杜文建

（大同市第五人民醫(yī)院 骨科，山西 大同 037006）

0 引言

骨科創(chuàng)傷是臨床中常見的一類疾病，常見骨科創(chuàng)傷類型有骨骼、神經(jīng)、肌肉或血管等損傷，創(chuàng)傷導致患者血液循環(huán)不暢，局部組織抵抗力下降，傷口部位易出現(xiàn)感染，感染導致傷口經(jīng)久不愈，病情嚴重者甚至可誘發(fā)骨髓炎，不僅可增加患者痛苦，同時對患者及其家屬帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，因此，對其采取積極有效的治療十分重要[1]。以往在該類患者的治療中以常規(guī)換藥為主，但臨床療效欠佳，且反復換藥易增加患者疼痛，故選擇一種更為有效的治療方式十分重要。近年來，封閉式負壓吸引技術(shù)（VSD）在骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的治療中得到了較為廣泛的應用，VSD是一種處理各種復雜創(chuàng)面和用于深部引流的新型治療方式，有研究表明，VSD可有效促進骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者的創(chuàng)面愈合[2]。基于此，本研究即探討分析了封閉式負壓吸引技術(shù)（VSD）治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面與常規(guī)換藥的臨床療效，現(xiàn)具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2020年6期間我院骨科收治的56例創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染患者為本次研究對象，將56例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組28例，男16例，女12例，年齡23～59歲，平均（41.56±8.63）歲，研究組28例，男15例，女13例，年齡23～58歲，平均（41.47±8.38）歲。納入標準：①均經(jīng)臨床診斷確診為骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染者；②無其他系統(tǒng)嚴重臟器疾病者；③無其他感染性疾病者；④對本次研究知情并同意者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②精神障礙者；③合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；④凝血異常者。2組的一般資料采用統(tǒng)計學分析后得出無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。

1.2 方法。兩組患者均根據(jù)病情選擇合適治療方式，如手術(shù)或保守治療，均采取抗感染治療，在此基礎(chǔ)上，對照組予以常規(guī)換藥，對創(chuàng)面常規(guī)清理后，根據(jù)患者傷口大小和感染情況選擇合適的敷料和消毒用品，將敷料敷于患者創(chuàng)口，并予以固定，定期對敷料進行更換，每間隔1～2 d更換一次敷料，感染嚴重者可每天更換1～2次，對創(chuàng)面大、創(chuàng)口深的患者放置引流條，密切觀察患者肉芽組織生長情況，對成熟肉芽組織進行縫合。研究組采用封閉式負壓吸引技術(shù)（VSD）治療，根據(jù)患具體創(chuàng)面大小和創(chuàng)面性狀修剪合適的VSD敷料，敷于患者創(chuàng)口處，采用半透明薄膜行創(chuàng)面縫補，形成封閉環(huán)境，避免存留死腔，行持續(xù)負壓吸引，負壓125～450 mmHg，負壓治療過程中避免漏氣情況的發(fā)生，VSD敷料出現(xiàn)明顯癟陷則說明負壓有效，持續(xù)負壓引流5～7 d，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素對創(chuàng)面進行沖洗，負壓吸引結(jié)束后取出VSD敷料，并對創(chuàng)面做病原學檢查，觀察患者肉芽組織生長情況，對成熟肉芽組織進行縫合，對創(chuàng)面較大、缺損組織較多、肉芽組織生長不良的患者，再次行VSD負壓吸引，直至肉芽組織生長良好，創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標。觀察兩組臨床效果和創(chuàng)面恢復時間，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。臨床效果判定標準[3]：治療完成后，患者缺損部位肉芽組織生長良好，分泌物消失為顯效；創(chuàng)面分泌物明顯減少，肉芽組織生長情況較好為有效；創(chuàng)面分泌物未見變化，肉芽組織生長情況較差為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，臨床效果的對比采用χ2檢驗，以率（%）表示，創(chuàng)面恢復時間的對比采用t檢驗，以（）表示，若（P＜0.05），則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比。研究組總有效率為96.43%，對照組為75.00%，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組創(chuàng)面恢復時間對比。研究組創(chuàng)面恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05），詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組創(chuàng)面恢復時間對比（）

表2 兩組創(chuàng)面恢復時間對比（）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面恢復時間（d）對照組 28 15.23±2.39研究組 28 21.36±3.68 t-7.392 P-0.001

3 討論

骨科創(chuàng)傷是臨床中常見病、多發(fā)病，患者發(fā)生骨科創(chuàng)傷后由于創(chuàng)口暴露、局部組織抵抗力下降、接觸病原菌、局部供血不足等因素極易出現(xiàn)感染，感染可導致患者創(chuàng)傷愈合緩慢，病情嚴重者可出現(xiàn)骨髓炎，甚至可誘發(fā)全身感染，對患者生命安全造成了嚴重威脅，因此，對骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面采取早期積極有效的治療十分重要。目前臨床上治療骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染以常規(guī)清創(chuàng)、換藥和抗感染等治療為主，常規(guī)換藥可有效清除創(chuàng)面內(nèi)壞死組織和分泌物，雖可控制創(chuàng)口感染進一步加重，但對促進肉芽組織生長方面療效欠佳，且換藥需多次反復進行，明顯增加了患者痛苦程度，對患者身心造成了一定不良影響，因此，選擇一種更為有效的治療方式十分重要[4]。

封閉式負壓吸引技術(shù)（VSD）是近年來新興的一種治療創(chuàng)面感染和用于深部引流的技術(shù)，現(xiàn)已在臨床中得到了較為廣泛的應用，VSD可有效促進肉芽組織生長，縮短創(chuàng)面愈合恢復時間[5]。VSD將多側(cè)孔的引流管和海綿多孔材料敷貼于患者創(chuàng)面，對創(chuàng)面采用特殊的半透膜材料封閉，并外加持續(xù)的負壓吸引力，形成封閉的持續(xù)負壓引流系統(tǒng)，可全方位地與患者創(chuàng)面接觸，避免引流過程中與組織接觸不全面的情況，且VSD材料可塑性較高，負壓吸引過程中可有效防止創(chuàng)面和引流管的接觸，形成徹底引流，避免引流管堵塞的發(fā)生，同時在負壓作用下可有效減輕組織水腫、改善組織微循環(huán)，促進毛細血管再生，減少病菌積聚，從而促進肉芽組織和上皮組織的生長[6]。VSD負壓環(huán)境下的創(chuàng)面相比常規(guī)治療下的創(chuàng)面更為干燥、清潔，對于促進肉芽組織和毛細血管的再生有極大幫助[7]。VSD敷料具有良好的彈性和韌性，抗拉力強，與創(chuàng)面組織和皮膚組織相容性高，VSD技術(shù)具有封閉、高效、全方位、零積聚的引流優(yōu)點，可有效減少抗生素使用量，防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，極大減少了機體對壞死組織和毒性產(chǎn)物的吸收，操作簡便易行，日常護理方便，可避免常規(guī)換藥對患者造成的疼痛，患者舒適度更高，且該治療方法可有效減少醫(yī)務人員工作量[8]。

本研究選取了2018年1月至2020年6期間我院骨科收治的56例創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染患者為研究對象，對其進行隨機分組，分別予以常規(guī)換藥治療和VSD治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.43%，對照組為75.00%，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），研究組創(chuàng)面恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05）。由此說明，行VSD治療的研究組臨床療效更佳，表明封閉式負壓吸引技術(shù)（VSD）在骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的治療中是切實有效的，可有效促進患者創(chuàng)面愈合，并縮短患者創(chuàng)面恢復時間，分析原因：將VSD應用于骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的治療中可起到良好的封閉作用，從而有效隔離創(chuàng)面和外界細菌，進而避免死腔形成，預防殘余組織感染，加快局部感染消退，促進肉芽組織的生長，進而提高臨床治療有效率，縮短創(chuàng)面恢復時間。

綜上所述，在骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床治療中，采用封閉式負壓吸引技術(shù)（VSD）治療臨床效果顯著，可有效促進患者感染創(chuàng)面愈合，有較高的臨床應用價值，值得推廣。