鄭華卿

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院 普外科，江蘇 盱眙 211700）

0 引言

腹股溝疝在臨床普外科屬于常見病與多發(fā)病，高發(fā)人群為男性群體，是由于腹股溝區(qū)發(fā)生缺損，導(dǎo)致機(jī)體腹腔內(nèi)臟器向體表突出而形成的包塊[1]。腹壁肌肉具備的強(qiáng)度較低，當(dāng)腹內(nèi)呈高壓狀態(tài)時(shí)，易致腹股溝疝出現(xiàn)。腹股溝疝發(fā)生后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、嘔吐癥狀，若治療不及時(shí)，可引發(fā)絞窄、嵌頓，加重危害且提升治療難度[2]。因此在腹股溝疝得到確診后，采取有效治療手段進(jìn)行積極治療，對(duì)于患者疾病預(yù)后改善具有積極的作用。目前臨床上在對(duì)腹股溝疝進(jìn)行治療時(shí)，修復(fù)術(shù)為主要方式，包括開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等，有資料報(bào)道稱，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在對(duì)腹股溝疝進(jìn)行治療時(shí)，不僅可取得較好的治療效果，同時(shí)可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，患者接受度高[3-4]。但也有資料報(bào)道，腹腔鏡的應(yīng)用會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)治療時(shí)間，同時(shí)二氧化碳?xì)飧菇⒖赡芤l(fā)部分不良反應(yīng)。本次研究就選取腹股溝疝患者60例，比較腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年6月我院收治的腹股溝疝患者60例，根據(jù)患者治療術(shù)式差異，分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30）。對(duì)照組男29例，女1例，年齡23～71歲，平均（42.3±3.8）歲，包括斜疝22例，直疝8例，單側(cè)病變27例，雙側(cè)病變3例，病史6～36個(gè)月，平均（21.3±5.8）個(gè)月，分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型9例，Ⅳ型3例；觀察組男28例，女2例，年齡25～72歲，平均（43.7±5.1）歲，包括斜疝24例，直疝6例，均為單側(cè)病變，病史6～35個(gè)月，平均（21.5±5.7）個(gè)月，分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型10例，Ⅳ型2例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；初治患者；具備完整臨床病歷資料；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重凝血功能障礙；嵌頓疝患者；精神異常患者；麻醉禁忌證患者。

1.2 研究方法。開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療方法：為患者實(shí)施硬膜外麻醉或局部麻醉，開一6 cm左右斜形切口，確定疝囊位置，將疝囊于精索內(nèi)后方分離至疝囊頸，并實(shí)施高位結(jié)扎。如果疝囊體積較大，同時(shí)進(jìn)入到患者機(jī)體陰囊內(nèi)，則需要對(duì)疝囊實(shí)施橫斷，并開展遠(yuǎn)端止血，隨后對(duì)其實(shí)施曠置。除Ⅱ型腹股溝疝患者外，其余患者應(yīng)用往塞填至疝環(huán)內(nèi)。采用10 cm×5 cm聚丙烯補(bǔ)片放置在精索后方，同時(shí)將補(bǔ)片固定在腹股溝韌帶、聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌、恥骨結(jié)節(jié)等位置，將切口逐層關(guān)閉，手術(shù)治療后采用砂袋開展24 h加壓。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療方法：為患者實(shí)施全身麻醉，采用頭低腳高位，在其機(jī)體病變部位一側(cè)臍旁2 cm的位置開一10 mm橫切口，將腹直肌前鞘切開，將腹膜外間隙應(yīng)用指板拉鉤法實(shí)施游離，將 Trocar與腹腔鏡置入，采用二氧化碳?xì)怏w充入，維持腹壓10～15 cmHg；在直視下于臍與恥骨連線中上及中下1/3處置入5mmTrocar。對(duì)恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、Cooper韌帶進(jìn)行分離顯露，剝離直疝的腹壁和疝囊，而對(duì)于斜疝，則將疝囊由精索下鈍性撕離，采用15 cm×10 cm聚丙烯補(bǔ)片放置，分別在髂恥束、恥骨梳韌帶、腹橫肌腱膜弓釘疝釘4～5枚，補(bǔ)片下緣展平后排氣退鏡。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組臨床療效，療效判定：治療后機(jī)體腹股溝區(qū)腫塊完全消失，或腫塊直徑不足0.01 cm，癥狀消失，則為治愈；治療后機(jī)體腹股溝區(qū)腫塊為0.01～0.20 cm，癥狀明顯改善，則為有效；未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無(wú)效[6]；②兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間；③兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。兩組治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)比較。相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)（P＞0.05），術(shù)中出血量更低（P＜0.05），術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間更短（P＜0.05），如表2。

表2 兩組術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h）肛門排氣時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 30 46.52±8.54 57.41±9.32 21.48±4.91 1.72±0.45 20.23±4.58 5.34±0.75觀察組 30 49.87±8.63 28.65±5.42 10.23±1.28 0.91±0.23 5.17±1.21 2.48±0.36 t - 1.511 14.611 12.144 8.779 17.413 18.830 P - 0.136 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。相較于對(duì)照組，觀察組具備更低并發(fā)癥發(fā)生率（χ2=4.320，P=0.038），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝為臨床內(nèi)科常見病與多發(fā)病，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛癥狀，腹股溝疝的發(fā)病原因主要為腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高[7]。最初在對(duì)腹股溝疝進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用的方法主要為疝氣帶加壓包扎，目前腹股溝疝的治療以手術(shù)為主，通過(guò)手術(shù)治療，使發(fā)生嵌頓的組織壓迫得以解除，使疾病癥狀得以消除。多種術(shù)式均可使腹股溝疝得到有效治療，如疝囊高位結(jié)扎術(shù)、完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)等[8]。

開放性手術(shù)的實(shí)施可在直視下完成操作，有利于操作人員進(jìn)行治療，同時(shí)網(wǎng)片的安放難度低，可獲取較好的外觀平整度。但存在的問(wèn)題主要為容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，比如慢性疼痛、感染、復(fù)發(fā)等。腹腔鏡治療時(shí)僅需較小的治療窗口，可通過(guò)攝像頭為操作人員提供清晰的術(shù)野，在保障治療效果的同時(shí)，可減輕對(duì)患者機(jī)體造成的治療創(chuàng)傷，在治療的過(guò)程中可盡量避免對(duì)治療位置的神經(jīng)、血管等造成損傷，可提升患者的接受度[9]。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率無(wú)明顯差異，提示腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝均具備確切療效。相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，主要與腹腔鏡手術(shù)治療需建立氣腹，操作更為復(fù)雜有關(guān)。而觀察組術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)更快，且并發(fā)癥發(fā)生更少，提示腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可減少術(shù)中損傷，縮短患者康復(fù)時(shí)間，與前人研究報(bào)道相符[10-11]。分析原因，可能是在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中，借助儀器可實(shí)現(xiàn)多倍放大，為操作人員提供清晰的術(shù)野，可減少損傷病變組織周圍的血管與神經(jīng)，同時(shí)對(duì)機(jī)體造成的切口范圍小，有利于術(shù)后恢復(fù)，可使患者康復(fù)時(shí)間縮短。

綜上所述，腹股溝疝接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的療效確切，可減輕機(jī)體治療創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)速度。