姚海燕，李儒銀，向 晴，羅志宏

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院圖書館，重慶 400016)

學科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的重中之重，其內(nèi)涵和水平是醫(yī)院競爭力的體現(xiàn)。重慶市作為4個直轄市之一，地處西南地區(qū)，其常住人口和編制床位數(shù)是4個直轄市中最多的，醫(yī)護技人員數(shù)量僅次于北京，排在第二位[1]，但重慶市醫(yī)院的整體學科建設(shè)水平與其他直轄市還有很大的差距。重慶市第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查公報顯示，居民健康和衛(wèi)生服務(wù)需求明顯增加[2]，這對重慶市整體醫(yī)療服務(wù)能力提出巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)療水平與科研能力具有相輔相成的促進作用。近年來涌現(xiàn)不少第三方機構(gòu)排名，為醫(yī)院的學科評價提供參考。復旦大學醫(yī)院管理研究所自2010年開始，每年年底推出上一年度的中國醫(yī)院綜合排名和?？坡曌u排名，至今已有11年，評價學科由最初的27個增至目前的40個，從2015年開始，增加區(qū)域綜合排行榜和?？瓢瘢源龠M分級診療及偏遠地區(qū)醫(yī)院學科建設(shè)[3]。本研究旨在對復旦醫(yī)院排行榜中重慶地區(qū)上榜的醫(yī)院及學科進行梳理、分析，為重慶地區(qū)醫(yī)院及學科發(fā)展提供參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料在2015—2019年復旦大學醫(yī)院管理研究所發(fā)布的醫(yī)院綜合排名、?？坡曌u排名、科研學術(shù)排名以及西南地區(qū)排名數(shù)據(jù)中，收集、整理重慶市進入榜單的詳細數(shù)據(jù)，導入Excel表格中。

1.2 方法本研究不對具體的考評指標、計算方法等進行評價，僅從重慶市醫(yī)院排名變化情況來分析重慶市醫(yī)院學科建設(shè)現(xiàn)狀。

2 結(jié) 果

2.1 重慶市醫(yī)院全國綜合排名情況2015—2019年度復旦版醫(yī)院綜合排名中，陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院以及重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院連續(xù)5年進入全國前100位，陸軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院僅在2015年度進入全國前100位。陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院綜合排名分值及名次均位于重慶市第一位(表1)。

表1 重慶市醫(yī)院復旦醫(yī)院排行榜綜合排名情況

2.2 重慶市醫(yī)院全國?？坡曌u排名情況近5年復旦?？坡曌u排行榜中，重慶市每年有7～9個學科進入排名榜單，23～26個學科進入提名榜單。2015—2019年共有9個學科進入全國?？坡曌u排名榜單，其中陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院的整形外科、康復醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、病理科、燒傷科，重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院的小兒外科、小兒內(nèi)科這7個學科連續(xù)5年進入，陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院的健康管理、重慶市婦幼保健院的生殖醫(yī)學連續(xù)3年進入(健康管理為2017年新增學科)。2015—2019年共有30個學科進入全國?？坡曌u提名榜單，頻次總計155次，進入復旦專科聲譽提名榜單的學科數(shù)量基本呈逐年遞增趨勢。各醫(yī)院連續(xù)進入的學科情況見表2，連續(xù)5年均進入復旦?？坡曌u提名榜單的學科是重慶市目前的潛力學科，極有可能進入全國?？坡曌u排名榜單。40個參評學科中，重慶市仍有放射科、核醫(yī)學、胸外科3個學科未進入排名或提名榜單。

表2 各類醫(yī)院近五年復旦版?？坡曌u提名情況

2.3 重慶市醫(yī)院全國科研學術(shù)排名情況2015—2019年重慶市醫(yī)院在復旦醫(yī)院排行榜全國科研學術(shù)榜單中，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院連續(xù)5年進入榜單，陸軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院僅2015年進入榜單。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的科研學術(shù)分值及名次近5年均位于第一位，其次是陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院列第二位(表3)。

表3 重慶市醫(yī)院全國科研學術(shù)分值及排名情況

2.4 西南區(qū)域排名中重慶市醫(yī)院情況

2.4.1 區(qū)域綜合排名情況 進入?yún)^(qū)域綜合排名前20位的醫(yī)院主要有7家，上榜的醫(yī)院中，除重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院外，其余6家醫(yī)院每年均進入西南區(qū)域綜合排名前20位，而且名次穩(wěn)中略有變化，比如重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院在2019年名次由穩(wěn)定保持的第三名前進到第二名，陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院由第二名下降到第三名，重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院由第12名下降到第13名，詳見表4。因計算方法不同，全國綜合排名順序與區(qū)域綜合排名順序不一定相同，比如重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院在全國綜合排名中，基本保持重慶地區(qū)第三名，但在區(qū)域基本保持重慶第五名。

表4 重慶市醫(yī)院復旦版西南區(qū)域綜合排名情況

2.4.2 區(qū)域?qū)？婆琶闆r 重慶市在西南區(qū)域排在第一位的學科主要是陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院的整形外科、燒傷外科，重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院的小兒外科、小兒內(nèi)科，以及重慶市婦幼保健院的生殖醫(yī)學，共計5個學科，這5個學科近年也一直保持在復旦全國專科聲譽的排名中。對西南區(qū)域?qū)？坡曌u榜中重慶市醫(yī)院近年的上榜學科數(shù)量進行梳理，詳情見表5。區(qū)域綜合排名與上榜學科數(shù)量基本呈正比例關(guān)系，上榜學科數(shù)量越多，區(qū)域綜合排名越靠前，這提示各大醫(yī)院需要重視?？瓢l(fā)展。而且也呈現(xiàn)出有醫(yī)科大學、醫(yī)學院背景的附屬醫(yī)院，其上榜?？茢?shù)量、綜合排名情況比其他醫(yī)院多、好。

表5 重慶市醫(yī)院區(qū)域?qū)？坡曌u排名情況(學科數(shù)量/綜合排名)

3 討 論

3.1 集中力量發(fā)展?？?才有可能進入第三方排名榜單復旦醫(yī)院排行榜中，重慶市進入全國綜合排名100強的醫(yī)院及名次順序相對固定，在全國?？坡曌u排名中，進入排名的醫(yī)院和學科較集中，部分潛力學科已經(jīng)凸顯出來。值得一提的是，重慶市越來越多的醫(yī)院及其專科陸續(xù)進入到全國或西南區(qū)域?qū)？坡曌u榜單中，重慶市婦幼保健院的生殖醫(yī)學進入了復旦版全國專科排名榜單，重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院的腫瘤科、中國科學院大學重慶醫(yī)院的變態(tài)反應進入全國專科聲譽提名榜單，重慶市中醫(yī)院的皮膚科、重慶市精神衛(wèi)生中心的精神醫(yī)學、重慶市第三人民醫(yī)院的耳鼻喉科、重慶市急救醫(yī)療中心的急救醫(yī)學、重慶愛爾眼科醫(yī)院的眼科等陸續(xù)進入西南區(qū)域的專科提名榜單。學科數(shù)據(jù)基本顯示只有區(qū)域領(lǐng)先后才能全國領(lǐng)先，進入全國提名或排名的學科，基本上分布在區(qū)域前三名，少部分學科如超聲醫(yī)學、健康管理區(qū)域第四名能進入到全國提名。因此進入?yún)^(qū)域排行榜是重慶市很多醫(yī)院學科建設(shè)努力的第一目標。

3.2 ?？瓢l(fā)展與醫(yī)院的綜合排名密切相關(guān)全國專科聲譽與綜合排名之間，以及區(qū)域?qū)？坡曌u與區(qū)域綜合排名之間，均呈現(xiàn)出進入排名和提名學科越多的醫(yī)院，其綜合排名較好。因此各大醫(yī)院應該加強對專科排名和提名情況的關(guān)注，只有越來越多的?？七M入排名或提名榜單，綜合排名才會越來越靠前。如果某一?？婆琶认陆岛芏?，甚至跌出排名，醫(yī)院的綜合排名會受很大影響，醫(yī)院的?？扑绞欠褡咴谌珖蛑貞c市第一方陣，直接影響綜合排名結(jié)果。

3.3 第三方評價結(jié)果呈現(xiàn)穩(wěn)中有變的發(fā)展趨勢復旦醫(yī)院排行榜保持穩(wěn)定和不變的宗旨，比如堅持學科建設(shè)，重視臨床創(chuàng)新不變，評價思路、評價方法不變[4]。正如重慶市各個醫(yī)院在全國和區(qū)域的排名順序、上榜的學科數(shù)量基本上無太大變化，只是具體的名次略微發(fā)生變化，學科進退的情況有變化，微小變化的原因在于醫(yī)院以及某個學科每年的科研產(chǎn)出有所不同，排名與科研產(chǎn)出之間呈現(xiàn)出不進則退，少進也退的局面。重慶市各大醫(yī)院應該抓住第三方評價結(jié)果穩(wěn)中有變的變化規(guī)律，著力發(fā)展科研，力爭有更多的醫(yī)院和學科進入?yún)^(qū)域榜單，進而進入全國榜單。

3.4 以科研帶動學科發(fā)展是醫(yī)院進入排行榜的重要手段科研投入是科研產(chǎn)出的前提，科研產(chǎn)出又會為未來的醫(yī)學轉(zhuǎn)化提供鋪墊，科研和臨床之間具有相輔相成的作用。復旦醫(yī)院排行榜采用中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協(xié)會評審專家提名，按提名順序計算?？坡曌u得分(占比80%)，并對科研學術(shù)(國家級成果獎勵、項目以及SCI論文，占比20%)進行考評的方式，最終獲得綜合得分[5]。80%的?？坡曌u具有較高的穩(wěn)定性，但因各家醫(yī)療機構(gòu)的國家級科研成果、學術(shù)論文、科研項目每年均有所不同而導致20%的科研產(chǎn)出不同，20%的科研學術(shù)得分越來越受到重視，導致醫(yī)院綜合排名保持穩(wěn)定的同時又有變化，這使得各醫(yī)院在學科內(nèi)涵建設(shè)上既要關(guān)注專科聲譽，也要注重科研產(chǎn)出?？蒲挟a(chǎn)出對醫(yī)院的綜合排名和各個學科的聲譽排名具有一定的引導作用。同處西南地區(qū)的華西醫(yī)院在各種第三方評價結(jié)果中均名列前茅，華西醫(yī)院從人才戰(zhàn)略、創(chuàng)新戰(zhàn)略和區(qū)域戰(zhàn)略這三方面提升學科影響力[6]，利用科技創(chuàng)新帶動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的思路值得重慶市各大醫(yī)院參考和借鑒。

學科建設(shè)并非一朝一夕之事，隨著第三方評價方法不斷科學化，醫(yī)院排名保持穩(wěn)步的同時會有略微細小變化。在學科建設(shè)上的投入極有可能不能立馬看到成效和回報，但仍需為這項系統(tǒng)工程長期投入和努力[7]。醫(yī)院要精心策劃和組織，做好學科發(fā)展和規(guī)劃的頂層設(shè)計，凝心聚力、集中力量發(fā)展少部分優(yōu)勢學科，提升學科內(nèi)涵和實力；力爭更多的潛力學科能夠進入全國專科聲譽排名榜單，最終提升醫(yī)院綜合排名,整體提升重慶市醫(yī)院的學科服務(wù)能力。