楊國華，溫松江

（1.河南省新安縣人民醫(yī)院，河南 新安 471800；2.河南省澠池縣人民醫(yī)院，河南 澠池 472400）

腰椎間盤突出癥是指在外力、退變或者持續(xù)壓力環(huán)境下造成的軟骨板、纖維環(huán)破壞，導(dǎo)致髓核因壓力突破纖維環(huán)而進入椎管內(nèi)，持續(xù)刺激人體的脊神經(jīng)根，造成疼痛、麻木等癥狀［1］。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”范疇，認為挫閃、瘀血、氣滯、風、寒是發(fā)病的重要原因［2］。我院用身痛逐瘀湯聯(lián)合理筋手法治療腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年3月至2019年11月我院門診治療的腰椎間盤突出癥患者，隨機分為兩組各45例。實驗組男31例，女14例；年齡39～64歲，平均（52.71±5.96）歲；平均病程（3.51±1.28）年。對照組男28例，女17例；年齡37～67歲，平均（53.42±4.86）歲；平均病程（3.68±1.06）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為腰椎間盤突出癥［3］；②年齡大于等于18周歲；③對各種中醫(yī)治療方案的依從性良好；④能清晰的表達自己觀點；⑤知情并自愿參與研究。

排除標準：①合并結(jié)核、骨折、腰椎腫瘤、骨質(zhì)疏松等疾??；②合并腦、肝、腎等重要器官障礙，或精神類疾?。虎蹖λ幬镆阎煞诌^敏；④參與本次研究前15天內(nèi)接受過其他藥物治療；⑤各種原因中途退出。

2 治療方法

兩組均接受理筋手法治療。先用按摩法，患者俯臥位，醫(yī)者用兩手拇指或掌部自上而下按摩脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，至患肢承扶處改用揉捏，下抵殷門、委中、承山。再用推壓法，醫(yī)者兩手交叉，右手在上，左手在下，手掌向下用力推壓脊柱，從胸椎到骶椎。繼之用滾法，從背、腰至臀腿部，著重滾腰部，緩解、調(diào)理腰臀部的肌肉痙攣。然后用脊柱推板法，第1步俯臥推髖板肩，第2步俯臥推腰板腿，此兩步兩側(cè)交換進行；第3步側(cè)臥推髖板肩，可聞及或感到“咔嗒”響聲，換體位作另一側(cè)，最后側(cè)臥推腰板腿，換體位做另一側(cè)。脊柱推板法可調(diào)理關(guān)節(jié)間隙，松解神經(jīng)根粘連，或使突出的椎間盤回納。中央型椎間盤突出癥不適宜用推板法。最后用牽抖法，患者俯臥，兩手抓住床頭。醫(yī)者雙手握住患者兩踝，用力牽引并上下抖動下肢，帶動腰部，再行下腰部按摩后結(jié)束，日1次。連續(xù)治療6天后休息1天，4周為一療程。

實驗組加用身痛逐瘀湯治療。藥用川芎、桃仁、紅花、甘草、地龍各10g，秦艽、五靈脂、沒藥各12g，羌活、香附、當歸各15g，全蝎、土鱉蟲各9g，延胡索20g。日1劑，早晚各水煎溫服1次。共治療4周。

3 觀察指標

記錄治療前后的VAS、JOA的評分情況以及ODI數(shù)據(jù)。

用視覺模擬評分法（VAS法）［4］測量疼痛情況，取值范圍0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重。使用病情證候量化評分法（JOA法）［5］，總分29分，分數(shù)越高表示癥狀越輕。

用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）［6］評價腰部癥狀，得分越高表明狀況越嚴重。

用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］評價。顯效：臨床癥狀完全消失，腰椎可正?；顒?，且直腿抬高實驗結(jié)果顯示為陰性，恢復(fù)日常工作與生活。有效：臨床癥狀減輕，腰椎活動度與治療前相比顯著增加，生活能夠自理，直腿抬高實驗大于60°。無效：未達到“有效”標準或癥狀加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS和JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS和JOA評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后VAS和JOA評分比較 （分，±s ）

組別 例 JOA評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 45 12.71±1.03 17.05±0.86 6.44±0.31 2.74±0.37對照組 45 12.69±1.22 14.53±0.92 6.38±0.49 3.46±0.59 t 0.587 9.548 0.856 13.429 P 0.529 0.001 0.374 0.001

兩組治療前后ODI評分比較見表3。

表3 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后實驗組 45 26.35±1.75 9.26±0.78對照組 45 26.74±1.80 14.62±1.21 t 0.392 11.473 P 0.774 0.001

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”范疇?！蹲C治準繩·腰痛》對腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制進行了詳細的歸納與總結(jié)，主要病因可分為風、寒、熱、濕、挫閃、瘀血、痰積、氣滯等，治療以活血化瘀、祛風散寒、清熱除濕為原則。

身痛逐瘀湯來源于《醫(yī)林改錯》，主要功效為通經(jīng)止痛、活血化瘀、祛風除濕，經(jīng)脈為“氣血運行之要道”，腰椎間盤突出癥的任何病因都會造成腎臟與腰部經(jīng)絡(luò)不暢，最終發(fā)?。?］。方中秦艽退虛熱、止痹痛、祛風濕，具有抗氧化、抗炎癥等作用，并且對于調(diào)節(jié)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重要意義。川芎是“血中之氣藥”，具有良好的破瘀行氣效果，包括活血止痛、祛風燥濕等，對神經(jīng)系統(tǒng)具有良好的藥理活性。桃仁潤腸通便、活血祛瘀，且具有增強免疫力、保護心血管等功能。紅花活血化瘀，對改善神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)具有一定的效果。香附調(diào)經(jīng)止痛、理氣寬中，具有熱解、消炎、鎮(zhèn)痛作用。羌活解表散寒、祛風濕止痛，其提取物可抗血小板凝集、調(diào)節(jié)心律等。當歸活血補血，五靈脂活血止痛，化瘀止血。地龍清熱息風，通絡(luò)，利尿等，可顯著緩解下肢麻木，其提取物具有消腫、加快骨折端愈合、緩解疼痛等作用。甘草補肺益氣，調(diào)和諸藥。為進一步提高治療效果，方中添加了土鱉蟲、全蝎、延胡索。其中延胡索具有止痛與活血行氣功效，土鱉蟲具有破血除瘀功效，全蝎通絡(luò)止痛。有助于加快腰椎間盤突出癥患者癥狀改善，提高身痛逐瘀湯的治療效果。

有研究認為，腰椎間盤突出癥患者普遍伴有腰椎間盤退行性改變，隨著疾病發(fā)展，會出現(xiàn)纖維環(huán)的松弛、開裂甚至破壞，造成腰椎間盤病理性突出，無法維持正常位置，這也是常規(guī)治療無法取得滿意效果的重要原因［9］。所以，理筋手法治療可糾正腰椎間盤移位，并強化活血、通絡(luò)的功能。理筋手法可在穴位、筋脈、骨骼等實施理筋，進而達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血的效果，實現(xiàn)筋骨復(fù)位，維持正常血脈通暢，所以理筋手法也成為治療腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)方法。解剖學研究顯示，在對患者實施理筋手法治療可促進病變椎間盤以及神經(jīng)根的移動，松動發(fā)病的上下關(guān)節(jié)，糾正關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)腰椎間盤各關(guān)節(jié)之間的對應(yīng)關(guān)系，恢復(fù)腰椎的正常生理弧度，消除突出物與硬脊膜神經(jīng)根之間的壓迫，對于改善癥狀具有重要意義［10］。

研究結(jié)果證明，聯(lián)合治療方法的療效顯著高于單一方法。原因可能為理筋手法治療可促使腰椎間盤組織維持正常位置，但血運恢復(fù)正常依然是一個漫長的過程，且疼痛依然是治療后須面臨的問題，而聯(lián)合應(yīng)用身痛逐瘀湯，可發(fā)揮活血、行氣、通經(jīng)、止痛的效果，與理筋手法相得益彰，加快血運，促進病變部位消炎、活血，緩解疼痛，加快腰椎功能改善。

綜上所述，身痛逐瘀湯聯(lián)合理筋手法治療腰椎間盤突出癥療效較好。