防治提供一些幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2020 年1—2020 年12 月就診于西藏自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科的藏族高血壓患者120 人。男68 人，女52 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）射血分?jǐn)?shù)50%以上；（2）原發(fā)性高血壓，病程5 年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓，射血分?jǐn)?shù)低于50%的心功能不全；（2）繼發(fā)性心肌損傷，嚴(yán)重感染，風(fēng)濕性瓣膜病，先天性心臟病，肥厚性心肌病，急慢性心肌?。唬?）慢性腎功能不全。單純高血壓組60 例，其中男35 例，女25 例，平均年齡（60.13±12.58）歲；高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰組60 人，其中男33 例，女27 例，平均年齡（62.13±12.659）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.050）。

1.2 研究方法

通過翻閱病例以及在電腦上找出滿足納入條件者，查閱患者相關(guān)指標(biāo)；包括年齡、性別、身高、體重、BMI、HbA1c、靜脈空腹血糖、收縮壓、舒張壓、BNP、射血分?jǐn)?shù)、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、尿酸、尿素、肌酐、血鉀、血紅蛋白、吸煙史、飲酒史、冠心病史、房顫史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨后采用logistic回歸分析找到危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

如表1 所示，兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)中，BNP、收縮壓、射血分?jǐn)?shù)，高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰組（73.52±2.983，511.058±668.8902，151.68±20.281）均高于單純高血壓組（61.20±5.801，103.437±158.4553，139.55±20.4791），兩組無明顯差異，即P＜0.05。

如表2所示，性別、吸煙情況、飲酒情況、是否有房顫、是否有冠心病兩組無明顯差異，即P＞0.05。

如表3所示，兩組患者中射血分?jǐn)?shù)、收縮壓有明顯差異，即P＜0.05，其中收縮壓每增加1個(gè)單位，高血壓組進(jìn)展為高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰組的風(fēng)險(xiǎn)就增加4.034倍。

表1 兩組患者計(jì)量資料的t檢驗(yàn)

表2 兩組患者計(jì)數(shù)資料的X2檢驗(yàn)

表3 兩組患者的logistic回歸分析

3 討論

高血壓是射血分?jǐn)?shù)保留心衰保留心衰的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，射血分?jǐn)?shù)保留心衰好發(fā)于老年、肥胖、女性及高血壓病史的患者，缺血性因素很少參與［10］。近年來，對高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰的的機(jī)制不僅僅是左室肥厚、收縮功能異常。兩者共同的炎癥機(jī)制，包括氧化應(yīng)激、炎癥介質(zhì)釋放、內(nèi)皮細(xì)胞受損、纖維化和結(jié)構(gòu)性心臟病［11-14］、神經(jīng)內(nèi)分泌等。此外高脂血癥尤其是低密度脂蛋白是高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本實(shí)驗(yàn)得出收縮壓、BNP 和射血分?jǐn)?shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），根據(jù)回歸分析得出收縮壓為危險(xiǎn)因素（P＜0.05）然而未得出女性、老年、血脂異常有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與該文章不太符合，考慮有以下幾個(gè)因素：（1）人們更加注重飲食；（2）更多人將愛好轉(zhuǎn)向閱讀健康方面的報(bào)紙、看電視、鍛煉；（3）健康意識(shí)增強(qiáng)，依從性提高；（4）現(xiàn)在女性更加注重體型塑造；（5）在研究分析之前，患者對許多因素已經(jīng)進(jìn)行干預(yù)，如使用降血脂藥物，未能分析出血脂和該病的關(guān)系；（6）本實(shí)驗(yàn)主要選擇醫(yī)院人群，未對社區(qū)人群進(jìn)行研究，即存在選擇性偏倚；（7）高原缺氧，三羧酸循環(huán)中糖供不能滿足機(jī)體需要，需動(dòng)用脂肪供能，脂肪分解增加游離脂肪酸，血脂升高，但本地區(qū)天氣寒冷，用于產(chǎn)熱的脂肪酸＞供能，故血脂肪降低。建議：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重，采取低鹽低脂飲食，必要時(shí)可采用高血壓的藥物、腎臟去神經(jīng)治療、使用相應(yīng)的無創(chuàng)呼吸機(jī)改善通氣。綜上所訴，收縮壓為高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰的危險(xiǎn)因素，我們應(yīng)定期監(jiān)測血壓，可以通過藥物和非藥物因素對其進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。