吳 珺，潘佳佳，羅亞晶

（1.廣州市殘疾人康復(fù)中心/廣州博愛醫(yī)院，廣東 廣州 521006；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

中風(fēng)后便秘是中風(fēng)后最常見的胃腸道疾病之一，是由中風(fēng)后大腦排便控制中樞失常，大便失約，或中風(fēng)后長期臥床，胃腸蠕動(dòng)功能減弱，或飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，或吞咽困難，飲水不足引起的體內(nèi)水分?jǐn)z入不足，腸道干枯等因素所致［1］。中風(fēng)后便秘臨床以排便困難，或排便時(shí)間延長，排便次數(shù)減少，便質(zhì)干結(jié)、便量減少為主要表現(xiàn)。中風(fēng)后便秘嚴(yán)重影響著患者的日常生活起居，妨礙康復(fù)治療的順利開展，引發(fā)情緒障礙，降低患者的生存質(zhì)量［2］。耳穴壓豆作為一種全息療法，是將藥籽貼于耳部在全身各部位的投射點(diǎn)，并通過按、壓、揉、捏等輔助手法，以達(dá)到治療疾病為目的的外治療法，具有安全、無毒副作用的優(yōu)點(diǎn)［3］。中藥封包是將中藥裝入純棉布袋內(nèi)，通過藥物刺激和溫?zé)岽碳さ碾p重作用來達(dá)到治療目的，廣泛運(yùn)用于便秘的臨床治療［4］。筆者用耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包熱敷治療中風(fēng)后便秘取得一定療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年6月至2020年6月廣州博愛醫(yī)院康復(fù)科、廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科住院期間收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各35例。觀察組男19例、女16例，平均年齡（55.71±8.36）歲，平均病程（107.11±35.44）天，腦梗死21例、腦出血14例。對(duì)照組男22例、女13例，平均年齡（54.54±8.61）歲，平均病程（104.71±32.35）天，腦梗死23例、腦出血12例。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［5］、國際功能性便秘羅馬III標(biāo)準(zhǔn)［6］擬定中風(fēng)后便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)后便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲，性別不限，病程1～6個(gè)月；③生命體征平穩(wěn)，神志清楚，可配合耳穴壓豆及中藥封包熱敷治療；④治療前簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、脾等重要臟器功能不全；②有腸道器質(zhì)性病變，如腸道腫瘤、腸息肉、腸梗阻等因素引起的便秘；③中 風(fēng)病前有習(xí)慣性便秘，或便秘型腸易激綜合征；④腹部及耳部皮膚出現(xiàn)破潰、感染。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，不配合治療；②研究期間自行使用開塞露、乳果糖等潤腸通便藥物；③研究期間再發(fā)腦卒中，或心衰急性發(fā)作等原因?qū)е虏∏閻夯?，治療中斷?/p>

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療。包括辨證施膳，清淡飲食，確保每日飲水量維持在1500～2000mL，多進(jìn)食五谷纖維、少進(jìn)食肥甘厚膩；通過心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒；進(jìn)食后進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩，養(yǎng)成每日定期排便的習(xí)慣。

觀察組另行耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包治療。①耳穴壓豆：選取肺、脾、大腸、胃、直腸、三焦、交感、腎對(duì)應(yīng)的耳穴敏感點(diǎn)，對(duì)耳穴區(qū)進(jìn)行酒精涂擦消毒，然后用鑷子將一次性王不留行籽耳穴貼貼敷于相應(yīng)耳穴。采用按、壓、揉、捏耳穴，以耳穴部位出現(xiàn)脹痛感為度，每次每個(gè)穴位持續(xù)按壓30s，每日按壓4次，連續(xù)治療2周。②中藥封包：藥用吳茱萸500g、肉桂100g、肉蓯蓉200g、升麻 60g、枳殼60g、陳皮6 0g，裝于15cm×20cm的純棉布袋內(nèi)，密封后放入微波爐內(nèi)中檔加熱2～3min后取出，以神闕為中心，用?、搓、揉、推等手法快速、輕柔、沿順時(shí)針方向來回于搓揉3min，常溫后放置于神闕 處。每日2次，每次30min，連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

采用生存質(zhì)量量表（PAC-QOL）［7］進(jìn)行評(píng)定。包括心理社會(huì)不適、軀體不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度4個(gè)維度，總計(jì)28個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0 ～4分，總分為112分，得分越高表示生存質(zhì)量越低。

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］。治愈：2天以內(nèi)排大便1次，便質(zhì)不干硬，解便時(shí)通暢，2周之內(nèi)未出現(xiàn)便秘。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)不干硬轉(zhuǎn)潤，排便欠順暢。未愈：癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后PAC-QOL評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后PAC-QOL評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后PAC-QOL評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 35 65.49±6.75 41.40±5.35*△對(duì)照組 35 64.09±7.91 48.63±5.63*

6 討 論

中風(fēng)病常引起機(jī)體神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致排便反射中樞功能減弱，引起便秘。研究顯示，中風(fēng)后便秘的發(fā)生率為30%～60%［9］，且老年人、卒中后抑郁、基底節(jié)區(qū)卒中、鈣離子拮抗劑使用患者發(fā)病率尤高［10］。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后便秘是由于機(jī)體陰陽、氣血及氣機(jī)失調(diào)，大腸傳導(dǎo)失司所致。主要病因系素體陽熱亢盛，或陰虛內(nèi)熱，或情志失調(diào)，氣機(jī)升降不利，或氣血虧虛，無以推動(dòng)糞便運(yùn)行腸道；或陽虛陰結(jié)，大便積滯于腸道等，與機(jī)體肺、脾胃、腎等臟腑密切相關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》曰：“耳者，宗脈之所聚也”。肺與大腸相表里，主宣發(fā)肅降，可增大腸行氣通滯、疏導(dǎo)糟粕之功；脾穴主運(yùn)化水液，升清泄?jié)幔晃秆ㄖ魇占{，與脾穴同調(diào)中焦氣機(jī)升降；三焦穴調(diào)暢氣機(jī)，通利水道；交感穴調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，促進(jìn)排便反射；腎主司二便，主水，通過調(diào)節(jié)水液代謝及腎臟的生理機(jī)能來治療便秘；大腸穴、直腸穴屬對(duì)癥治療，可通腑下氣。研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓的物理刺激直接作用于自主神經(jīng)，同時(shí)可促進(jìn)胃腸道激素的分泌，從而刺激胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)，這可能是耳穴治療中風(fēng)后便秘的機(jī)制之一［11］。

中藥封包吳茱萸、肉桂、肉蓯蓉溫脾暖腎，散寒化積，升麻、枳殼、陳皮疏導(dǎo)胃腸氣機(jī)。中藥封包加熱后按摩腹部，可使藥物功效滲透至腸道，同時(shí)借助于局部腧穴（天樞、下脘、氣海）的經(jīng)絡(luò)刺激，使毛細(xì)血管血管擴(kuò)張，血流加速，經(jīng)脈疏通，推動(dòng)腸道蠕動(dòng)，調(diào)理腸胃功能，從而有助于大便順利排出［12］。

耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包治療中風(fēng)后便秘療效較好。