盛文乾君 賈若飛 張克輝

顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤大都為顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈壁位置產(chǎn)生異常膨出情況,極易導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血,屬于腦血管意外病癥的一種,與高血壓腦出血及腦血栓等意外發(fā)生率相似。顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤可在任意年齡發(fā)病,在40～60 歲的女性群體中發(fā)病率更高,其發(fā)病機(jī)制并未明確,大都由于顱內(nèi)動(dòng)脈管壁存在局部先天性缺陷,顱腔內(nèi)壓力水平升高誘發(fā)［1］。血管炎、高血壓、動(dòng)脈瘤及腦動(dòng)脈硬化均會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤的發(fā)生。發(fā)病前,90%的患者無(wú)明顯體征和表現(xiàn),少部分患者可見神經(jīng)麻痹的先兆破裂癥狀［2］,隨著病癥發(fā)展,蛛網(wǎng)膜下腔出血后,患者可見頭痛、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、大小便失禁、癡呆及記憶力下降等表現(xiàn)［3］,若是不能盡早采取有效措施對(duì)患者病癥進(jìn)行治療,將直接誘發(fā)梗阻性腦積水病癥［4］,對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅,所以本文就經(jīng)翼點(diǎn)入路與經(jīng)眶上外側(cè)入路顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的療效進(jìn)行論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2020 年12 月納入實(shí)驗(yàn)研究的50 例顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各25 例。實(shí)驗(yàn)組中,男女比例11∶14；年齡39～78 歲,平均年齡(62.63±7.88)歲。對(duì)照組中,男女比例12∶13；年齡39～78 歲,平均年齡(62.63±7.88)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)影像學(xué)手段檢查確診為前循環(huán)動(dòng)脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血,符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容；②患者年齡30～80 歲；③患者自發(fā)病后至手術(shù)時(shí)間均在3 d 內(nèi)；④患者手術(shù)前采用Hunt-Hess 分級(jí)法進(jìn)行評(píng)估,等級(jí)均在1～3 級(jí)之間。排除標(biāo)準(zhǔn)［5-7］：①臨床資料不足或者調(diào)查研究過(guò)程中失訪的患者；②具有傳染性疾病病癥的患者；③重要臟器功能異常,器質(zhì)性變化患者；④嚴(yán)重免疫系統(tǒng)障礙患者；⑤既往腦血管病變或者存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2 方法 兩組均采用顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。

對(duì)照組采用經(jīng)翼點(diǎn)入路方式進(jìn)行治療,取患者仰臥位后,抬高患者上半身,保持頭部向病變對(duì)側(cè)位置偏轉(zhuǎn),以患者顴弓部位上緣位置行手術(shù)切口,切口應(yīng)以半圓形為主,以分離皮下組織,并對(duì)骨膜及結(jié)締組織進(jìn)行游離處理,將翼點(diǎn)作為手術(shù)的基點(diǎn),于患者顱骨上方行手術(shù)鉆孔干預(yù),并應(yīng)用銑刀弧形切開顱骨骨瓣部位,切開腦硬膜后,對(duì)腦池進(jìn)行解剖,以保障顱內(nèi)結(jié)構(gòu)充分展露,對(duì)動(dòng)脈瘤體進(jìn)行分離后取出,并開展常規(guī)手術(shù)縫合。

實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)眶上外側(cè)入路方式治療,手術(shù)前,需要對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)管,待患者體征穩(wěn)定后,取患者仰臥位,以額部發(fā)際線邊緣作為手術(shù)基點(diǎn)行手術(shù)切口,切口長(zhǎng)度以8～10 cm 為宜,應(yīng)用電刀分離患者的肌皮瓣組織,以展露顳弓前部及眶上緣部位,以額顳部位后上方位置為手術(shù)基準(zhǔn)點(diǎn),采用電鉆逐漸向患者額底方向進(jìn)入,對(duì)額骨進(jìn)行切開處理,對(duì)腦硬膜進(jìn)行弧形切開,以形成骨瓣,磨除顱底骨性突起位置,對(duì)腦脊液進(jìn)行釋放處理后,降低顱內(nèi)壓,切開頸內(nèi)動(dòng)脈池位置后,充分展露并解剖瘤頸,縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo),主要包括切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、骨窗范圍、骨質(zhì)損傷范圍。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括發(fā)生顳肌萎縮、顱內(nèi)感染、腦脊液漏及顳淺動(dòng)脈損傷等。對(duì)比兩組手術(shù)前后血清內(nèi)NSE 水平及S100β 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、骨窗范圍、骨質(zhì)損傷范圍均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組手術(shù)前后血清內(nèi)NSE 及S100β 水平對(duì)比術(shù)前,兩組患者NSE、S100β 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組NSE、S100β 水平顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后血清NSE 及S100β 水平對(duì)比(,μg/L)

表3 兩組手術(shù)前后血清NSE 及S100β 水平對(duì)比(,μg/L)

注：與對(duì)照組術(shù)后對(duì)比,aP<0.05

3 討論

采用翼點(diǎn)入路方式對(duì)患者進(jìn)行治療,有效進(jìn)行顱骨結(jié)構(gòu)的解剖,于患者機(jī)體內(nèi)形成錐形空間,對(duì)側(cè)腦底面盡早展露,可充分展露額葉及顳葉部位,優(yōu)化臨床治療效果,但是受到手術(shù)時(shí)間影響,患者并發(fā)癥發(fā)生率較高,影響最終治療效果［8-10］。經(jīng)眶上外側(cè)入路方式可將患者的顱底腦池作為手術(shù)基點(diǎn)［11］,對(duì)其進(jìn)行自然間隙的解剖處理,可保持腦組織的柔軟度,對(duì)腦脊液進(jìn)行清除,切開部位減少,可降低神經(jīng)損傷,這一手術(shù)入路方式應(yīng)用中,無(wú)需對(duì)蝶骨嵴位置進(jìn)行咬除處理,所以手術(shù)過(guò)程中無(wú)需充分展露患者的腦組織,會(huì)最大程度降低其對(duì)患者機(jī)體的牽拉程度,無(wú)需對(duì)額葉部位及側(cè)裂外側(cè)部位進(jìn)行展露,可減少術(shù)中骨窗面積,減少由于蝶竇開放而導(dǎo)致的腦脊液外漏問(wèn)題,手術(shù)治療安全性較高,效率快,治療可靠性較強(qiáng),且手術(shù)治療中切口比較小,可最大程度降低顳淺動(dòng)脈損傷發(fā)生率,減少骨質(zhì)缺損［12］。

研究表明,實(shí)驗(yàn)組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、骨窗范圍、骨質(zhì)損傷范圍均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組NSE、S100β 水平顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見,采用經(jīng)眶上外側(cè)入路顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),可有效優(yōu)化手術(shù)指標(biāo),降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,減少對(duì)血清內(nèi)腦損傷因子的影響,手術(shù)安全性較高。

綜上所述,經(jīng)眶上外側(cè)入路顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的療效優(yōu)于經(jīng)翼點(diǎn)入路手術(shù)方式,值得推廣。