徐健

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院 普外科，江蘇 連云港 222100）

0 引言

急性闌尾炎屬于臨床常見的一類急腹癥，具有進(jìn)展迅速、發(fā)病急驟、病殘率高、病發(fā)率高等特點(diǎn)，目前主要特征為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐、闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛等，若治療不及時(shí)，可因?yàn)閯×姨弁锤杏绊懭粘Ｉ?，甚至可因炎癥病變引起局部化膿，累及周圍重要器官受損，為了降低病殘率，還需注重治療方案選擇[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖可切除病變組織，但因?yàn)橐曇笆芟?，容易?dǎo)致周圍臟器受損，不利于手術(shù)恢復(fù)[2]，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡技術(shù)更具有安全性高、療效顯著、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、性價(jià)比高等優(yōu)勢(shì)，不僅符合微創(chuàng)理念，還可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，保持腹部外觀美感，減少腹壁損傷，避開重要肌肉、神經(jīng)、血管，有助于保護(hù)胃腸道功能，效果顯著[3]。而本文分別對(duì)比了兩種手術(shù)方案優(yōu)勢(shì)以及在急癥闌尾炎患者中作用性，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年7月1日至2020年6月30日收治的56例急癥闌尾炎患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇單雙號(hào)隨機(jī)化分組，分為觀察組和對(duì)照組各28例，觀察組男18例，女10例，平均年齡（43.47±3.05）歲；發(fā)病至入院時(shí)間（11.38±4.46）h，疾病類型：4例急性壞疽性闌尾炎，8例急性單純性闌尾炎，16例急性化膿性闌尾炎；對(duì)照組男17例，女11例，平均年齡（43.55±3.13）歲；發(fā)病至入院時(shí)間（11.79±4.31）h，疾病類型：3例急性壞疽性闌尾炎，7例急性單純性闌尾炎，18例急性化膿性闌尾炎；兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者右下腹多為反跳痛和明顯壓痛，部分患者呈現(xiàn)為臍周疼痛或劍突下放射性疼痛；②發(fā)病至入院時(shí)間≤48小時(shí)，年齡≥18歲；③患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，經(jīng)影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)闌尾病變，未見膈下游離氣體。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除并發(fā)全身性感染性疾病、免疫系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)病變患者；②排除并發(fā)肺心等臟器嚴(yán)重病變者；③排除精神疾病史患者；④排除既往有腹部手術(shù)治療史及潰瘍史患者；⑤排除存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾后，取仰臥位，切口點(diǎn)可選擇在腹部右髂前上棘麥?zhǔn)衔恢茫笮】刂圃?厘米左右，依次切開各層組織后，充分暴露病變位置，并分離闌尾系膜，套扎根部，清洗盆腔，切斷全部闌尾，最后縫合切口。觀察組采用無異物腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，行氣管內(nèi)插管麻醉或喉罩麻醉，常規(guī)采用三孔法，本次氣腹壓力控制在10～13 mmHg之間，首先建立觀察孔，確定在臍下緣或臍上緣實(shí)施10 mm；主操作孔選擇在恥骨聯(lián)合上方1厘米偏右位置，大小維持在10 mm左右；輔助操作孔選擇在右下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，大小控制在5 mm左右。患者保持頭低足高左傾位，置入相應(yīng)腹腔鏡后，貼近闌尾壁處理，離斷闌尾直至尾根部，采用雙極電凝止血，并對(duì)闌尾根部使用可吸收線圈套，若一次不滿意，需再次重復(fù)操作，直至切斷闌尾，電凝破壞殘端黏膜，不做包埋。若需逆切，需使用雙極電凝凝閉闌尾，并修建殘端，套扎根部，遠(yuǎn)端闌尾使用雙極電凝離斷系膜，直至完全切除，最后使用“8”字縫合包埋殘端，局部沖洗，放置引流管。兩組患者均在術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，并盡早鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，在胃腸道功能恢復(fù)后，再進(jìn)行正常進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分（視覺模擬疼痛評(píng)分）、IL-8（白介素-8）、IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子α）。VAS評(píng)分[4]：主要評(píng)估患者術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)的疼痛狀態(tài)，最高分10分，若分?jǐn)?shù)越高，代表疼痛狀態(tài)越嚴(yán)重。檢測(cè)方式：抽取受檢者治療前和治療后3天的肘靜脈血3 mL，進(jìn)行血清分離處理，使用的全自動(dòng)分析儀來自芬蘭OIRON公司提供，在檢測(cè)IL-8、IL-6、TNF-α水平時(shí)使用酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，當(dāng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)差異，用P＜0.05替代。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比胃腸道功能恢復(fù)。觀察組肛門排氣、排便以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 對(duì)比胃腸道功能恢復(fù)情況

2.2 對(duì)比血清炎性因子。觀察組治療后IL-8、IL-6、TNF-α優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 對(duì)比血清炎性因子

2.3 對(duì)比并發(fā)癥和VAS評(píng)分。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和VAS評(píng)分對(duì)比

3 討論

急性闌尾炎屬于普外科常見病，早期可出現(xiàn)明顯嗜中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞水平上升，隨著病情不斷惡化，可誘發(fā)外瘺、膿腫、腹膜炎等并發(fā)癥，治療不及時(shí)，可累及周圍臟器、組織損傷，為了降低病死率，常運(yùn)用手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)雖可順利切除病變組織，但切口較大，甚至可增加腸梗阻、感染等疾病發(fā)生率，嚴(yán)重影響預(yù)后[5]。

而近年來隨著微創(chuàng)理念深入，腹腔鏡開始廣泛推廣，其不僅能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)不足和帶來的創(chuàng)傷性，還可保證手術(shù)視野的開闊，更方便清除盆腔、腸間隙、膈下的積液，且利用光學(xué)影像放大系統(tǒng)，可更好探查全面，保證視野的清晰和圖像質(zhì)量，為疾病判斷提供可靠依據(jù)，且在腹腔鏡引導(dǎo)下完成病變切除，能夠減輕對(duì)周圍組織的創(chuàng)傷性，提高手術(shù)安全性[6]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡主要優(yōu)勢(shì)在于：①無異物腹腔鏡對(duì)人體生理狀態(tài)干擾小，切口美觀，更符合患者需求，尤其是年輕女性；②本次使用雙極電凝處理殘端，能夠減輕鄰近組織的損傷，且安全性較高，可發(fā)揮明顯止血功效；③圈套線套扎闌尾殘端能夠避免腹腔內(nèi)打結(jié)，縮短手術(shù)時(shí)間，最終做到體內(nèi)無異味，且可吸收線縫合，能夠發(fā)揮吸收時(shí)間長(zhǎng)、組織反應(yīng)輕、斷裂強(qiáng)度高等優(yōu)勢(shì)。分析本次結(jié)果，觀察組胃腸道功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05），炎癥因子改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此說明，無異物腹腔鏡手術(shù)安全性更高，可減輕因手術(shù)創(chuàng)傷帶來的炎癥反應(yīng)，且對(duì)機(jī)體應(yīng)激刺激較小，更利于術(shù)后恢復(fù)。

總而言之，無異物腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠減輕對(duì)胃腸道功能影響，緩解機(jī)體疼痛感，用于急性闌尾炎患者中效果顯著。