萬(wàn)崇鑫

（四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院/眉山市人民醫(yī)院，四川 眉山 620010）

0 引言

肛周濕疹是一類易見發(fā)生于肛瘺手術(shù)后并發(fā)癥[1]。肛周濕疹的病變范圍主要包括會(huì)陰、陰蒂、臀部及肛周部位皮膚。肛周濕疹發(fā)作易呈反復(fù)性。易對(duì)肛瘺手術(shù)患者的工作與生活造成不良的影響[2]。在當(dāng)前，臨床對(duì)于肛周濕疹治療方面尚缺少統(tǒng)一治療方案，針對(duì)該病多以外用皮質(zhì)類固醇激素藥物進(jìn)行治療。盡管采用皮質(zhì)類固醇激素治療的短期效果明確，但停藥后患者更易復(fù)發(fā)肛周濕疹。因此，針對(duì)本病患者采取更穩(wěn)定、有效且安全方案具有重要意義。研究主要探討采用苦參湯加減外敷治療肛瘺術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性肛周濕疹患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。應(yīng)用隨機(jī)抽樣法采集本院于2018年5月至2019年5月收治肛瘺術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性肛周濕疹患者60例。通過信封法將患者隨機(jī)分為西醫(yī)組與中醫(yī)組，各納入30例患者。西醫(yī)組患者男19例，女11例，年齡22～68歲，平均（46.1±4.7）歲，患者肛周濕疹病程7～24個(gè)月，平均（15.1±4.3）個(gè)月；中醫(yī)組患者男18例，女12例，年齡24～68歲，平均（46.9±5.3）歲，肛周濕疹病程8～26個(gè)月，平均（15.8±4.8）個(gè)月?；颊呔谘芯块_始前了解研究?jī)?nèi)容且均簽署知情同意書，研究納入患者、用藥方案通過醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 診斷與納排標(biāo)準(zhǔn)。①診斷標(biāo)準(zhǔn)：研究納入患者依據(jù)《中醫(yī)肝腸病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷為肛瘺手術(shù)后繼發(fā)性肛周濕疹，中醫(yī)診斷為血虛風(fēng)燥型或濕熱下注型；患者均表現(xiàn)為肛緣皮膚出現(xiàn)增厚，肛緣皮膚的彈性減弱、消失，且皮膚出現(xiàn)苔蘚樣改變伴有皮膚皸裂癥狀，皮損的界限較模糊，部分患者可見合并患處皮膚瘙癢癥狀。②納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者符合臨床對(duì)肛周濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者肛周皮膚形成敞開創(chuàng)面，且患者病例資料完整。③排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并存在其他術(shù)后并發(fā)癥狀患者；排除對(duì)治療藥物存在過敏反應(yīng)患者；排除合并其他皮膚疾病患者；排除合并凝血功能障礙患者；排除肛門形態(tài)異?；颊?；排除合并嚴(yán)重性感染疾病患者。

1.3 證候分類。肛周濕疹的癥候分類包括血虛風(fēng)燥型與濕熱下注型兩種類型。其中，血虛風(fēng)燥型患者脈細(xì)無(wú)力、舌淡紅、舌苔薄白，患者肛周皮損增厚并呈苔蘚樣改變，結(jié)痂脫屑，結(jié)痂色澤沉著，患者多伴頭暈乏力、腰酸腿軟等癥狀表現(xiàn)；濕熱下注型患者脈滑數(shù)、舌苔黃膩，可見肛周皮損處發(fā)生腫脹、糜爛、結(jié)痂等癥狀，該證型患者多見伴大便秘結(jié)、小便短黃以及肛周瘙癢等。

1.4 方法。西醫(yī)組患者均外用曲安奈德益康唑乳膏治療。在每日早晨與夜間患者肛周皮損位置涂抹乳膏，輕揉乳膏，以促使對(duì)曲安奈德益康唑乳膏的吸收，患者持續(xù)治療14 d。中醫(yī)組患者予以苦參湯加減坐浴治療。苦參湯方組：地膚子15 g、白芷12 g、萹蓄20 g、白礬20 g、黃柏20 g、野菊花20 g、蛇床子15 g及苦參30 g，結(jié)合患者病情狀況添加桃仁、丹皮、蒼術(shù)等藥物。藥物加水進(jìn)行煎煮，且去渣后取藥汁兌溫水，進(jìn)行坐浴治療，控制坐浴水溫為40℃，藥浴過程發(fā)現(xiàn)滲出狀況明顯，則降低坐浴藥液水溫至30℃，每次進(jìn)行坐浴治療20～30 min/次、2次/d。在每次坐浴后，應(yīng)用生理鹽水對(duì)、碘伏棉球清洗并消毒肛周皮損皮膚，患者持續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者治療后證候積分，治療前后肛門評(píng)分以及治療后復(fù)發(fā)狀況。證候積分評(píng)價(jià)包括皮損、滲液以及瘙癢癥狀的癥候積分，單項(xiàng)評(píng)分0～6分。皮損癥候積分以皮損直徑＞6 cm計(jì)6分、皮損直徑4～6 cm計(jì)4分、皮損直徑≤3 cm計(jì)2分、無(wú)皮損0分；滲液癥候積分以嚴(yán)重滲液記6分、滲液計(jì)4分、少量滲液計(jì)2分、無(wú)滲液0分；瘙癢癥候積分以瘙癢次數(shù)＞8次/d計(jì)6分，瘙癢次數(shù)4～8次計(jì)4分、瘙癢1～3次計(jì)2分、無(wú)瘙癢計(jì)0分。肛門功能評(píng)分總分0-3分，以患者肛門功能越差評(píng)分越高。納入兩組患者均持續(xù)隨訪6個(gè)月，記錄并對(duì)比兩組患者隨訪過程癥狀復(fù)發(fā)狀況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。通過SPSS 20.0軟件分析處理調(diào)查數(shù)據(jù)，其中，證候積分、肛門評(píng)分等數(shù)據(jù)采用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）描述數(shù)據(jù)，兩兩對(duì)比行t值檢驗(yàn)；患者治療后復(fù)發(fā)率對(duì)比采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，并以P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后證候積分情況對(duì)比。治療后中醫(yī)組患者肛門皮損、滲液以及瘙癢癥候積分評(píng)分相比西醫(yī)組明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后證候積分情況對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者肛門功能評(píng)分對(duì)比。兩組患者治療前肛門功能評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；中醫(yī)組患者治療后肛門功能評(píng)分相比于西醫(yī)組患者明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者肛門功能評(píng)分對(duì)比（）

表2 治療前后兩組患者肛門功能評(píng)分對(duì)比（）

分組 例數(shù) 治療前 治療后西醫(yī)組 30 2.41±0.23 1.42±0.23中醫(yī)組 30 2.45±0.28 0.84±0.16 t-0.605 11.338 P-＞0.05 ＜0.05

2.3 治療后6個(gè)月兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比。治療后6個(gè)月中醫(yī)組患者未見癥狀復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0%；治療后6個(gè)月西醫(yī)組患者9例癥狀復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率30.00%；中醫(yī)組患者治療后復(fù)發(fā)率相比西醫(yī)組明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

肛周濕疹是一類臨床上較為常見的非特異變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。肛周濕疹通?？煞譃槔^發(fā)性肛周濕疹與原發(fā)性肛周濕疹。繼發(fā)性肛周濕疹主要發(fā)生于肛瘺患者肛瘺術(shù)后的肛周創(chuàng)面，此外，肛裂、肛門失禁及肛門松弛等癥狀也易導(dǎo)致該病的發(fā)生。由于本病發(fā)病部位較為特殊，通過采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法較易因化學(xué)藥品對(duì)肛周皮膚造成不良影響，在臨床治療上一般建議以避免化學(xué)藥物治療，中醫(yī)是治療該病的一個(gè)有效途徑。而在過往中醫(yī)認(rèn)為，繼發(fā)性肛周濕疹屬于“血風(fēng)瘡、浸淫瘡”范疇，本病發(fā)生主要因肛瘺手術(shù)后，“濕、熱、風(fēng)、邪”毒客于肛周處肌膚，使內(nèi)蘊(yùn)濕熱、脾失健運(yùn)并導(dǎo)致本病發(fā)生。其中，“濕熱”屬于本病發(fā)生的主要原因。因此，在中醫(yī)上針對(duì)本病采用“清熱利濕、祛風(fēng)解毒”治法[3]。中醫(yī)治療中推薦以坐浴療法進(jìn)行治療，坐浴療法應(yīng)用相比西醫(yī)化學(xué)藥品治療具有更高的療效，坐浴療法可將中醫(yī)中有效成分通過水浴經(jīng)創(chuàng)面組織、周圍皮膚吸收，從而發(fā)揮解毒脫腐、消腫止血、散瘀化滯以及疏通氣血治療效果[4-5]。

研究西醫(yī)組患者予以外敷曲安奈德益康唑乳膏，中醫(yī)組患者予以苦參湯加減坐浴治療。結(jié)果表明，治療后中醫(yī)組患者肛門皮損、滲液以及瘙癢癥候積分評(píng)分相比西醫(yī)組明顯更低；兩組患者治療前肛門功能評(píng)分比較無(wú)明顯差異；中醫(yī)組患者治療后肛門功能評(píng)分相比于西醫(yī)組患者明顯更低；中醫(yī)組患者治療后復(fù)發(fā)率相比西醫(yī)組明顯更低。研究認(rèn)為，采用苦參湯加減藥浴療法在治療肛瘺術(shù)后繼發(fā)性肛周濕疹上，可緩解患者的病情同時(shí)改善肛門功能。研究采用的苦參湯藥方組中，地膚子具祛風(fēng)止癢、清熱利濕之效；白芷具有生肌止痛之效；黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒；野菊具清熱降火、抗菌消炎功效；蛇床子可燥濕祛風(fēng)、解毒止瀉；萹蓄可通淋利尿；白礬止血化腐、燥濕止癢；苦參可安定心神，方中諸藥合用，可奏清熱祛濕、祛風(fēng)止癢之效。

綜上所述，臨床針對(duì)肛瘺術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性肛周濕疹患者通過苦參湯加減坐浴治療能有效改善患者肛周濕疹癥狀并降低治療后復(fù)發(fā)率，該療法具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。