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部隊(duì)綜合醫(yī)院對(duì)批量傷員的救治流程和對(duì)策

2021-07-19 08:32張英輝李學(xué)斌孟國(guó)良索南草單志剛
西南國(guó)防醫(yī)藥 2021年6期
關(guān)鍵詞:危重批量傷員

張英輝,李學(xué)斌,陳 艷,孟國(guó)良,張 健,索南草,單志剛

批量傷員是指同一致傷因素引起3 人或3 人以上同時(shí)受傷,具有事件出現(xiàn)突然、時(shí)間不定、傷員產(chǎn)生集中等特點(diǎn),傷員救治容易出現(xiàn)混亂場(chǎng)面,打亂綜合醫(yī)院正常急診和救治流程[1]。洪水、地震、火災(zāi)爆炸、礦難、大型車(chē)禍、暴恐襲擊、戰(zhàn)爭(zhēng)等均可能造成批量傷員的產(chǎn)生。部隊(duì)綜合醫(yī)院平時(shí)擔(dān)負(fù)著軍地傷員救治任務(wù),戰(zhàn)時(shí)是部隊(duì)衛(wèi)勤保障的重要力量。上級(jí)一旦下達(dá)批量傷員救治命令,部隊(duì)綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,迅速組織醫(yī)護(hù)人員,安排搶救物資及場(chǎng)地,有組織、有計(jì)劃地實(shí)施救治,最大限度避免和減少傷員的誤診誤治,根據(jù)解放軍總醫(yī)院多年救治批量傷員的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將具體做法報(bào)告如下。

1 根據(jù)傷員數(shù)量和特點(diǎn),建立應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別[4](以一、二級(jí)為例)

1.1 一級(jí)響應(yīng) 一次處置批量傷員50~100 人。醫(yī)院急診科或醫(yī)療總值班員接到批量傷員救治信息后,立刻向上級(jí)報(bào)告,由院領(lǐng)導(dǎo)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,動(dòng)員全院力量,并報(bào)當(dāng)?shù)卣蛻?yīng)急辦。如果是工作日白天時(shí)間,由院務(wù)處的保安分流門(mén)診的普通傷員,迅速將急診科大廳和門(mén)診大廳部分騰空。在門(mén)急診大廳設(shè)立傷檢分類(lèi)臺(tái)3~5 個(gè),每個(gè)傷檢分類(lèi)臺(tái)由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師以上職稱(chēng)人員負(fù)責(zé),并配一名年輕醫(yī)生和兩名護(hù)士,身穿綠色馬甲,將傷員按傷情程度盡快分類(lèi)。夜班或節(jié)假日期間,騰空門(mén)診大廳,建立傷檢分類(lèi)臺(tái),普通急診傷員由二線(xiàn)急診醫(yī)生接手,負(fù)責(zé)處理并盡快分流。(1)醫(yī)療救治工作分為5 組,分別是3 個(gè)搶救組、1 個(gè)重傷組、1 個(gè)輕傷組。醫(yī)療救治人員由急診值班醫(yī)生和其他科室抽調(diào)的醫(yī)生組成,每組配備2 個(gè)醫(yī)生2 個(gè)護(hù)士。搶救組醫(yī)護(hù)人員穿紅色馬甲,重傷組穿黃色馬甲,輕傷組穿白大褂。醫(yī)院聯(lián)絡(luò)組協(xié)調(diào)全院盡快騰空60~90 張床位(原科室普通傷員由內(nèi)科組和外科組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào),分流到內(nèi)科或者其他外科科室),分別是創(chuàng)傷外科30 張,普通外科20 張,急診科15 張,神經(jīng)外科15 張,胸外科5 張,泌尿外科5 張,麻醉科手術(shù)室迅速配備3~5 臺(tái)手術(shù)床。(2)輔診組,協(xié)調(diào)檢驗(yàn)科配備3 名檢驗(yàn)師負(fù)責(zé)批量傷員的血液檢驗(yàn),備好全血。(3)特診科將移動(dòng)超聲1~2 臺(tái)直接放到急診,有專(zhuān)人負(fù)責(zé),1 臺(tái)超聲配備2 名技師,一人檢查一人出報(bào)告。放射科安排出1 臺(tái)CT 專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)批量傷員的檢查。急診科床位收治輕傷傷員,重傷傷員盡快收入科室,危重傷傷員由搶救組在急診科給予緊急處置后,直接進(jìn)入手術(shù)室或收入相關(guān)科室。相關(guān)藥品耗材由保障組牽頭以記賬的方式使用,由專(zhuān)人負(fù)責(zé)登記,后續(xù)補(bǔ)齊收費(fèi)手續(xù)。指揮組根據(jù)批量傷員數(shù)量及危重程度報(bào)告上級(jí)或聯(lián)系相關(guān)地方醫(yī)院進(jìn)行分流。

1.2 二級(jí)響應(yīng) 一次處置傷員30~50 人。由院領(lǐng)導(dǎo)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,并報(bào)當(dāng)?shù)卣蛻?yīng)急辦,騰空急診大廳,通知相關(guān)小組人員到場(chǎng),設(shè)立傷檢分類(lèi)臺(tái)3 個(gè),醫(yī)療救治工作分為4 組,分別是2 個(gè)搶救組、1 個(gè)重傷組、1 個(gè)輕傷組。各組人員組成及著裝同一級(jí)響應(yīng)。聯(lián)絡(luò)組協(xié)調(diào)全院盡快騰空50 張床,分別是創(chuàng)傷外科15 張,普通外科10 張,急診科10 張,神經(jīng)外科5 張,胸外科5 張,泌尿外科5 張。手術(shù)室迅速配備3 臺(tái)手術(shù)床。檢驗(yàn)科配備2 名檢驗(yàn)師負(fù)責(zé)批量傷員的血液檢驗(yàn),備好全血。特診科將1 臺(tái)移動(dòng)超聲配置到急診科,專(zhuān)人負(fù)責(zé)。放射科安排出一臺(tái)CT 專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)批量傷員的檢查。急診科床位收治輕傷傷員為主,中重傷傷員處理后盡快收入相關(guān)科室,危重傷傷員急診處置后直接進(jìn)入手術(shù)室或收入相關(guān)科室。相關(guān)科室對(duì)批量傷員有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé),對(duì)病情給予隨時(shí)的評(píng)估,病情變化給與及時(shí)處理。藥品耗材采取記賬方式使用,專(zhuān)人登記。指揮組根據(jù)批量傷員數(shù)量及危重程度報(bào)告上級(jí)或聯(lián)系相關(guān)地方醫(yī)院進(jìn)行分流。

1.3 三級(jí)響應(yīng) 一次處置傷員10~30 人;四級(jí)響應(yīng)一次處置傷員10 人以下。人數(shù)對(duì)應(yīng)較少,內(nèi)容包含于上述方案,在此不做贅述。

2 傷員信息的采集和傷檢分類(lèi)的關(guān)注點(diǎn)

批量傷員的產(chǎn)生往往是突然性的,與平時(shí)醫(yī)院接診流程有很大的差異,信息量也嚴(yán)重不對(duì)等,醫(yī)院場(chǎng)地和物資人員會(huì)出現(xiàn)瞬間不足[3]。為了盡量減少以上問(wèn)題的發(fā)生,醫(yī)院根據(jù)響應(yīng)級(jí)別每年組織兩次實(shí)地演習(xí)。宣傳組根據(jù)醫(yī)院實(shí)際建立有多個(gè)部門(mén)的微信平臺(tái),讓大家在最短時(shí)間內(nèi)了解傷員和醫(yī)護(hù)人員情況。物資籌備以裝箱形式進(jìn)行存放,除常規(guī)創(chuàng)傷物資外還配備“三防”物資,以3 個(gè)月為期限進(jìn)行物品的輪換和重新配置,有效期短的隨時(shí)輪換,藥品及物資的儲(chǔ)備具體到責(zé)任人。

傷員在傷檢處,給予001、002、003 等編號(hào),腕帶式和黑(死亡)、紅(危重)、黃(中度)、藍(lán)(觀(guān)察者)、綠(輕)等顏色標(biāo)識(shí),讓后續(xù)的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)顏色在最短的時(shí)間內(nèi)區(qū)分出輕重傷員。后續(xù)各組的人員盡快將傷員的信息錄入電腦,保證傷員信息不出現(xiàn)差錯(cuò)。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的服裝判斷救治人員的位置,根據(jù)腕帶的顏色區(qū)分傷員的輕重。批量傷員就診開(kāi)放綠色通道,放射、特診(在急診搶救室)、檢驗(yàn)均開(kāi)放獨(dú)立通道進(jìn)行檢查和治療,事后再由相關(guān)部門(mén)解決費(fèi)用問(wèn)題,急救病歷由質(zhì)控部門(mén)進(jìn)行審核和保存。

3 責(zé)任到人,建立追責(zé)制度

批量傷員的救治容易出現(xiàn)誤診誤治,增加病死率和致殘率[4]。同時(shí),搶救現(xiàn)場(chǎng)中有機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、科室醫(yī)護(hù)人員,還有社會(huì)人員、家屬、記者等非專(zhuān)業(yè)人員,場(chǎng)面雜亂的情況時(shí)有發(fā)生,保持搶救環(huán)節(jié)有效進(jìn)行,搶救環(huán)境不至于過(guò)度雜亂,工作人員必須人人知道自己責(zé)任和工作任務(wù),因此,預(yù)案中要明確職責(zé)到個(gè)人。

各個(gè)搶救小組均有組長(zhǎng)和信息統(tǒng)計(jì)員,以急診科為龍頭,急診科主任、副主任帶領(lǐng)各組長(zhǎng),負(fù)責(zé)傷檢分類(lèi)、生命體征評(píng)估、傷員腕帶的制作。救治早期就讓傷員標(biāo)識(shí)明確,準(zhǔn)確分出危重、中度、輕度傷員,統(tǒng)計(jì)員盡快上報(bào)傷員情況。(1)特別危重傷員由主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織會(huì)診及手術(shù)搶救,統(tǒng)籌全院醫(yī)療資源,進(jìn)行搶救。(2)重癥傷員由醫(yī)院專(zhuān)家組負(fù)責(zé),創(chuàng)傷外科主任為組長(zhǎng),領(lǐng)導(dǎo)普通外科、胸外科、神經(jīng)外科、耳鼻喉、燒傷科、泌尿外科、ICU 科等專(zhuān)家,配給3~4 名急診科醫(yī)生和1~2 名護(hù)士對(duì)重癥傷員給予治療、病情評(píng)估、書(shū)寫(xiě)制式病歷。完善傷員各項(xiàng)檢查、檢測(cè),對(duì)每一個(gè)重傷員都做到首診負(fù)責(zé)制,減少漏診和誤診,縮短進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間,挽救傷員的生命。(3)中度傷傷員由各科室的臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)盡快辦理住院手續(xù),到臨床科室后再給予相應(yīng)的檢查和處置,密切觀(guān)察傷員生命體征和病情變化,等危重傷員處置高峰過(guò)后,集中技術(shù)力量對(duì)中度傷員再進(jìn)行病情評(píng)估,充分發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合救治的優(yōu)勢(shì)。由各科副主任負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)人員的安排和對(duì)傷員的觀(guān)察治療。配備統(tǒng)計(jì)員2 名對(duì)所有傷員詳細(xì)情況及傷情進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類(lèi),及時(shí)匯報(bào)給院領(lǐng)導(dǎo)。(4)輕傷員有急診科高年資醫(yī)生帶急診科1~2 名醫(yī)生和2~4 名護(hù)士負(fù)責(zé),給予傷口清創(chuàng)、包扎、縫合和藥物治療,必要傷員的收入急診留觀(guān)病房觀(guān)察治療。傷檢分類(lèi)組醫(yī)務(wù)人員,傷檢完畢后,醫(yī)生歸入搶救組或重傷組,增加危重傷員搶救力度。每位危重傷員的檢查、手術(shù)、收入科室均有急診醫(yī)生陪同,避免意外問(wèn)題發(fā)生,并完善交接記錄。

4 細(xì)節(jié)問(wèn)題,周密安排

4.1 手術(shù)問(wèn)題 如果事件發(fā)生在上午手術(shù)時(shí)間,根據(jù)需要急診手術(shù)傷員的多少、手術(shù)的大小、手術(shù)室及麻醉師的情況,停止擇期手術(shù),必要時(shí)推遲非急診手術(shù)。充分利用急診科的手術(shù)室和臨床科的手術(shù)室,合理調(diào)配人員和醫(yī)院資源。手術(shù)盡可能取得傷員本人及家屬的同意,在知情同意書(shū)上簽字。在傷員意識(shí)不清、聯(lián)系不上家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)不在場(chǎng)的情況下,而又急需救命手術(shù),按照相關(guān)規(guī)定由院領(lǐng)導(dǎo)或者專(zhuān)家組長(zhǎng)、專(zhuān)科主任、術(shù)者共同簽字后實(shí)施手術(shù)。

4.2 保持通信暢通,信息共享 醫(yī)院微信平臺(tái)(戰(zhàn)傷情況將依附內(nèi)部保密平臺(tái))會(huì)及時(shí)發(fā)布傷員搶救信息情況,利用對(duì)講機(jī)讓指揮組和機(jī)關(guān)各職能部門(mén)及時(shí)了解各個(gè)崗位工作情況和傷員的救治情況,防止傷員和醫(yī)護(hù)人員特別是急診科、放射科、特診科等部位扎堆現(xiàn)象,讓所有部位運(yùn)轉(zhuǎn)順暢。參與的科主任和護(hù)士長(zhǎng)配備對(duì)講機(jī),及時(shí)調(diào)動(dòng)本科人員和指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)傷員的處置,也保證隨時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)傷員的搶救情況及物資和床位的調(diào)配情況。

4.3 傷員的家屬及圍觀(guān)群眾的管理 批量傷員到達(dá)醫(yī)院后,傷員的家屬也可能很快到達(dá)醫(yī)院,也可能出現(xiàn)大量群眾圍觀(guān),造成本來(lái)就小的搶救空間,出現(xiàn)更加混亂的局面。由院務(wù)處安排保安,劃分出專(zhuān)門(mén)區(qū)域接待傷員家屬,登記家屬及所找傷員的基本情況,然后報(bào)指揮組,統(tǒng)一安排人員向家屬介紹病情和安排家屬護(hù)理傷員,對(duì)于危重傷員的家屬或年齡偏大身體有疾病的家屬,醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪同,并安排家屬食宿,防止家屬出現(xiàn)意外。圍觀(guān)群眾由保安負(fù)責(zé)勸離或限定在固定區(qū)域活動(dòng)。

4.4 媒體記者的管理 由政治處負(fù)責(zé),安排記者在機(jī)關(guān)的視頻會(huì)議室,宣傳組的人員負(fù)責(zé)接待并及時(shí)的向媒體發(fā)布傷病員醫(yī)療的救治情況。

4.5 批量傷員救治情況經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 每次批量傷員的救治就是一場(chǎng)戰(zhàn)役,各個(gè)小組對(duì)傷員救治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和經(jīng)驗(yàn)及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。在救治流程、人員物資配備、場(chǎng)地安排還有哪些不足,批量傷員的救治還需要那些改進(jìn),形成會(huì)議紀(jì)要保存,并完善薄弱環(huán)節(jié)。

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