林瓊

葡萄胎可發(fā)生在育齡期的任何年齡段，多見于年齡不足20歲及年齡大于40歲的女性群體。對女性來說，葡萄胎的危害非常大，甚至可對生命安全造成嚴(yán)重威脅，那么，臨床上如何鑒別葡萄胎，又該如何治療呢？

認(rèn)識葡萄胎

葡萄胎是一種妊娠期女性懷孕后胚胎發(fā)育異常的表現(xiàn)，多發(fā)生在妊娠8～12周后，癥狀與懷孕類似，會有月經(jīng)停止、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，還可能出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿等一系列異常癥狀。因子宮的過度擴(kuò)張和葡萄胎的迅速增長，患者很容易出現(xiàn)陣發(fā)性下腹部疼痛。若出現(xiàn)卵巢激素囊腫破裂、扭轉(zhuǎn)等，還可引發(fā)急性腹痛。相較于正常妊娠，葡萄胎患者妊娠過程中的嘔吐反應(yīng)也較為嚴(yán)重。

葡萄胎是如何形成的? 葡萄胎亦叫水泡狀胎塊，是由于妊娠后的胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，進(jìn)而形成大小各不相同的水泡，水泡間結(jié)締相連成串，狀似葡萄。一般女性懷孕后，其胚胎會生出諸多絨毛并于母體子宮中種植，由此實(shí)現(xiàn)胎兒與母體之間的物質(zhì)交換，使胎兒獲取生長所必需的營養(yǎng)、氧氣并進(jìn)行新陳代謝。在病理情況下，胚胎絨毛間質(zhì)會發(fā)生水腫，且內(nèi)部含有大量的漿液性透明液體，令絨毛體積極度脹大至直徑為2～5毫米的水泡，水泡壁薄、透明，水泡間充滿凝血塊和血液，即葡萄胎。

如何診斷葡萄胎? 通常情況下，如果妊娠期女性在停經(jīng)后有腹部疼痛、陰道不規(guī)則流血、嚴(yán)重嘔吐，且嘔吐癥狀發(fā)生時間較早，體格檢查結(jié)果顯示其子宮大小大于停經(jīng)月份，有明顯變軟現(xiàn)象，孕5個月時尚無法觸及胎體，無胎動、胎心時，即可懷疑為葡萄胎。此外，妊娠高血壓征象出現(xiàn)的較早，特別是在孕24周前出現(xiàn)子癇前期、甲亢及雙側(cè)卵巢囊腫征象，都支持葡萄胎的診斷。如若有葡萄樣水泡組織混雜在陰道排出物中，則診斷成立。還可借助hCG測定和超聲檢查方法來予以證實(shí)。

葡萄胎的主要治療方法

目前臨床上以手術(shù)治療為首選方案。由于葡萄胎患者隨時面臨著大出血的風(fēng)險，所以明確診斷后患者應(yīng)及時接受子宮內(nèi)容物清除手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)行靜脈通路開放、配血等操作，必要時行子宮動脈栓塞;術(shù)中將患者宮頸充分?jǐn)U張，并選取大號吸管，盡量將患者子宮內(nèi)容物吸除干凈，以免行二次清宮術(shù);若患者接受清宮術(shù)時其子宮大小已超過孕12周，則一次吸凈子宮會令患者面臨較高的子宮穿孔風(fēng)險，這種情況下可于首次清宮術(shù)7天后，囑患者接受一次超聲復(fù)查，如若發(fā)現(xiàn)宮腔殘留，則再次為患者實(shí)施清宮手術(shù)。在清宮操作開始后，需經(jīng)靜脈途徑為患者輸注縮宮素，直至手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時，以促使其子宮收縮，降低出血量;清宮術(shù)結(jié)束后，每周為患者實(shí)施一次血清hCG測定，檢測其血清hCG水平。一般術(shù)后56天時患者的血清hCG水平即可恢復(fù)至正常范圍。

對于年齡接近絕經(jīng)、已完成生育、無生育需求的葡萄胎患者，可選擇實(shí)施子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)能起到永久性絕育的效果，并能有效降低局部子宮肌層遭到侵蝕的風(fēng)險，減少葡萄胎妊娠后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生率，使患者免于接受化療治療。

接受子宮內(nèi)容物清除術(shù)的葡萄胎患者，還應(yīng)該在行清宮手術(shù)時或清宮手術(shù)結(jié)束后立即借助放線菌素D或氨甲蝶呤實(shí)施預(yù)防性化療，在一定程度上降低葡萄胎妊娠后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生概率。但化療的副反應(yīng)較為大，且葡萄胎妊娠后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對于化療的敏感性較高，故并不是所有患者都能通過接受預(yù)防性化療而受益，一般僅用于接受子宮內(nèi)容物清除術(shù)后無條件接受hCG變化隨診且有惡變高危因素存在者。如果患者能夠規(guī)律的隨診hCG，則多數(shù)不用接受預(yù)防性化療。

葡萄胎的發(fā)生會導(dǎo)致妊娠期女性有不規(guī)則的陰道出血的癥狀。至于陰道流血量的多少是不固定的，有時出血量很少，有時出血量較多，病情嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致大出血、休克情況的發(fā)生。所以，女性懷孕后應(yīng)首先到醫(yī)院接受相關(guān)檢查，確認(rèn)是否為正常妊娠，以確保自身安全。