李明喜

（商都縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 013450）

近年來，我國(guó)正向老齡化社會(huì)邁入，其中80歲以上的高齡群體占總?cè)丝诘?%，而據(jù)相關(guān)報(bào)告指出，我國(guó)大部分高齡人群均患有一定的慢性基礎(chǔ)病，如糖尿病、冠心病、高血壓等，且隨著該類疾病不斷進(jìn)展，至終末期時(shí)可引發(fā)慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），嚴(yán)重威脅高齡人群的生命安全[1]。鑒于高齡CHF患者因年齡較大難以接受手術(shù)治療，治療時(shí)需依賴藥物來延緩病情發(fā)展，但傳統(tǒng)治療藥物效果受限，常會(huì)導(dǎo)致患者病情反復(fù)無常，加重其心理負(fù)擔(dān)。隨著臨床對(duì)于高齡CHF患者的重視，如何減輕患者病痛，提升其生活質(zhì)量成為重點(diǎn)課題。左西孟旦作為一種正性肌力藥物，可通過改變鈣結(jié)合信息的傳遞來增加心肌收縮力[2]。為分析其治療高齡患者的實(shí)際價(jià)值，故本研究旨在探究左西孟旦對(duì)高齡CHF急性加重期患者心功能的影響與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將2017年11月至2020年11月在商都縣中醫(yī)醫(yī)院接受治療的104例高齡CHF急性加重期患者分為對(duì)照組與觀察組，各52例。對(duì)照組中男、女患者分別為20、32例；病程1～7年，平均（4.3±0.3）年；年齡81～91歲，平均（83.6±1.2）歲；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[3]：Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為39、13例。觀察組中男、女患者分別為21、31例；病程1～7年，平均（4.2±0.4）年；年齡80～90歲，平均（83.9±1.3）歲；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為38、14例。兩組患者一般資料（性別、病程、年齡、心功能分級(jí)）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符者；預(yù)期壽命＞ 3個(gè)月者；急性發(fā)作期時(shí)NYHA分級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)以內(nèi)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次使用藥物過敏者；合并惡性腫瘤者；嚴(yán)重心律失常者；合并嚴(yán)重感染者等。本研究已通過商都縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且入選患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，根據(jù)患者具體病情給予血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心藥、β受體阻滯劑、利尿劑等藥物，并根據(jù)患者合并基礎(chǔ)疾病給予降壓、降糖、調(diào)脂、抗血小板類藥物治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043，規(guī)格：5 mL∶12.5 mg）持續(xù)微量靜脈泵入，取12.5 mg左西孟旦注射液與5%葡萄糖注射液45 mL混合，調(diào)整起始速度為0.05 μg/(kg·min)，輸液時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血壓情況，并根據(jù)血壓情況調(diào)整輸注速度，速度最大不可超過0.2 μg/(kg·min)。兩組患者均治療 7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效，顯效為NYHA心功能分級(jí)改善≥?2級(jí)，呼吸困難、疲乏、頻繁喘息等癥狀消失；有效為NYHA心功能分級(jí)改善1級(jí)，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效為NYHA心功能分級(jí)改善不足1級(jí)，臨床癥狀未有變化，甚至惡化[4]。總有效率=顯效率+有效率。②觀察并對(duì)比兩組患者治療前后的心功能，包括腦鈉肽（BNP）、每搏輸出量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。分別采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血4 mL，抗凝處理后，采用全自動(dòng)免疫分析儀對(duì)BNP進(jìn)行檢測(cè)，并應(yīng)用心臟彩超對(duì)SV、LVEF進(jìn)行檢測(cè)。③統(tǒng)計(jì)對(duì)比治療期間兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、心率失常、頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，臨床療效、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；心功能指標(biāo)等計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心功能 治療后兩組患者血漿BNP水平均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組；治療后兩組患者SV、LVEF水平均較治療前上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。BNP：腦鈉肽；SV：每搏輸出量；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)。

組別 例數(shù) BNP(pg/mL) SV(mL) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 1 032.4±164.5 797.8±79.6* 61.6±5.4 65.3±6.2* 33.3±3.6 36.1±3.6*觀察組 52 974.6±154.5 467.3±57.3* 62.5±5.4 72.6±7.2* 34.5±3.5 38.4±3.3*t值 1.847 24.300 0.850 5.540 1.723 3.396 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不良反應(yīng) 治療期間觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

CHF是由各類原因引起心肌損傷而造成的心肌結(jié)構(gòu)和功能改變，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能下降，乏力、呼吸困難、體液潴留等為臨床常見癥狀，可由感染、情緒激動(dòng)、勞累等因素誘導(dǎo)，從而出現(xiàn)CHF急性加重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。由于臨床上高齡CHF患者常伴多種基礎(chǔ)疾病，因此需長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用多類藥物，從而導(dǎo)致部分常規(guī)治療藥物出現(xiàn)耐藥性；而且由于患者年齡過大，在治療時(shí)通常難以承受器械輔助，所以，針對(duì)高齡患者的相關(guān)治療較為棘手，是臨床受到長(zhǎng)期困擾的問題[5]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，左西孟旦可激活三磷酸腺苷敏感的K通道，起到擴(kuò)張血管的作用，改善血供，減少心肌耗氧，降低心臟前負(fù)荷，此外，該藥物不良反應(yīng)較少，易被患者接受[6]。本研究將左西孟旦應(yīng)用于高齡CHF急性加重期患者的治療中，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床總有效率較對(duì)照組升高，且治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組降低，提示左西孟旦可有效提升高齡CHF急性加重期患者的臨床治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

BNP可反映高齡CHF患者的心力衰竭嚴(yán)重程度，SV可反映患者心肌收縮能力，且與心功能改善程度呈正相關(guān)；LVEF可隨患者心臟射血功能的強(qiáng)弱而變化[7]。陳勁松等[8]研究指出，左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，其可增強(qiáng)肌鈣蛋白對(duì)鈣離子的敏感性，通過與肌鈣蛋白結(jié)合，誘導(dǎo)心肌纖維蛋白的空間構(gòu)型趨于穩(wěn)定，從而起到抑制磷酸二酯酶、加大心肌收縮力、發(fā)揮正性肌力的作用，最終達(dá)到增強(qiáng)老年CHF急性加重期患者心功能的目的。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血漿BNP水平低于對(duì)照組，且SV、LVEF水平高于對(duì)照組，提示左西孟旦可有效改善高齡CHF急性加重期患者的心功能，減輕患者病痛。

綜上，左西孟旦可有效改善高齡CHF急性加重期患者的心功能，提升治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，值得臨床廣泛推廣。