李冰潔

（河南省人民醫(yī)院 腫瘤中心日間病房一病區(qū)/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

近年，由于我國(guó)空氣質(zhì)量越來(lái)越差，城市霧霾、污染等日益嚴(yán)重，慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺癌等患病人數(shù)越來(lái)越多。據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，我國(guó)每年明確診斷為肺癌患者超出100萬(wàn)，肺癌已經(jīng)發(fā)展成為臨床常見的一種惡性腫瘤。針對(duì)肺癌患者來(lái)講，若自身?xiàng)l件允許，利用外科手術(shù)能夠縮小癌腫，避免癌癥加重，促進(jìn)存活率提高。而胸腔閉式引流是術(shù)后治療的重點(diǎn)，其可以引出胸腔內(nèi)積氣和積液等，以便肺部及時(shí)復(fù)張，改善預(yù)后等。因而，本研究針對(duì)新型胸腔閉式引流管固定帶對(duì)手術(shù)治療患者的置管相關(guān)并發(fā)癥、傷口疼痛和睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取2019年1月至2019年12月本院接收的72例肺癌術(shù)后留置胸腔閉式引流管患者，以平行對(duì)照法為基準(zhǔn)分組，對(duì)照組（36例）中，男20例，女16例；年齡55～79歲，平均（68.71±1.32）歲；住院時(shí)間6～54 d，平均（12.65±1.32）d；疾病類型：鱗癌、小細(xì)胞癌、腺癌分別有18例、10例、8例；觀察組（36例）中，男22例，女14例；年齡54～77歲，平均（68.67±1.29）歲；住院時(shí)間：5～53 d，平均（12.71±1.28）d；疾病類型：鱗癌、小細(xì)胞癌、腺癌分別有16例、11例、9例；一般資料方面，兩組對(duì)比，差異較?。≒＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：與手術(shù)適應(yīng)癥相符；經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、支氣管鏡等檢查提示肺癌；自愿簽署書面協(xié)議；臨床資料完整、齊全；肺部癌癥病灶直徑低于5 cm；溝通、表達(dá)、理解能力均正常；排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：合并心理障礙或者具有精神疾病史；具有手術(shù)禁忌癥；合并惡性腫瘤及凝血功能障礙；存在代謝性病變和器質(zhì)性病變；妊娠及哺乳期婦女；拒絕參與本次研究；合并其他惡性腫瘤；認(rèn)知障礙、溝通障礙和意識(shí)障礙等；具有器官功能障礙，包括心、腎、肝等。

1.2 方法。實(shí)施手術(shù)縫線固定者為對(duì)照組，觀察組在進(jìn)行對(duì)照組縫線固定的同時(shí)采取外覆蓋新型胸腔閉式引流管固定帶實(shí)施二次固定。制作方法如下：采取一張隔水棉布，于兩側(cè)分別連接彈力繃帶，將系帶縫制到繃帶兩端，同時(shí)環(huán)繞固定于肩部。于棉布中間作一切口，為豎向，縫制系帶，從而對(duì)胸腔閉式引流管進(jìn)行古典。體位更換期間，引流管能夠自由活動(dòng)，安全性高，而且具有便攜等特點(diǎn)，有助于患者牽拉疼痛減輕，避免胸管出現(xiàn)滑脫，促進(jìn)患者安全性的提高，盡量緩解患者心理壓力，減少醫(yī)護(hù)人員工作量。新型胸腔閉式引流管固定帶經(jīng)胸管，在患者將部固定兩端彈力繃帶，利用中心開口的細(xì)繩對(duì)胸管進(jìn)行固定。與此同時(shí)，由護(hù)理人員平均1～2小時(shí)幫助患者更換1次體位，并翻身，對(duì)患者切口敷料狀況、胸管固定狀況進(jìn)行觀察[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄疼痛緩解程度。緩解程度判定：總計(jì)5級(jí)：疼痛加重或者沒有緩解，為0度；疼痛緩解較輕，為Ⅰ度；疼痛緩解50%左右，為Ⅱ度；疼痛改善顯著，為Ⅲ度；疼痛全部消失，為Ⅳ度。②睡眠質(zhì)量判定依據(jù)是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（PSQI），分值越低，表示睡眠質(zhì)量越好，反之，說(shuō)明睡眠質(zhì)量較差。③統(tǒng)計(jì)置管有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括非計(jì)劃性拔管、胸管移位、胸腔內(nèi)感染和胸管堵塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究數(shù)據(jù)的處理采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是（±s）和t；計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率（%）和χ2；兩組比較經(jīng)P檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解程度。觀察組疼痛緩解程度比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛緩解程度對(duì)比[n（%）]

2.2 PSQI評(píng)分。相比于對(duì)照組，觀察組PSQI評(píng)分更低，差異均顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組PSQI評(píng)分比較（±s，分）

分組 例數(shù) 白天功能 睡眠質(zhì)量 安眠藥物 睡眠效率 睡眠障礙 總分對(duì)照組 36 1.86±0.79 1.97±1.56 1.06±0.69 1.12±0.56 1.35±0.63 10.95±4.65觀察組 36 1.53±0.52 1.43±0.38 0.70±0.52 0.87±0.42 1.03±0.59 8.84±3.20 t-2.094 2.018 2.499 2.143 2.224 2.243 P-0.039 0.047 0.015 0.036 0.029 0.028

2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組相比低，差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組置管并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

胸腔閉式引流管通過(guò)水封瓶?jī)?nèi)液體分離胸膜腔與外界，在胸膜腔內(nèi)由于積氣及積液的作用導(dǎo)致高壓形成時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或者氣體向引流瓶?jī)?nèi)流入[5]；在胸膜腔內(nèi)壓力恢復(fù)到負(fù)壓后，水封瓶?jī)?nèi)的引體則會(huì)被引流管下端吸入，產(chǎn)生負(fù)壓水柱，避免空氣入侵到胸腔[6]。胸腔閉式引流管的作用包括胸膜腔引流和減壓等，由于管路較粗，往往利用胸部縫合法或者膠布固定法實(shí)施固定，但是在患者更換體位、翻身或者進(jìn)行創(chuàng)傷活動(dòng)時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)相對(duì)顯著的前引流，進(jìn)而出現(xiàn)引流管移位、膠布撕脫等現(xiàn)象，部分則發(fā)生非計(jì)劃拔管，使得患者出現(xiàn)許多相對(duì)嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括休克、氣胸及呼吸循環(huán)功能障礙等[7]。有關(guān)研究顯示[8]，非計(jì)劃性拔管后重新置管，不僅增加了住院時(shí)間，也會(huì)提高死亡率和感染率，所以，胸腔閉式引流管的護(hù)理特別重要。

結(jié)果顯示，疼痛緩解方面，觀察組比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯（P＜0.05）；白天功能、睡眠質(zhì)量、安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙和睡眠質(zhì)量總分方面，觀察組均比對(duì)照組低，差異均明顯（P＜0.05）。置管有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組與對(duì)照組分別是5.56%與25.00%，觀察組比對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05）；由此分析，新型胸帶有助于臨床更好的開展治療，改善皮膚張力，緩解疼痛，避免敷料出現(xiàn)脫落，以便切口及早愈合，使患者預(yù)后改善。與此同時(shí)，通過(guò)二次胸管固定方法，有助于患者內(nèi)心壓力減輕，確保良好的睡眠質(zhì)量，而且該方法能夠盡量避免其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證良好的固定效果。

總而言之，利用新型胸帶固定肺癌術(shù)后留置胸腔閉式引流管，不僅可以緩解疼痛，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高，而且能夠盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。