丁 芬，王成云

（1.廣東省茂名市中醫(yī)院市委機(jī)關(guān)門診部，廣東 茂名 525000；2.廣東省茂名市中醫(yī)院治未病科，廣東 茂名 5250 00）

慢性鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）為耳鼻喉科常見疾病，發(fā)病率較高、病情遷延不愈。有調(diào)查表明CRS的發(fā)病率為8%左右［1］。目前常見的治療方法有手術(shù)和藥物治療，手術(shù)可在短時(shí)間內(nèi)清除病變，且有效的促進(jìn)黏膜形態(tài)功能恢復(fù)［2］。CRS屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。本研究用溫針灸聯(lián)合中藥治療CRS效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2017年4月至2020年1月我院收治的CRS患者，隨機(jī)分為兩組各32例。對(duì)照組男17例，女15例，平均年齡（38.41±6.52）歲；病程1～5年，平均（3.25±0.41）年。觀察組男19例，女13例，平均年齡（37.95±6.08）歲；病程2～7年，平均病程（3.86±0.58）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①出現(xiàn)鼻塞流涕、頭面部脹痛，嗅覺消失或減退；②經(jīng)鼻內(nèi)鏡、影像學(xué)等檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～52歲；②符合研究方法的適應(yīng)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自愿或資料不全；②合并嚴(yán)重的腎、肝等重要臟器疾病；③出現(xiàn)嗅覺障礙。

2 治療方法

兩組均用四黃灌洗液（黃芪、黃柏、黃連、黃柏、赤芍、重樓、皂角刺、五倍子各30g），加入500mL水進(jìn)行浸潤(rùn)0.5h，水煮2h，過濾后加入乙醇，液體進(jìn)行鼻腔沖洗，1次500mL，日2次。治療30天。

觀察組加用溫針灸治療。選取迎香穴、外關(guān)、風(fēng)池穴、引經(jīng)穴、合谷穴，采用一次性毫針在迎香穴在面部和內(nèi)上方呈60°夾角斜刺10mm，進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，以鼻部有酸脹感為宜；外關(guān)、風(fēng)池穴直刺刺10mm，進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，以局部有酸脹感為宜。針刺得氣后，以補(bǔ)瀉手法留針后將艾柱置于針柄，留針0.5h后取出艾柱灰燼，取針后壓迫穴位，日1次。治療30天。

隨訪3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后抽取空腹清晨靜脈血5mL，置于離心機(jī)中，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP），酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和腫瘤壞死因子（tumor necrosis factors-α，TNF-α）。

用SPSS17.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

完全控制：臨床癥狀如鼻塞流涕、頭面部脹痛等臨床癥狀消失，內(nèi)鏡檢查表明竇口開放較好，竇腔黏膜水腫消失，上皮化狀況較好。部分控制：臨床癥狀如鼻塞流涕、頭面部脹痛等臨床癥狀改善，內(nèi)鏡檢查表明竇腔黏膜水腫改善，出現(xiàn)少量分泌物，肉芽腫組織出現(xiàn)。未控制：臨床癥狀無改善甚至加重，內(nèi)鏡檢查表竇腔黏膜水腫、充血或肉芽組織增生，竇口開放不良，出現(xiàn)粘性分泌物。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s ）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 hs-CRP（pg/L）IL-6（pg/mL）TNF-α（pg/mL）對(duì)照組 32治療前 14.52±2.01 11.05±1.52 42.52±4.63治療后 10.05±1.52* 6.42±0.82*24.52±2.36*治療前 14.01±1.52 10.79±1.24 41.84±3.88治療后 3.52±0.69*△ 2.41±0.39*△ 14.52±1.69*△觀察組 32

6 討 論

CRS為耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病之一，多見于成年人，在我國(guó)的發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，變態(tài)發(fā)硬、鼻道竇口復(fù)合體阻塞、免疫功能低下等均可參與CRS的發(fā)病和發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為，CRS的發(fā)病與風(fēng)邪入侵，氣失其根導(dǎo)致肺、腎氣虛弱相關(guān)。四黃灌洗液中黃芪可補(bǔ)氣益肺、益氣固表、扶正祛邪?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪對(duì)中樞神經(jīng)興奮、增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能、提高免疫力具有明顯作用。黃芩、黃連和黃柏聯(lián)合使用可清熱解毒、殺菌抑菌、調(diào)節(jié)免疫功能［5］。赤芍活血化瘀、清熱涼血，重樓清熱解毒、熄風(fēng)定驚，皂角刺消腫排毒，五倍子安肺止咳、清熱降火。四黃灌洗液沖洗鼻腔后可改善鼻塞、消除水腫、防止肉芽組織增生。溫針灸可固本培元、調(diào)和陰陽(yáng)。迎香穴可疏散風(fēng)熱、通利鼻竅，外關(guān)穴解表益氣通脈，風(fēng)池穴可壯陽(yáng)益氣，合谷穴通經(jīng)活絡(luò)、解表泄熱。諸穴合用，可起到激活經(jīng)絡(luò)之氣、通經(jīng)活絡(luò)作用。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組。Hs-CRP為機(jī)體出現(xiàn)損傷或微生物入侵后出現(xiàn)的蛋白，TNF-α可激活T細(xì)胞、啟動(dòng)炎癥反應(yīng)通路。IL-6為活化成纖維細(xì)胞及T細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子，可有效的判定機(jī)體炎癥情況。觀察組治療后hs-CRP、IL-6和TNF-α較對(duì)照組下降更為明顯，表明溫針灸聯(lián)合中藥治療可降低炎癥因子水平，利于控制炎癥介質(zhì)的釋放、降低鼻黏膜組織的嗜酸性細(xì)胞數(shù)目。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合四黃灌洗液治療CRS效果較好，可顯著降低炎癥細(xì)胞因子水平。