王忠山 馮志宏 牛麗娜 趙銥民

[摘要]目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Team-based learning，TBL）在口腔瓷貼面教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：2019年11月-2019年12月，選擇第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2016級五年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)40名本科生作為研究對象，隨機分為試驗組20人和對照組20人。試驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)方法;對照組采用傳統(tǒng)講授結(jié)合多媒體教學(xué)方法。教學(xué)結(jié)束后，比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績及問卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果：試驗組的瓷貼面修復(fù)課程的理論成績、實踐成績分別為（18.4±1.2）分、（8.8±0.8）分，均優(yōu)于對照組的（16.8±1.7）分、（7.7±0.7）分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組學(xué)生對教學(xué)模式滿意度方面高于對照組（9.1±0.6 vs 7.8±0.7），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組所有學(xué)生均了解并滿意翻轉(zhuǎn)課堂+TBL教學(xué)模式，認(rèn)為理論與實踐結(jié)合效果更好，愿意繼續(xù)使用該教學(xué)模式進行學(xué)習(xí)。同時95%的學(xué)生認(rèn)為通過該模式學(xué)習(xí)后能夠很快掌握所學(xué)知識，90%的學(xué)生認(rèn)為可以提升學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)興趣。結(jié)論：翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)模式應(yīng)用于瓷貼面修復(fù)教學(xué)，可以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生的臨床思維能力，提高教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]翻轉(zhuǎn)課堂;TBL教學(xué);口腔醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)教育;本科生教學(xué)

[中圖分類號]G642.4? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）04-0150-03

The Application of Flipped Classroom Combined with TBL Teaching Mode in Oral Porcelain Veneer Teaching

WANG Zhong-shan，F(xiàn)ENG Zhi-hong，NIU Li-na，ZHAO Yi-min

（State Key Laboratory of Military Stomatology，National Clinical Research Center for Oral Diseases，Shaanxi Key Laboratory of Stomatology，Department of Prosthodontics，Stomatological Hospital of the Fourth Military Medical University，Xian 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of flipped classroom combined with team-based learning（TBL） in porcelain veneer teaching. Methods? From November 2019 to December 2019， totally 40 students from grade 2016， five years undergraduate dental medicine in the Fourth Military Medical University were randomly selected and divided into the experimental group （20 students） and the control group （20 students）. The experimental group adopted flipped classroom combined with TBL teaching mode， while the control group received traditional teaching methods. At the end of experimental class， the learning outcomes of students in the two groups was valued by examinations and questionnaire survey. Results? The theoretical and practical scores of the students in the experimental group were（18.4±1.2） and （8.8±0.8） respectively， which were better than those in the control group （16.8±1.7） and （7.7±0.7）. the differences were statistically significant （P<0.05）. The results of questionnaire showed that compared with the control group， and their satisfaction with the new teaching mode （9.1±0.6 vs 7.8±0.7）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The questionnaire survey of the students in the experimental group showed that all the students understood and were satisfied with the flipped classroom + TBL teaching mode， and thought that the combination of theory and practice was better， and they were willing to continue to use the teaching mode for learning. At the same time， 95% of the students thought that they can master the knowledge quickly after learning through TBL， and 90% of the students thought that this mode can improve their learning initiative and interest. Conclusion? The application of flipped classroom combined with TBL teaching mode was feasible and effective in porcelain veneer teaching. It can stimulate the enthusiasm of students' independent learning， improve their clinical thinking ability and achieve better teaching effects.

Key words： flipped classroom; TBL; stomatology; medical education; undergraduate teaching

近年來隨著物質(zhì)生活水平的發(fā)展，人們對外在審美的需求也不斷提高，與此同時口腔修復(fù)學(xué)也從恢復(fù)牙齒的基本外形、咀嚼、發(fā)音等功能的水平基礎(chǔ)上，向滿足牙齒整體美觀和諧的需求方向發(fā)展[1]。其中的瓷貼面修復(fù)技術(shù)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)《口腔修復(fù)學(xué)》本科教材的獨立和重點章節(jié)，因其教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜、操作細(xì)節(jié)較多，且美學(xué)的評價較主觀而具有較大的教學(xué)難度[2]。隨著時代不斷發(fā)展，以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Lecture-based learning，LBL）已滿足不了現(xiàn)實要求，臨床需要開展新型的教學(xué)模式，以促進學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、自律性。翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped classroom）是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，學(xué)生在課前完成自主學(xué)習(xí)，課堂則變成了老師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間互動討論的場所，從而對所學(xué)知識獲得更深層次的理解[3]。以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Team-based learning，TBL）是以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，鼓勵學(xué)生相互合作，發(fā)揮團隊精神來分析、解決問題[4]。本研究將現(xiàn)代化教育理念與技術(shù)引入瓷貼面修復(fù)的教學(xué)中，通過翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)模式了解該模式對瓷貼面修復(fù)教學(xué)的影響，為今后采用該模式教學(xué)的廣泛開展提供前期借鑒經(jīng)驗。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2016級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生40人，在征得醫(yī)院醫(yī)教部以及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，隨機分為試驗組和對照組（每組20人）。試驗組男11人，女9人，年齡21～23歲，平均年齡（22.15±0.81）歲，課前平均成績（83.780±4.962）分;對照組男11人，女9人，年齡20～23歲，平均年齡（22.05±0.89）歲，課前平均成績（84.250±4.382）分。兩組性別、年齡、課前平均成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：采取傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式進行，兩組均由同一名高年資醫(yī)師進行授課。

1.2.2 試驗組：采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)法的教學(xué)模式。①準(zhǔn)備階段：正式授課前2周，教學(xué)組進行新型教學(xué)模式培訓(xùn)，授課教師需要提前準(zhǔn)備好幾個典型的的案例，并根據(jù)學(xué)生的情況設(shè)計一些題目及問題作為思考題，對于該技術(shù)涉及到的理論知識點要有對應(yīng)的教學(xué)PPT;針對?？频牟僮饕崆爸谱骱媒虒W(xué)微視頻，將瓷貼面教學(xué)的內(nèi)容如制定修復(fù)治療計劃、微量牙體預(yù)備要求、比色、制取印模、制取工作模型、試戴、粘接、調(diào)牙合、拋光等制作成短視頻，時長約5min，短視頻可結(jié)合典型臨床病例進行講解，突出重點難點，結(jié)合病例圖片、臨床操作錄像以及動畫模擬等使講解內(nèi)容形式多樣、生動有趣。在講解修復(fù)治療方案制定時可以在短視頻中添加全冠、樁核冠、瓷貼面的圖片進行修復(fù)備選方案的講解，在講解印模制備時添加硅橡膠二次印模法標(biāo)準(zhǔn)操作視頻以加深印象等;②課前準(zhǔn)備：正式上課1周，教員向?qū)W生講明翻轉(zhuǎn)課堂融合TBL教學(xué)實施的意義、目的及方法，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性;建立討論小組，每組5人，選取一名平時學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀、學(xué)習(xí)主動性較強的學(xué)生擔(dān)任組長。通過微信群將準(zhǔn)備好的材料發(fā)到學(xué)生手中，給予學(xué)生一定的主導(dǎo)學(xué)習(xí)時間，將提前設(shè)置的問題交予各組進行學(xué)習(xí)討論，問題如下：瓷貼面修復(fù)與全冠修復(fù)相比優(yōu)勢有哪些？瓷貼面的分型有幾種，各自的適應(yīng)證是什么？瓷貼面粘接方式與全冠粘接有何不同？對于關(guān)閉間隙的瓷貼面修復(fù)，如何避免“黑三角”的出現(xiàn)？各小組重點討論一個代表性問題，對于難以理解的問題可以在群中與師生進行互動討論，課前各小組根據(jù)討論結(jié)果制作PPT，為正式上課做好前期準(zhǔn)備;③正式上課：各組組長以PPT形式匯報討論結(jié)果，匯報后組內(nèi)學(xué)員可以進行補充發(fā)言，每組匯報15min左右。教師針對學(xué)生普遍難以理解的問題進行重點講解和針對性指導(dǎo)，最后根據(jù)學(xué)生完成任務(wù)的情況進行綜合點評并總結(jié)學(xué)習(xí)過程。

1.3 評價指標(biāo)：教學(xué)結(jié)束后，對兩組學(xué)員進行統(tǒng)一測試，測試分為兩部分：第一部分為理論筆試，主要就瓷貼面修復(fù)技術(shù)的相關(guān)知識要點進行測試，共20題20分;第二部分實踐技能考試，每位學(xué)員對頭顱模型上的左上中切牙進行貼面預(yù)備，主要就貼面預(yù)備后的外形、肩臺、預(yù)備量以及是否傷及牙齦和鄰牙進行打分，滿分10分;第三部分為教學(xué)效果滿意度測試，包括翻轉(zhuǎn)課堂和TBL的了解程度、學(xué)習(xí)興趣提升、學(xué)習(xí)主動性、知識掌握度、理論與臨床結(jié)合性、教學(xué)滿意度、是否希望繼續(xù)使用翻轉(zhuǎn)課堂和TBL融合教學(xué)模式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 16.0軟件系統(tǒng)對考核評價數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用配對樣本t檢驗對兩組學(xué)員各項考核成績進行比較，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2? 結(jié)果

兩組學(xué)生均順利完成了各自的教學(xué)課程，教學(xué)期間無曠課、遲到、早退，測試期間無缺考、作弊現(xiàn)象。試驗組在教學(xué)實施過程中均主動觀看發(fā)布的短視頻內(nèi)容和授課幻燈，積極參與到小組討論中，并針對選定的問題和所涉及的知識點自行查閱了相關(guān)書籍、文獻?？荚u結(jié)果顯示：試驗組理論考試成績和瓷貼面預(yù)備的實踐操作水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。試驗組對瓷貼面教學(xué)的滿意度評分為（9.1±0.6）分明顯高于對照組的（7.8±0.7）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.570，P=0.000）。教學(xué)效果評價：試驗組所有學(xué)生均了解并滿意翻轉(zhuǎn)課堂+TBL教學(xué)模式，認(rèn)為理論與實踐結(jié)合效果更好，愿意繼續(xù)使用該教學(xué)模式進行學(xué)習(xí)。同時95%的學(xué)生認(rèn)為通過該教學(xué)模式能夠很快掌握所學(xué)知識，90%的學(xué)生認(rèn)為該模式可以提升學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)興趣，見表2。

3? 討論

瓷貼面修復(fù)技術(shù)作為《口腔修復(fù)學(xué)》中的重點章節(jié)，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法是一種“被動學(xué)習(xí)”，學(xué)員聽得多，看得多，但是思考少，學(xué)習(xí)熱情較低，在學(xué)習(xí)過程中難以對瓷貼面修復(fù)技術(shù)形成全面準(zhǔn)確的認(rèn)知[4]?！笆谌艘贼~不如授人以漁”，翻轉(zhuǎn)課堂融合TBL教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生由傳統(tǒng)的“被動學(xué)習(xí)”向“主動學(xué)習(xí)”和“合作學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變[5]。該教學(xué)方法新穎有趣，短視頻的使用能更好地調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，課下學(xué)習(xí)可以使學(xué)生根據(jù)自身條件靈活掌控學(xué)習(xí)進度，對于重點難點內(nèi)容可以在課后隨時學(xué)習(xí)、反復(fù)觀看，而將更多的課堂時間用于師生互動和深度學(xué)習(xí)[6];同時TBL教學(xué)法的利用增強了學(xué)生團隊合作精神、通過學(xué)員分組營造了競爭性的學(xué)習(xí)氛圍并充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，對于自學(xué)過程遇到的疑難問題可以隨時進行組內(nèi)提問和討論，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力[7]。

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）教學(xué)法是由加拿大的McMaster大學(xué)于1969年首創(chuàng)，是一種以問題為導(dǎo)向的人本教學(xué)策略，倡導(dǎo)以學(xué)習(xí)者為中心。譬如，在教學(xué)實踐中教師或?qū)W生針對某一特定且典型的問題，通過協(xié)作性的活動一同尋找問題的解決方案，最大限度地創(chuàng)設(shè)出社會情境[8]。TBL教學(xué)最初于2002年由美國教育學(xué)家Michaelsen LK提出，該方法同樣是以解決問題作為目標(biāo)，但更側(cè)重于解決問題的過程及觀察分析。TBL是在PBL基礎(chǔ)上進行深化，增強了學(xué)生的教學(xué)參與能力，更加注重理論與實際相結(jié)合的應(yīng)用，主要以團隊合作為基礎(chǔ)，有助于提升學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，以此增加學(xué)習(xí)效率，使學(xué)生理論基礎(chǔ)更加穩(wěn)固[7-9]。

翻轉(zhuǎn)課堂融合TBL教學(xué)法可能導(dǎo)致個別學(xué)生對新的教學(xué)方法一時難以適應(yīng)，會產(chǎn)生兩極分化現(xiàn)象[5]。為了避免此種情況的發(fā)生，一方面可以通過增加課件以及短視頻的趣味性來吸引學(xué)生主動學(xué)習(xí);另一方面教師需要對學(xué)員加強引導(dǎo)和監(jiān)督，分配好學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)，讓每個學(xué)生都能積極參與。在課堂的教學(xué)討論環(huán)節(jié)，有些學(xué)生可能出于性格靦腆等原因參與度低，此時需要教師積極干預(yù)，對這些學(xué)生給予主動提問和指導(dǎo)，從而保證所有學(xué)員達到理想的教學(xué)效果[9]。通過這次教學(xué)活動，全部學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)模式感到滿意，并認(rèn)為該模式有利于提高學(xué)習(xí)主動性（90%）。

翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)對教師素質(zhì)提出更全面要求。該教學(xué)模式需要對教師進行專門培訓(xùn)。教員首先是一位操作經(jīng)驗豐富的口腔臨床醫(yī)生，了解與授課內(nèi)容相關(guān)的前沿知識進展[10]。個別自主學(xué)習(xí)能力強的學(xué)生可能在課前通過圖書館或網(wǎng)絡(luò)等途徑了解到較新的知識，如教師備課不充分則不能有效地指導(dǎo)學(xué)生或主導(dǎo)課堂討論。在短視頻制作遇到困難時可咨詢專業(yè)人士進行輔助。對于翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)中的教學(xué)大綱安排、問題設(shè)計、病例編寫等內(nèi)容需要課前備課充分，優(yōu)化課堂組織與設(shè)計，保證教學(xué)過程的順利實施以及教學(xué)效果。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)以學(xué)生自學(xué)為主，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力，通過查閱資料和團體討論增加了學(xué)習(xí)的深度，通過熱烈的課堂討論增強學(xué)生溝通表達和團隊協(xié)作能力，是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的改善和優(yōu)化。在今后的口腔臨床教學(xué)中，根據(jù)醫(yī)院實際情況，將在與傳統(tǒng)教學(xué)方法相互補充的基礎(chǔ)上，逐步推廣應(yīng)用此種新穎的教學(xué)方法，增強口腔臨床教學(xué)效果，使得口腔醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后盡快成長為優(yōu)秀的口腔醫(yī)生。

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[收稿日期]2020-03-18

本文引用格式：王忠山，馮志宏，牛麗娜，等.翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)模式在口腔瓷貼面教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：150-152.