谷麗

時(shí)代的變化，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展速度也得到了大幅度的提升，同時(shí)隱藏在內(nèi)部的問(wèn)題也逐漸暴露出來(lái)，特別是在實(shí)施績(jī)效工資過(guò)程中所面臨的難度系數(shù)也比較高，比如，人員工作熱情不高、績(jī)效工資費(fèi)用來(lái)源模糊等，問(wèn)題的存在將阻礙醫(yī)院績(jī)效工資管理工作進(jìn)度，甚至?xí)绊懫浣?jīng)濟(jì)利潤(rùn)和社會(huì)收益。本文針對(duì)新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效工資展開(kāi)分析，結(jié)合問(wèn)題也總結(jié)出幾點(diǎn)有效的優(yōu)化對(duì)策，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)工作人員提供參考和借鑒。

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效工資過(guò)程中遇到很多難點(diǎn)，比如：績(jī)效工資與醫(yī)院利益不平衡，或者是醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)不合理等，無(wú)形之中也影響了行業(yè)綜合管理水平。所以，為了在變化莫測(cè)的市場(chǎng)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中能夠占據(jù)一席之地，我們必須要采取有效措施加強(qiáng)管理，進(jìn)一步促進(jìn)績(jī)效工資管理工作能夠順利展開(kāi)，也能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理工作上的不足之處，最后，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好的條件，讓其朝著更好的方向健康可持續(xù)發(fā)展。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效工資的難點(diǎn)

（一）醫(yī)務(wù)人員工作熱情不高

目前，新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效工資中，由于醫(yī)務(wù)人員工作熱情不高，致使整個(gè)管理工作進(jìn)度停滯不前，甚至部分人員呈現(xiàn)一個(gè)消極的狀態(tài)，這樣就會(huì)致使績(jī)效工資管理水平難以提高。本身醫(yī)院隨著經(jīng)營(yíng)范圍的不斷擴(kuò)大，內(nèi)部組成結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著相應(yīng)的變化，更加需要采取有效的措施調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，以此來(lái)促進(jìn)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)順利展開(kāi)。但是由于種種原因，致使工作人員工作熱情不高，績(jī)效工資管理問(wèn)題也未能得到有效解決。

（二）醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)不合理

醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)不合理，也是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院所面臨的一個(gè)問(wèn)題，由于大部分醫(yī)院所實(shí)行的工資結(jié)構(gòu)主要是由薪資工資、獎(jiǎng)金以及津補(bǔ)貼等組成，致使很多問(wèn)題的出現(xiàn)，如，因工資結(jié)構(gòu)不合理，致使工作人員工作效率不高，同時(shí)很多工資分配制度往往忽視了工作人員實(shí)際能力的大小以及貢獻(xiàn)多少，這將直接影響醫(yī)院績(jī)效工資管理工作效率。此外，醫(yī)院當(dāng)前獎(jiǎng)勵(lì)性的績(jī)效工資只有較少一部分，用于激勵(lì)分配的資金總額相對(duì)來(lái)講也比較小，難以實(shí)現(xiàn)按勞分配的目的，部分人員沒(méi)有得到相應(yīng)的報(bào)酬，難以實(shí)現(xiàn)激勵(lì)員工的目的。

（三）績(jī)效考核方面存在著問(wèn)題

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效工資過(guò)程中仍舊面臨著問(wèn)題。首先，很多領(lǐng)導(dǎo)人員并沒(méi)有結(jié)合實(shí)際狀況制定科學(xué)合理的績(jī)效考核指標(biāo)，整個(gè)考核內(nèi)容上往往存在著較大的漏洞，使得所設(shè)立的績(jī)效考核機(jī)制流于形式，未能發(fā)揮出其關(guān)鍵性作用。同時(shí)，即使設(shè)立了相應(yīng)的績(jī)效考核指標(biāo)，但是指標(biāo)往往背離了醫(yī)院最初的服務(wù)宗旨，也會(huì)造成很多不合理費(fèi)用的產(chǎn)生，不僅了降低醫(yī)療服務(wù)水平，甚至?xí)鸹颊叩牟粷M。其次，由于績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)置不合理，也會(huì)降低職工對(duì)薪酬的滿意程度拉低工作效率，更不利于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。

（四）績(jī)效工資費(fèi)用來(lái)源較模糊

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效工資過(guò)程中困難比較多，其中績(jī)效工資費(fèi)用來(lái)源模糊問(wèn)題比較突出，這樣就會(huì)直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。首先，很多公立醫(yī)院并非營(yíng)利性事業(yè)單位，所以它的經(jīng)濟(jì)來(lái)源往往存在著一定的模糊性，這樣就會(huì)引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)部相應(yīng)服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量上的追求。比如：產(chǎn)生過(guò)度治療等問(wèn)題，這樣不僅會(huì)加大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)對(duì)其診療效果造成一定的影響。其次，也會(huì)受到地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，致使公立醫(yī)院所獲得的補(bǔ)助比例比較小，難以滿足新醫(yī)改背景下所提出的具體要求，鑒于此，也會(huì)致使整個(gè)績(jī)效工資實(shí)行起來(lái)比較困難，甚至?xí)?duì)醫(yī)院其他經(jīng)濟(jì)活動(dòng)造成影響。

（五）績(jī)效工資與醫(yī)院利益不平衡

新醫(yī)改背景之下，公立醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效工資管理中仍舊面臨著一些問(wèn)題，其中績(jī)效工資自身利益處于一個(gè)不平衡的狀態(tài)，這也是由于沒(méi)有理順醫(yī)院與個(gè)人利益之間的關(guān)系，因?yàn)橹挥欣婢?，才能夠促進(jìn)內(nèi)部人員健康發(fā)展。但是，由于工資水平缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，再加上沒(méi)有理順績(jī)效工資改革背景下醫(yī)院各項(xiàng)關(guān)系，都會(huì)成為制約績(jī)效工資管理的一個(gè)因素。其次，鑒于績(jī)效管理與醫(yī)院利益存在沖突，也會(huì)致使很多制度流于形式，未能發(fā)揮出真正作用，難以為決策人員決策工作帶來(lái)數(shù)據(jù)支持，甚至?xí)斐蓪?shí)際執(zhí)行與國(guó)家政策相背離問(wèn)題的出現(xiàn)。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效工資的優(yōu)化對(duì)策

（一）調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)內(nèi)部人員工作熱情

為進(jìn)一步解決醫(yī)院人員工作熱情不高的問(wèn)題，我們還應(yīng)當(dāng)采取有效措施調(diào)動(dòng)各級(jí)人員工作熱情，這樣才能夠滿足新醫(yī)改背景下所提出的具體要求，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效工資能夠順利的實(shí)施和落實(shí)下去，這就需要我們做好以下工作。首先，應(yīng)確立績(jī)效考核的目的，其最終的目的是為了確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能夠順利展開(kāi)，也能夠確保內(nèi)部人員健康發(fā)展，所以可以制定一些可行的激勵(lì)考核制度。比如：對(duì)于表現(xiàn)良好的人員可以給晉升價(jià)值的機(jī)會(huì)，這都有助于提高其工作熱情，進(jìn)而以良好的狀態(tài)投入到績(jī)效工資管理工作中來(lái)，且全面提高管理水平和行業(yè)經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。其次，也要在此基礎(chǔ)之上也要做好績(jī)效考核方法和指標(biāo)的選擇，這也關(guān)乎內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員工作熱情的高低。除此之外，我們也要建立體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性的激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，讓其綜合能力也能夠得到大幅度的提升，進(jìn)而為我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效工資管理工作提供便利，讓其在新醫(yī)改背景下健康蓬勃發(fā)展。

（二）合理設(shè)置醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效工作中遇到很多難點(diǎn)，所以為了解決醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題，我們要結(jié)合實(shí)際狀況完善相應(yīng)的對(duì)策，以此來(lái)確保醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)的合理性與科學(xué)性。首先，應(yīng)結(jié)合內(nèi)部工作人員實(shí)際狀況完善規(guī)章制度，并引導(dǎo)各級(jí)人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度來(lái)展開(kāi)工作，對(duì)于員工工資結(jié)構(gòu)應(yīng)根據(jù)他們實(shí)際貢獻(xiàn)程度進(jìn)行合理的設(shè)置。比如：對(duì)于工作能力較強(qiáng)、業(yè)績(jī)突出人員，可以適當(dāng)?shù)奶嵘べY比例，而對(duì)于業(yè)績(jī)不突出人員應(yīng)適當(dāng)?shù)慕档托匠?，這樣才能夠確保各級(jí)人員工資結(jié)構(gòu)的合理性，真正意義上做到多勞者多得。其次，也要改變以往單一的工資結(jié)構(gòu)，既要注重對(duì)內(nèi)部職工實(shí)際能力大小的管理，也要了解他能夠?yàn)獒t(yī)院貢獻(xiàn)出多少，隨后適當(dāng)?shù)恼{(diào)整薪資結(jié)構(gòu)，只有這樣才能夠充分體現(xiàn)按勞分配、優(yōu)勢(shì)優(yōu)得的價(jià)值，有效彌補(bǔ)以往績(jī)效工資管理上的不足，實(shí)現(xiàn)激勵(lì)員工的目的。

（三）確?？?jī)效考核的科學(xué)合理性

績(jī)效考核方式問(wèn)題，使新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效工資的過(guò)程中面臨的問(wèn)題，而要想解決問(wèn)題，我們要確?？?jī)效考核的科學(xué)性與合理性。首先，應(yīng)建立患者滿意度為基礎(chǔ)的績(jī)效考核指標(biāo)，并引導(dǎo)內(nèi)部人員嚴(yán)格執(zhí)行考核體系內(nèi)容來(lái)行事，這樣才能夠提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的整體滿意程度，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的治療效果并讓其早日恢復(fù)健康。同時(shí)也要確?；颊哚t(yī)療費(fèi)用的科學(xué)性與合理性，對(duì)于其所使用的藥品也要嚴(yán)格檢查，進(jìn)一步降低問(wèn)題的出現(xiàn)。其次，我們也要確保績(jī)效工資考核指標(biāo)的精煉性，要將其應(yīng)有的價(jià)值發(fā)揮出來(lái)，更要明確評(píng)價(jià)的任務(wù)與目標(biāo)，對(duì)于相關(guān)工作人員工作狀況也要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，這樣才能夠發(fā)揮績(jī)效考核指標(biāo)的價(jià)值，且大幅度提高內(nèi)部工作人員工作能力，并在有限的時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)的績(jī)效工資管理任務(wù)，最后，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下可持續(xù)發(fā)展的目的。

（四）明確醫(yī)院績(jī)效工資費(fèi)用來(lái)源

如今，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的快速發(fā)展，公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)范圍也在逐漸的擴(kuò)大，而為了進(jìn)一步滿足新醫(yī)改背景下所提出的具體要求，我們還應(yīng)當(dāng)明確績(jī)效工資費(fèi)用來(lái)源，只有明確費(fèi)用來(lái)源，才能夠真正滿足醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展需求，讓其在變幻莫測(cè)的市場(chǎng)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中能夠占據(jù)一席之地。第一，可以提取部分獎(jiǎng)勵(lì)基金保障激勵(lì)手段的實(shí)現(xiàn)，也要在國(guó)家相關(guān)政策允許之下來(lái)加強(qiáng)績(jī)效工資管理，并將其推行和貫徹下去，同時(shí)也要消除醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院的擔(dān)心，因?yàn)楹芏嗳苏J(rèn)為，醫(yī)院并沒(méi)有足夠的結(jié)余資金用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，所以，我們應(yīng)及時(shí)采取有效方式消除他們擔(dān)心，進(jìn)而推動(dòng)整個(gè)績(jī)效工資管理工作順利展開(kāi)，全方位提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，以及提高患者治療效果。第二，針對(duì)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所面臨的風(fēng)險(xiǎn)也要采取對(duì)策去處理，如此一來(lái)，讓醫(yī)院內(nèi)部人員以及患者都能夠享受到改革所帶來(lái)的福利。

（五）理順績(jī)效工資與醫(yī)院利益關(guān)系

理順績(jī)效工資對(duì)公立醫(yī)院利益關(guān)系非常重要，這是推動(dòng)績(jī)效工資順利實(shí)施的重要內(nèi)容，需要予以高度重視，當(dāng)然，這也是為了滿足新醫(yī)改背景下所提出的具體要求。首先，明確好績(jī)效評(píng)價(jià)與公平激勵(lì)之間的關(guān)系，進(jìn)一步提高內(nèi)部員工對(duì)薪資的滿意程度，也要根據(jù)不同部門(mén)或者是不同職責(zé)特點(diǎn)是來(lái)加強(qiáng)績(jī)效管理。同時(shí)，也可以按按照內(nèi)部員工貢獻(xiàn)與實(shí)際業(yè)績(jī)?yōu)橹饕罁?jù)，進(jìn)而推動(dòng)績(jī)效工資管理工作有序展開(kāi)。其次，也要站在醫(yī)院的角度上去思考問(wèn)題，并適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效考核內(nèi)容和范圍，這都有助于為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展創(chuàng)下良好的條件。再者，也要做好績(jī)效工資改革宣傳與監(jiān)督工作，比如：可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)加大宣傳力度，并對(duì)各級(jí)人員行為舉止進(jìn)行監(jiān)督，只有提高其責(zé)任心，才能夠提高整個(gè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更重要的是能夠確保病人得到有效的治療，從而全面提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理水平。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要想順利實(shí)施績(jī)效工資管理，還應(yīng)當(dāng)采取有效措施調(diào)動(dòng)內(nèi)部人員工作熱情，也要合理設(shè)置醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)且確保績(jī)效考核的科學(xué)與合理性，同時(shí)也要明確工資績(jī)效工資費(fèi)用來(lái)源，并理順績(jī)效工資與離醫(yī)院利益關(guān)系，這樣一來(lái)，既能夠幫助醫(yī)院挽留更多優(yōu)秀人才，也能夠?yàn)槠涮峁└嗟慕?jīng)濟(jì)利潤(rùn)和社會(huì)收益。

（作者單位：長(zhǎng)春市人民醫(yī)院）