吳燕霞

隨著我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療成本呈現(xiàn)與日俱增的態(tài)勢，影響醫(yī)院整體經(jīng)營水平和運營效率，對醫(yī)院未來持續(xù)發(fā)展構(gòu)成障礙。成本管理作為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容，應(yīng)建立完善的成本管理體系，采用科學(xué)高效的管理方法，使運營成本得到有效控制，增強醫(yī)院市場競爭能力，從而實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和保值增值。本文通過對民營醫(yī)院成本費用歸口、成本管理方法、成本管理體系、協(xié)同管理工具等方面存在的問題進(jìn)行逐一分析，并提出解決問題的對策，以期為提高民營醫(yī)院綜合發(fā)展實力提供行之有效的參考依據(jù)。

隨著社會的進(jìn)步發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求由“病有所醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤安∮辛坚t(yī)”，醫(yī)院在提供良好醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)的同時，運營成本逐年遞增，而運營成本直接影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。因此，實行良好的成本管控措施，保障人們就醫(yī)需求，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，促使醫(yī)院向好發(fā)展顯得尤為重要。

一、民營醫(yī)院成本管理的概念和意義

民營醫(yī)院成本管理可以按照《企業(yè)會計制度》規(guī)定，將成本費用分為：主營業(yè)務(wù)成本，管理費用，銷售費用等各明細(xì)科目;參照《醫(yī)院財務(wù)制度》條款，按照成本構(gòu)成分為：日常費用、人工費用、藥品費用、衛(wèi)材費用、固定費用、其他費用等。

醫(yī)院成本管理是對醫(yī)療服務(wù)的各項耗費進(jìn)行分類記錄、歸集分配與核算分析，真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果的過程。加強醫(yī)院成本管理，對提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)院社會效益，具有重要意義。

二、民營醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀及存在問題

（一）成本費用歸口不夠清晰

大多數(shù)民營醫(yī)院使用公立醫(yī)院預(yù)算會計科目進(jìn)行核算，運用企業(yè)思維經(jīng)營管理，造成行政事業(yè)單位會計核算與企業(yè)管理混為一談，核算科目不清晰，歸口管理不一致，數(shù)據(jù)統(tǒng)計不準(zhǔn)確，造成成本管理混亂，績效考核困難，經(jīng)營效率低下。

（二）成本管理方法不夠科學(xué)

大部分醫(yī)院對成本核算、成本考核重視力度不夠，信息系統(tǒng)支持不足，未做項目成本、作業(yè)成本、病種成本核算，未進(jìn)行成本分類，未建立多維管理成本模型，以至成本核算信息利用價值不高，不能全面衡量投入產(chǎn)出情況。

（三）成本管理體系不夠健全

民營醫(yī)院各項制度大多參照公立醫(yī)院模式建立，但又采用企業(yè)模式進(jìn)行管理，而單純的公立醫(yī)院或企業(yè)成本管理，難以滿足醫(yī)院多元化的經(jīng)營模式和復(fù)雜的成本管理需求。民營醫(yī)院如何根據(jù)業(yè)務(wù)需求，探索建立科學(xué)合理的成本管理體系，從而實現(xiàn)成本管理的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化顯得尤為重要。

（四）成本管理工具不夠完善

民營醫(yī)院制度體系相對薄弱，管理架構(gòu)不夠完善，未能有效利用預(yù)算管理和績效管理工具功能，未能發(fā)揮成本管理、預(yù)算管理和績效管理的聯(lián)動作用。

三、民營醫(yī)院成本管理對策研究

（一）成本費用合理歸集，實施分級、分類管理

民營醫(yī)院可按照《企業(yè)會計制度》設(shè)置會計科目，按照公立醫(yī)院成本費用條款進(jìn)行分類分級管理：日常費用、人工費用、藥品衛(wèi)材費用、固定費用等，并實施預(yù)算管理，使成本管理邏輯清晰，核算準(zhǔn)確。

1.嚴(yán)控日常費用，減少冗余開支

成本費用中的辦公費、通訊費、交通費、招待費等日常開支可進(jìn)行預(yù)算額度控制，實施部門歸口管理。通過預(yù)算管理工具，采用科學(xué)方法，把費用控制落到實處，使費用額度保持合理水平。通過對日?？煽刭M用的管理，提升經(jīng)濟(jì)效益。

2.控制人工費用，實現(xiàn)減員增效

醫(yī)院人工成本占比30%以上，要降低人工成本，編制要控制，效率要提升。

（1）強化四定政策，發(fā)揮人員效能

建立“定編、定崗、定員、定薪”四定工作機制，落實優(yōu)化組合、競爭上崗的管理制度，形成人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低的用人制度。

（2）完善績效管理，激發(fā)員工活力

研究社保政策，建立靈活用工機制。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，逐步替換老齡化人員、效率低、考核差人員。優(yōu)化績效考核機制，確?？冃繕?biāo)產(chǎn)生壓力、績效薪酬產(chǎn)生動力、競爭制造活力的三力系統(tǒng)高效運行。

3.強化庫存物資管理，降低藥品衛(wèi)材成本

醫(yī)院庫存物資如藥品、器械、衛(wèi)生材料等整體價值不菲，會占用流動資金額度，如果管理不善，容易造成資源浪費和管理成本增加，而且采購成本直接影響醫(yī)院整體運營效益。

（1）確定物資儲備定額

醫(yī)院要根據(jù)經(jīng)營情況，計算合理的藥品材料、低值易耗品等庫存物資儲備數(shù)量，在確保庫存物資有效周轉(zhuǎn)的前提下，降低儲備定額，減少資金占用，提高運營效率。

（2）加強庫存物資管理

做好庫存物資的核算工作，確保賬賬相符，賬實相符;做好保管保養(yǎng)工作，避免毀損、受潮、變質(zhì)等現(xiàn)象造成浪費;提高物資周轉(zhuǎn)，做好藥品、衛(wèi)材的效期管理，實行先進(jìn)先出，防止過期報廢產(chǎn)生的財產(chǎn)損失，降低醫(yī)院運營成本。

（3）推動采購招標(biāo)落地

醫(yī)院庫存物資的購進(jìn)應(yīng)進(jìn)行可行性論證，并采用公開招標(biāo)方式進(jìn)行，做到公開、公平、公正。降低藥品及衛(wèi)材的采購成本，減輕病人費用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療服務(wù)，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

4.加強醫(yī)保管理，減少壞賬損失

醫(yī)院要發(fā)展，必須不斷拓展病源，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益;同時醫(yī)保報銷額度受限，醫(yī)保款不能全額收回，又給醫(yī)院帶來一定損失，對醫(yī)院發(fā)展形成制約障礙。如何解決病源增長和醫(yī)保額度受限的矛盾，減少壞賬損失，成為當(dāng)下迫在眉睫的問題。

（1）完善制度，明確職責(zé)

完善醫(yī)保管理制度，明確相關(guān)崗位職責(zé)。加強計費管理和病案管理，減少診療環(huán)節(jié)產(chǎn)生的醫(yī)保違規(guī)扣款，建立醫(yī)?；酥贫?。做好醫(yī)保核算，落實對賬工作，及時督促醫(yī)?；乜?，降低財務(wù)風(fēng)險。

（2）制定預(yù)算，加強考核

根據(jù)醫(yī)?；鹉甓瓤偪匾?guī)則，制定醫(yī)保費用預(yù)算總額，明確醫(yī)保指標(biāo)增長方法，并將醫(yī)保工作納入年度績效考核，跟蹤工作進(jìn)展，及時督促改進(jìn)。

（3）合理規(guī)劃，整體統(tǒng)籌

深入了解醫(yī)保政策，合理規(guī)劃年度醫(yī)保使用額度;拓展自費病源，提高醫(yī)院經(jīng)營能力;提升醫(yī)院資質(zhì)，加快開發(fā)商業(yè)保險業(yè)務(wù);多渠道籌集資金，緩解醫(yī)保統(tǒng)籌支付滯后帶來的經(jīng)營壓力，從而提高醫(yī)療服務(wù)水平。

5.注重固定費用管理，提升資產(chǎn)使用效率

醫(yī)院固定費用攤銷包括固定資產(chǎn)折舊，長期待攤費用和無形資產(chǎn)攤銷等。加強固定費用管理主要從兩方面開展工作：固定資產(chǎn)的管理和大型投資項目的管理。

（1）加強固定資產(chǎn)管理，發(fā)揮資產(chǎn)效能

建立并完善嚴(yán)格的固定資產(chǎn)購進(jìn)、維護(hù)、清查、報損等管理制度，避免資產(chǎn)毀損流失和資源浪費，充分發(fā)揮資產(chǎn)效能。加強固定資產(chǎn)管理，確保資產(chǎn)安全完整，挖掘固定資產(chǎn)潛力，提高固定資產(chǎn)使用效率。

（2）做好大型投資項目的可行性研究，避免資源浪費

大型投資項目必須經(jīng)過嚴(yán)格測算，通過招標(biāo)形式層層把關(guān)論證，其成本管理應(yīng)由事后成本控制，變成事前成本預(yù)測分析和成本決策評價，從源頭上杜絕資產(chǎn)重置、閑置現(xiàn)象發(fā)生，避免資源浪費。

（二）確定成本核算方法，保證工作有序開展

醫(yī)療服務(wù)相對復(fù)雜，不同科室、不同病種、不同病人的成本控制因素也不盡相同。因此，醫(yī)院成本管理方法不一而足，據(jù)實設(shè)定。醫(yī)院通常使用的成本管理方法有作業(yè)成本法、變動成本法和目標(biāo)成本法。作業(yè)成本法一般用于?？漆t(yī)院的定制化服務(wù);變動成本法一般用于提高醫(yī)療設(shè)備使用效率;目標(biāo)成本法可用于單病種成本核算，也可用于各科室細(xì)分成本項目核算，如直接材料、直接人工、水電氣耗費等。成本管理方法一經(jīng)確定，要保持一貫性和穩(wěn)定性，確保成本核算準(zhǔn)確，管理口徑一致，投入產(chǎn)出清晰。

（三）完善成本核算體系，保證工作有效落地

1.健全成本核算組織，做好成本工作統(tǒng)籌

醫(yī)院根據(jù)組織架構(gòu)和管理需求成立成本管控工作小組，由院長擔(dān)任組長，科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組員，各科室、部門配備兼職成本核算員，形成自上而下，從臨床醫(yī)技部門到行政后勤一體的成本核算系統(tǒng)。

2.加強成本統(tǒng)計核算，做好成本歸集分配

醫(yī)院應(yīng)完善各種原始記錄，完善各科室的驗收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度，確保核算結(jié)果準(zhǔn)確無誤。按照誰受益誰承擔(dān)費用的原則，進(jìn)行成本歸集分配，做到標(biāo)準(zhǔn)分明，分?jǐn)偣健?/p>

3.進(jìn)行成本控制分析，加快信息系統(tǒng)升級

醫(yī)院應(yīng)實時掌握各成本環(huán)節(jié)運行情況，進(jìn)行過程監(jiān)督和控制，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，定期完善制度流程;根據(jù)成本執(zhí)行情況定期分析總結(jié)，督促改進(jìn)。醫(yī)院要加快信息系統(tǒng)建設(shè)，提高核算工作效率，保證成本數(shù)據(jù)準(zhǔn)確;實現(xiàn)HIS系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)對接，實現(xiàn)資源共享，從而降低經(jīng)營成本。

（四）成本與預(yù)算績效結(jié)合，效果事半功倍

1.完善成本類績效考核指標(biāo)

醫(yī)院應(yīng)制定年度院級、科級績效任務(wù)書，設(shè)定績效考核指標(biāo)，績效考核與成本控制相結(jié)合，促進(jìn)管理效率提升。院級成本類績效考核指標(biāo)包括：營業(yè)成本率、毛利率、管理費用率、銷售費用率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率等;科級績效指標(biāo)包括：門診例均費用、住院例均費用、藥品占比、耗材占比、設(shè)備使用率等。

2.成本管理與績效管理掛鉤

在醫(yī)院成本核算與績效管理結(jié)合的應(yīng)用中，應(yīng)通過相關(guān)財務(wù)指標(biāo)進(jìn)行償債能力分析、營運能力分析和盈利能力分析，并根據(jù)財務(wù)指標(biāo)反映的問題，制定有效措施，提高經(jīng)營業(yè)績。醫(yī)院應(yīng)選取關(guān)鍵成本費用指標(biāo)，作為院科績效考核指標(biāo)，并以權(quán)重予以列示;季度或年度績效考核結(jié)果，作為院科績效分配的參考依據(jù)，有效激發(fā)員工工作積極性，提升醫(yī)院管理效率。

3.成本管理與預(yù)算管理結(jié)合

醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算管理制度，定期對成本費用執(zhí)行情況進(jìn)行預(yù)算分析。針對預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題，提出改進(jìn)措施及建議;對重點成本項目進(jìn)行專項分析，定期調(diào)整修正預(yù)算，查找問題，堵塞漏洞。成本管理與預(yù)算管理相結(jié)合，效果相得益彰。

四、結(jié)語

醫(yī)院制定成本控制措施，加大成本工作力度，科學(xué)合理降低成本，是改善經(jīng)營狀況的重要手段，是資產(chǎn)保值增值的重要方法，是提升醫(yī)療服務(wù)能力的重要途徑。醫(yī)院加強成本管理，不斷提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，從而推動醫(yī)療服務(wù)事業(yè)不斷發(fā)展壯大。

（作者單位：武漢馬應(yīng)龍肛腸醫(yī)院）