孫曉琴

（張家港市大新鎮(zhèn)人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

0 引言

手外傷在臨床普外科中極為常見(jiàn)，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感，而臨床研究和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，疼痛作為人體神經(jīng)系統(tǒng)一種必不可少的反饋，其是人體體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征基礎(chǔ)上的第五類(lèi)生命體征。在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中，主要通過(guò)對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行合理運(yùn)用和優(yōu)化改善的方式，讓神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)靈敏度大大降低，進(jìn)而使人體感受到的疼痛程度大大降低。術(shù)后機(jī)體因手術(shù)刺激、傷害等諸多原因的影響，會(huì)有一系列應(yīng)激反應(yīng)呈現(xiàn)出來(lái)，以心理、生理、行為等不同方面的改變?yōu)橹饕w現(xiàn)，而這卻會(huì)直接影響到術(shù)后康復(fù)效果[1]。本文選擇的152例手外傷手術(shù)患者為本院收治的，現(xiàn)需要作如下總結(jié)和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取在本院2017年2月至2019年8月收治152例手外傷手術(shù)患者，需要分成兩組展開(kāi)比較，依據(jù)是隨機(jī)排列法，對(duì)照組為76例，其中男45例，女31例，年齡17～74歲，平均（43.7±9.5）歲；其中掌部傷25例，腕部傷32例，手指?jìng)?9例；試驗(yàn)組為76例，其中男43例，女33例，年齡18～75歲，平均（42.8±9.4）歲；其中掌部傷28例，腕部傷33例，手指?jìng)?5例。組間的臨床資料作相應(yīng)的處理后，差異上并沒(méi)有顯著性，P＞0.05，能對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理指的是相關(guān)護(hù)理操作嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行，未采取特殊性、針對(duì)性的護(hù)理措施。試驗(yàn)組綜合護(hù)理主要有如下內(nèi)容：①心理干預(yù)：健康宣教工作選在術(shù)前開(kāi)展，心理評(píng)估工作則在術(shù)后開(kāi)展，以患者心理狀態(tài)的不同制定個(gè)性化心理疏導(dǎo)方案，實(shí)施護(hù)理操作時(shí)需要充分尊重、關(guān)懷患者，服務(wù)態(tài)度上必須和藹、耐心，給予患者對(duì)抗疾病的信念，保持樂(lè)觀心態(tài)；②用藥支持及干預(yù)：術(shù)后緩解疼痛主要依賴的是鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑等，其實(shí)質(zhì)上并不建議經(jīng)常采用上述兩種藥物。合理控制麻醉鎮(zhèn)痛藥物劑量，可在取得顯著性成效的同時(shí)避免出現(xiàn)藥物上癮情況。用藥前需評(píng)估病人的疼痛程度，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)對(duì)用藥量進(jìn)行確定，防止出現(xiàn)藥物依賴；③體位干預(yù)：護(hù)理人員在患者術(shù)后住院過(guò)程中以其具體手術(shù)創(chuàng)傷部位為依據(jù)，合理調(diào)整體位，確保其舒適度，避免外在因素對(duì)創(chuàng)口造成擠壓，確保其活動(dòng)空間充足；④按摩干預(yù)：長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡，需要定時(shí)通過(guò)按摩改善血液循環(huán)；熱敷法也可對(duì)血液循環(huán)起到促進(jìn)作用，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉疼痛的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)。通過(guò)VAS量表（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組病人術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h等不同時(shí)間段的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，其中0分表示的是無(wú)痛，1～3分表示的是輕度疼痛，4～7分表示的是中度疼痛，8～10分表示的是重度疼痛，評(píng)分越高則越能夠表明的問(wèn)題是患者的疼痛程度越高[2]。對(duì)兩組鎮(zhèn)痛藥物的使用情況進(jìn)行記錄和比較，包括鎮(zhèn)痛藥物的使用頻率、使用時(shí)間、藥物種類(lèi)等。通過(guò)手功能carroll量表評(píng)分對(duì)術(shù)后即刻、術(shù)后2個(gè)月的手功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，表明手功能恢復(fù)效果越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0完成對(duì)所有相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，需要用到（±s）、百分率（%）描述計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，組間進(jìn)行比較時(shí)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可以表示的是組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后疼痛情況的差異。試驗(yàn)組患者術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的VAS評(píng)分均比對(duì)照組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的VAS評(píng)分低，差異明顯，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后疼痛情況的差異（±s）

表1 比較兩組患者術(shù)后疼痛情況的差異（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組 76 8.24±1.22 5.25±1.28 3.24±0.90 2.09±0.51試驗(yàn)組 76 6.33±1.24 3.25±1.00 1.05±0.02 0.08±0.01 t - 9.5720 10.7341 21.2080 34.3517 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況。試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛藥物種類(lèi)、使用頻率與對(duì)照組相比均減少，使用時(shí)間與對(duì)照組相比均縮短，組間的差異上具備了明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況（±s）

表2 比較兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況（±s）

組別 例數(shù) 使用時(shí)間（d） 使用頻率（次/d）藥物種類(lèi)（種）對(duì)照組 76 6.39±1.78 3.26±1.26 2.82±1.19試驗(yàn)組 76 3.06±1.21 2.09±0.50 1.27±0.27 t - 13.4878 7.5243 11.0736 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 比較兩組患者術(shù)后手功能恢復(fù)效果。組間行比較，術(shù)后即刻兩組評(píng)分沒(méi)有差異（t=1.3183，P=0.1894）；試驗(yàn)組術(shù)后2個(gè)月的評(píng)分要比對(duì)照組高，具備顯著性差異（t=12.1294，P=0.0000），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組術(shù)后手功能恢復(fù)效果（±s）

表3 對(duì)比兩組術(shù)后手功能恢復(fù)效果（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后即刻 術(shù)后2個(gè)月對(duì)照組 76 40.24±5.15 120.25±15.22試驗(yàn)組 76 41.35±5.23 149.24±14.23 t - 1.3183 12.1294 P-0.1894 0.0000

3 討論

手外科創(chuàng)傷在臨床外科當(dāng)中其實(shí)十分常見(jiàn)，本病主要以神經(jīng)肌腱損傷、撕脫、缺失以及皮膚裂傷、骨折等為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴隨明顯的局部腫脹、疼痛、出血等臨床癥狀，會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛感，而疼痛的出現(xiàn)會(huì)讓患者出現(xiàn)復(fù)雜且嚴(yán)重的心理反應(yīng)。情緒變化會(huì)增加對(duì)疼痛的敏感性，加重病情，造成機(jī)體損傷部位缺氧、水腫、缺血等情況出現(xiàn)，延長(zhǎng)病情康復(fù)時(shí)間，增加病灶部位并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)[4-5]。

綜合護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容包括心理干預(yù)、體位干預(yù)、疼痛干預(yù)以及按摩護(hù)理等，其能夠讓患者的疾病認(rèn)知水平明顯提升，促使其做好面對(duì)疼痛的思想準(zhǔn)備工作。發(fā)現(xiàn)病人存在性質(zhì)嚴(yán)重的心理問(wèn)題時(shí)及時(shí)采取疏導(dǎo)和寬慰措施，有利于構(gòu)建和諧友好的護(hù)患關(guān)系，讓患者樹(shù)立起治愈疾病的信心。通過(guò)疼痛護(hù)理，同時(shí)合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，可有效避免出現(xiàn)藥物依賴性，提高鎮(zhèn)痛功效。體位與按摩護(hù)理通過(guò)協(xié)助患者選擇舒適度較高的體位以及輔助性按摩、熱敷等，有利于改善血液循環(huán)，加快病情康復(fù)速度[6-7]。

本研究所得到的結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分要顯著低于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛藥物的使用類(lèi)型、頻率時(shí)間均比對(duì)照組少，術(shù)后2個(gè)月的手功能改善效果上，比對(duì)照組明顯（P＜0.05）。由此說(shuō)明，手外傷術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)中綜合護(hù)理的使用，可有效緩解術(shù)后疼痛，控制鎮(zhèn)痛藥物使用，改善手功能，值得臨床借鑒和推廣。