余國強(qiáng)

（麻城市張家畈鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 麻城 438323）

0 引言

腹股溝疝的形成與先天性解剖異常、腹壁肌肉萎縮，腹壁肌層薄弱，腹內(nèi)壓升高，致使腹內(nèi)臟器自腹股溝區(qū)缺損部位向體表突出，形成包塊性組織，流行病學(xué)調(diào)查顯示男性該病發(fā)病率明顯高于女性，臨床治療手段包括保守治療以及手術(shù)治療，其中無張力疝修補(bǔ)術(shù)為近些年在臨床得到了極大的推廣，傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)入路方式為前入路[1]。腹股溝疝患者開放式前入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)實(shí)施過程中需解剖腹股溝管，易對周圍神經(jīng)、輸卵管造成損傷，近些年部分醫(yī)學(xué)研究者提出開放式后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)以減輕術(shù)中操作對輸卵管及周圍神經(jīng)造成的損傷[2]。本次研究為論證開放式后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者的應(yīng)用價(jià)值，比較我院開放式前入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)、開放式后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種無張力疝修補(bǔ)術(shù)不同入路方式患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、炎癥因子變化情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2018年4月至2019年4月收治的66例腹股溝疝患者按照術(shù)式不同將患者分為A組與B組，A組行開放式前入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)一般資料如下：男20例、女13例，年齡44～68歲、平均（55.12±1.12）歲，病程6個(gè)月至5年，平均（2.14±0.12）年。腹股溝疝類型：腹股溝直疝、腹股溝斜疝分別有23例、10例。B組行開放式后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)一般資料如下：男19例、女14例，年齡42～67歲、平均（55.09±1.11）歲，病程6個(gè)月至5年，平均（2.12±0.11）年。腹股溝疝類型：腹股溝直疝、腹股溝斜疝分別有24例、9例。性別、平均年齡以及平均病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，數(shù)據(jù)差異不明顯，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考我國2018年中華醫(yī)學(xué)會制定的腹股溝疝臨床診斷[3]，患者均腹股溝處出現(xiàn)突出體表的包塊，并結(jié)合B超、X線確診。患者均首發(fā)腹股溝疝。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除非首發(fā)腹股溝疝患者。②排除近6個(gè)月有其他腹部手術(shù)患者。③排除術(shù)前血壓、心率、血糖等指標(biāo)控制不佳的患者。

1.3 方法。兩組患者均行開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，均采用硬膜外聯(lián)合麻醉，且麻醉起效后取平臥位，

1.3.1 A組（開放式前入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)）：于患者恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線中點(diǎn)，上2 cm做一長約5 cm的斜切口，將該切口解剖腹股溝管、游離精索，并在精索前內(nèi)側(cè)探尋疝囊，找到疝囊后高位結(jié)扎。對于腹橫肌筋膜缺損患者應(yīng)先將加強(qiáng)縫合腹橫肌膜并縮小內(nèi)環(huán)，而后于腹橫筋膜前方精、精索的后方放置并固定網(wǎng)片，一般情況下網(wǎng)片邊緣應(yīng)超過精索上方4 cm，術(shù)后對手術(shù)切口持續(xù)性加壓約24 h。

1.3.2 B組（開放式后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)）：于患者內(nèi)環(huán)上方一橫指處沿皮紋做一長約4 cm的切口，經(jīng)該切口逐層切開皮膚、皮下以及腹外斜肌筋膜、腹直肌前鞘等組織，提起股橫筋膜切緣以充分顯露腹膜前間隙以及股環(huán)，而后沿腹膜將疝囊充分游離，將疝囊與精索完全分離后行高位結(jié)扎，對于體積較大的疝囊可中間橫斷，根據(jù)股環(huán)大小剪裁補(bǔ)片，將補(bǔ)片置于Cooper韌帶，并使用可吸收線將補(bǔ)片與腹橫筋膜進(jìn)行固定，術(shù)后參考對照組對手術(shù)切口持續(xù)性加壓約24 h。

1.4 觀察指標(biāo)。①觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床活動時(shí)間、平均住院時(shí)間等手術(shù)診療資料。②比較兩組患者入院時(shí)、術(shù)后24h白介素-4、白介素-6以及白介素-10等炎癥因子變化情況，分別于患者入院時(shí)、術(shù)后24 h均空腹抽取靜脈后采取放射免疫法測量上述炎癥因子。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。④隨訪比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月腹股溝疝復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 21.0軟件處理本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)，以（±s）表示的相關(guān)數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，以（%）表示的相關(guān)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，若低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)診療資料，具體情況（見表1），B組手術(shù)時(shí)間比A組短、術(shù)后首次下床活動時(shí)間比A組短、平均住院時(shí)間比A組短（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)診療資料（±s）

表1 兩組患者手術(shù)診療資料（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后首次下床活動時(shí)間（h）平均住院時(shí)間（d）A組 33 45.26±3.84 8.26±2.46 5.26±1.34 B組 33 55.26±3.86 12.84±2.48 8.26±1.46 t - 17.625 7.854 5.862 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)，具體情況（見表2），與入院時(shí)相比，兩組患者術(shù)后24 h白介素-4、白介素-6以及白介素-10等炎癥指標(biāo)均降低，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h白介素-4、白介素-6以及白介素-10等炎癥指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)變化情況（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)變化情況（±s）

組別 n 白介素-4（pg/mL） 白介素-6（pg/mL） 白介素-10（pg/mL）術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h A組 33 10.26±1.24 18.53±2.43 5.25±1.02 20.36±1.21 8.37±1.23 20.21±1.21 B組 33 10.29±1.23 14.25±2.45 5.21±1.01 15.46±1.24 8.39±1.25 15.13±1.24 t-1.029 12.491 1.254 11.546 1.185 10.352 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，具體情況（見表3），B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比A組低（P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后6個(gè)月腹股溝疝復(fù)發(fā)情況，具體情況如下：A組有5例復(fù)發(fā)，B組有1例復(fù)發(fā)，A組腹股溝疝復(fù)發(fā)率（15.15%）明顯高于B組（3.03%），χ2檢驗(yàn)5.103，P＜0.05。

3 討論

腹股溝疝可見于任何年齡段，目前臨床常用治療手段為腹股溝疝修補(bǔ)，無張力修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用與推廣極大程度降低了腹股溝傷修補(bǔ)術(shù)術(shù)后腹股溝疝復(fù)發(fā)率，因此無張力疝修補(bǔ)術(shù)近些年成為腹股溝疝常用術(shù)式[4]。開放式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)按照手術(shù)入路不同分為前入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)以及后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)，既往臨床常用入路方式為前入路[5]。無張力前入路腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中需對腹股溝管實(shí)施解剖，手術(shù)切口一般位于髂腹股溝神經(jīng)分布區(qū)域，結(jié)合生物力學(xué)該腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)受力點(diǎn)位于疝囊結(jié)扎處以及補(bǔ)片固定部位，術(shù)后患者腹腔可出現(xiàn)異物感，并破壞了原腹股溝生理解剖結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后恢復(fù)耗時(shí)長[6]。后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)入路部位解剖層次較為單一，補(bǔ)片固定位置無神經(jīng)分布，且術(shù)中無需解剖腹股溝管，從而降低了手術(shù)操作對腹患者輸精管、髂腹股溝神經(jīng)的損傷，從而減弱患者術(shù)后炎癥反應(yīng)負(fù)反饋，與無張力前入路腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相比減弱了患者機(jī)體免疫應(yīng)答機(jī)制[7]。本次研究中B組患者術(shù)后24 h白介素-4、白介素-6以及白介素-10等炎癥因子檢測結(jié)果顯著低于A組，且B組患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后陰囊腫脹、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低。此外開放式后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中補(bǔ)片固定位置深，且補(bǔ)片可完全覆蓋腹股溝管后壁，從而降低腹股溝疝復(fù)發(fā)率。

本次研究顯示B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床活動時(shí)間以及平均住院時(shí)間均比A組短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及腹股溝疝復(fù)發(fā)率均低于A組。

綜上所述，對于股骨溝疝患者開放式后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)安全性高，療效好，臨床有較高的實(shí)踐價(jià)值。