路飛然

（河南省南陽市眼科醫(yī)院眼底病二區(qū)，河南 南陽 473000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，本病多由機體糖代謝紊亂引起視網(wǎng)膜循環(huán)障礙所致，常伴有血斑、水腫、視網(wǎng)膜脫落等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的正常生活［1］。據(jù)相關(guān)研究表明，若不及時進行治療，則易造成玻璃體反復(fù)出血，嚴(yán)重者甚至?xí)鹗鳎?］。筆者用益氣滋陰補血方結(jié)合視網(wǎng)膜激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2019年5月至2020年8月我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，隨機分為分為研究組和對照組各49例。研究組男25例，女24例；年齡38～69歲，平均（54.36±7.42）歲；病程1～4年，平均（2.17±0.86）年；嚴(yán)重程度輕度12例，中度22例，重度16例。對照組男26例，女23例；年齡39～70歲，平均（54.11±7.37）歲；病程1～5年，平均（2.23±0.90）年；嚴(yán)重程度輕度13例，中度23例，重度14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)眼底熒光造影檢查確診；②西醫(yī)診斷符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可伴有復(fù)視、視力下降、惡心嘔吐等癥狀；③中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，視物昏花、視力降低，舌質(zhì)淡苔薄白或黃，脈細(xì)澀；④均為單眼發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有免疫系統(tǒng)疾??；②過敏體質(zhì)及對本藥過敏；③視網(wǎng)膜脫落。

2 治療方法

兩組均給予運動指導(dǎo)，降血糖、降血壓等內(nèi)科治療，并嚴(yán)格限制鈉鹽、糖等攝入。于眼科無菌手術(shù)室內(nèi)行視網(wǎng)膜激光光凝（美國IRIDEXGL眼科激光機）治療。輕到中度行532nm激光局灶性光凝和格柵樣光凝，重度需分3～4次行全視網(wǎng)膜光凝。若伴有黃斑水腫，應(yīng)先行黃斑部局灶性光凝和格柵樣光凝，再行全視網(wǎng)膜光凝，術(shù)后給予抗生素滴眼液，3天后于玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普（成都康弘生物科技有限公司），注射前充分?jǐn)U瞳，距角鞏膜緣3.5～4mm處垂直鞏膜進針，緩慢推注，1個月3次。

研究組加用益氣滋陰補血方治療。藥用川芎15g，女貞子15g，黃芪30g，熟地黃20g，枳殼各15g，香附10g，當(dāng)歸各20g，赤芍15g，旱蓮草15g，柴胡15g，茯苓各10g，甘草8g。日1劑，水煎400mL，早晚飯后溫服。

兩組療程均為1個月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后采用眼底熒光造影檢測血管瘤、黃斑厚度，并采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表測定視力水平。

用SPSS22.0軟件分析處理，行t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］評估。顯效：視物模糊、目睛干澀等癥狀消失，且視力提高4行以上。有效：臨床癥狀基本消失，且視力提高2行以上。無效：臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后眼底檢查結(jié)果比較見表1。

表1 兩組治療前后眼底檢查結(jié)果比較 （±s ）

表1 兩組治療前后眼底檢查結(jié)果比較 （±s ）

組別 例 視力 血管瘤（cm3） 黃斑厚度（μm）治療前 治療1個月 治療前 治療1個月 治療前 治療1個月研究組 49 0.39±0.07 0.50±0.04 17.17±0.39 10.57±0.31 383.31±10.53 321.67±11.32對照組 49 0.40±0.07 0.15±0.06 17.21±0.41 13.55±0.40 380.37±10.56 290.34±10.50 t 0.54 9.51 1.23 9.64 0.34 5.74 P 0.59 0.00 0.22 0.00 0.73 0.00

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)“暴盲”“視瞻昏渺”等范疇。病機為肝腎虧虛、陰津虧耗發(fā)為暴盲，病位在絡(luò)，病性為本虛標(biāo)實，虛實夾雜。陰虛內(nèi)熱，消渴日久，熱至百脈，脈行于目，視衣失養(yǎng)，故視物昏花，目出血而失明，灼傷津液，血行不暢，水液不行?！秱浼鼻Ы鹨健分^“凡積久飲酒，未有不成消渴”?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，激光對視網(wǎng)膜組織所造成的病理損害類似于燒傷，即熱毒入營，氣滯血瘀，熱邪傷陰。治當(dāng)從絡(luò)論治，活血通絡(luò)兼治其標(biāo)。益氣滋陰補血方方中黃芪性溫，具有益正氣壯脾胃之功；當(dāng)歸性溫，有祛瘀生血、補氣活血之用；熟地黃性寒，可生津止渴，有滋陰補血之妙；柴胡疏肝解郁，枳殼化痰消積；女貞子滋陰，可補肝益腎，明目安神；赤芍、川芎活血祛瘀，旱蓮草滋肝補腎、涼血止血，香附理氣止痛，茯苓利水滲濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補氣活血、明目安神之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，女貞子具有良好降糖作用。黃芪具有抑制血小板聚集的作用，可有效降低血糖，降低血小板粘附和血液黏度，改善微循環(huán)，提高機體免疫力。川芎、熟地黃可控制血糖，降低血脂［5］。研究結(jié)果示，益氣滋陰補血方聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝總有效率較單行視網(wǎng)膜激光光凝治療更高，這說明聯(lián)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變效果更好。

有相關(guān)文獻指出，糖尿病的血液高黏度可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，進而加速糖尿病視網(wǎng)膜病變進展［7］，故改善缺血缺氧狀態(tài)及黃斑厚度是治療的關(guān)鍵。兩組血管瘤、黃斑厚度較治療前均明顯降低、且研究組下降程度更明顯，而兩組視力水平較治療前明顯提高、且研究組升高程度更明顯，提示益氣滋陰補血方能有效改善患者缺血缺氧狀態(tài)及黃斑厚度，并能提高其視力水平。原因可能是益氣滋陰補血方不僅可控制血糖、降低血脂，還能改善微循環(huán)，抑制血小板聚集。

綜上所述，益氣滋陰補血方聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效較好，能減輕臨床癥狀，還能有效改善缺血缺氧狀態(tài)及黃斑厚度，提高視力。