麥麥提江·喀斯木，司磊，木努熱丁·艾則孜，張新龍，艾克帕爾·阿布都熱合曼，艾買爾.卡依木，艾麥爾·卡依木

（阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

急性胰腺炎是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，根據(jù)病因不同可將其分為膽源性胰腺炎、非膽源性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、特發(fā)性胰腺炎、酒精性胰腺炎等，急性膽源性胰腺炎是指由于膽道疾病引起的急性胰腺炎，具有較高的發(fā)病率和死亡率，以惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等為主要臨床表現(xiàn)，對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對其采取積極有效的治療十分重要[1]。目前臨床上治療該病以保守治療、ERCP術(shù)和外科手術(shù)等為主，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療該病的常用手段之一，但對于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇仍存在一定爭議，對早期和延期行手術(shù)治療存在一定差異[2]。本研究即分析探討了早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療輕癥急性膽源性胰腺炎的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年6月至2020年7月我院普外科收治的98例輕型急性膽源性胰腺炎患者為對象，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同將其分為對照組49例，男25例，女24例，年齡22～58歲，平均（40.12±8.23）歲和研究組49例，男24例，女25例，年齡23～59歲，平均（40.78±8.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性胰腺炎診治指南》[3]中急性膽源性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；③對本次研究中所使用手術(shù)方案知情并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥急性膽源性胰腺炎；②非膽源性胰腺炎；③近期有腹部手術(shù)史；④心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重衰竭者；⑤凝血功能異常者；⑥哺乳期或妊娠期女性。兩組一般資料無差異（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法。兩組均予以禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等治療，研究組行早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，于患者入院2～3 d內(nèi)行手術(shù)治療，患者取仰臥頭高足低位，建立氣腹，將氣腹壓維持在11 mmHg，于腹腔鏡輔助下行腹腔探查，仔細(xì)查看、觀察膽囊管、膽總管及膽囊動脈解剖位置，分離膽囊和膽囊動脈，夾閉膽囊動脈兩端和膽囊管，切斷并電凝膽囊動脈，切除膽囊，取出膽囊后縫合手術(shù)切口，手術(shù)切口部位予以無菌輔料固定，術(shù)后行補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、抗感染等治療。對照組行延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，首先行保守治療，病情穩(wěn)定出院后3個(gè)月內(nèi)再住院手術(shù)治療，手術(shù)方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組臨床效果、住院時(shí)間、治療費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常為治愈；臨床癥狀體征較前明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查部分指標(biāo)恢復(fù)正常為有效；未滿足顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要包括腸梗阻、膽道并發(fā)癥、腹腔積液等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，分別用（±s）、率（%）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比。研究組總有效率為97.96%，對照組為95.92%，兩組總有效率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組住院時(shí)間、治療費(fèi)用對比。研究組住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05），治療費(fèi)用少于對照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組住院時(shí)間、治療費(fèi)用對比（±s）

表2 兩組住院時(shí)間、治療費(fèi)用對比（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 治療費(fèi)用（元）對照組 49 16.89±2.56 3847.12±2636.45研究組 49 9.01±2.19 2317.41±1896.19 t-16.373 3.297 P-0.001 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，對照組為2.04%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

胰腺炎是消化系統(tǒng)常見病之一，近年來，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，急性膽源性胰腺炎是其中常見一種，根據(jù)病情緩急可將其分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎，急性膽源性胰腺炎起病突然，進(jìn)展較為迅速，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成了較為嚴(yán)重的不良影響，需采取早期積極有效的治療。

目前臨床上治療該病的常用手段有保守治療、手術(shù)治療等，保守治療采取對癥治療措施，僅可有效緩解患者臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展，無法根除病因，出院后復(fù)發(fā)率極高，胰腺炎癥狀的反復(fù)發(fā)作為給患者日常生活工作造成了嚴(yán)重困擾[5]?；诩毙砸认傺椎陌l(fā)病原理，行膽囊切除十分重要，考慮對患者身體影響、安全性等原因首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡下可清晰顯示患者膽囊和周圍組織解剖結(jié)構(gòu)，具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但目前臨床上對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)仍存在一定爭議。

早期觀念認(rèn)為針對輕型急性膽源性胰腺炎患者在保守治療有效后，延期行手術(shù)治療，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)難度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為，早期行手術(shù)治療膽囊三角解剖的評估和分離較為困難，風(fēng)險(xiǎn)較大，且由于炎癥刺激，膽囊周圍易出現(xiàn)粘連、水腫等情況，增加手術(shù)難度，故臨床上提倡患者病情穩(wěn)定出院后再住院行延期手術(shù)治療[6]。近年來，隨著臨床對輕癥急性膽源性胰腺炎研究的不斷深入，部分學(xué)者提出，膽源性胰腺炎若不盡早行手術(shù)切除，多數(shù)患者會在出院后再次復(fù)發(fā)，發(fā)病后6～8周復(fù)發(fā)率最高，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多，發(fā)展為重癥胰腺炎的幾率越大[7]。因此，早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)更具優(yōu)勢，早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)可降低再住院率，并減輕保守治療出院后病情復(fù)發(fā)為患者造成的痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

本研究選取了2018年6月至2020年7月我院普外科收治的98例輕癥急性膽源性胰腺炎患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同對其進(jìn)行分組，對比了兩組的臨床效果、住院時(shí)間、治療費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示，研究組總有效率為97.96%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，對照組總有效率為95.92%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見早期與延期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)均具有顯著效果，且兩種治療方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比無差異，早期行手術(shù)治療并不會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)研究組住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05），治療費(fèi)用少于對照組（P＜0.05），可見早期行手術(shù)治療可明顯縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)用價(jià)值相對更高。

綜上所述，針對輕癥急性膽源性胰腺炎患者早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與延期行手術(shù)治療臨床效果對比無差異，但早期行手術(shù)治療可明顯縮短患者住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，臨床使用價(jià)值更高。