溫澤宇 陳世昌 李琳 任宏 趙旭 杜山 烏日山 盧愛桃

1.內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學獸醫(yī)學院

2.內(nèi)蒙古自治區(qū)五原縣農(nóng)牧和科技局

3.內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學職業(yè)技術(shù)學院

4.內(nèi)蒙古綜合疾病預防控制中心

1 前言

屈腱攣縮是馬的一種常見肢蹄疾病，中獸醫(yī)俗稱“滾蹄”或“栽蹄”，多發(fā)生于幼齡馬屬動物，反芻動物如牛、羊偶有發(fā)生。前肢較后肢發(fā)病率高，有一側(cè)發(fā)生或雙側(cè)發(fā)生。病因方面，幼年馬多為先天性因素造成，成年馬深屈肌腱攣縮多由慢性屈腱炎造成。臨床癥狀多表現(xiàn)為蹄尖部位著地，球節(jié)屈曲攣縮，甚至跪地行走。治療時可采取中獸醫(yī)療法，如醋酒按摩；也可進行蹬狀蹄鐵裝蹄治療。當上述治療無效時，可采取手術(shù)方法，如指深屈肌腱切斷術(shù)。

2 發(fā)病情況

一舍特蘭矮馬，4 歲，正常飼養(yǎng)，體重205kg。通過發(fā)病前6 個月觀察，發(fā)現(xiàn)左前肢球節(jié)逐漸向后會縮，快步行走時出現(xiàn)支跛。至發(fā)病嚴重時，跛行逐漸嚴重，通過跛行評級方法判定為4 級。觸診蹄匣沒有明顯疼痛，屈曲時指壓屈肌腱區(qū)域有壓痛感?？傮w精神狀態(tài)變差，飲食欲下降。

3 診斷

通過病史調(diào)查發(fā)現(xiàn)患馬曾出現(xiàn)過慢性屈腱炎，雖經(jīng)治療，但反復發(fā)作，未曾徹底治愈；通過觸診發(fā)現(xiàn)，患部輕微腫脹，有粘連和增生表現(xiàn)；對患肢進行LL 位X 線檢查（MIKASA 攝像頭，DR 成像系統(tǒng)），結(jié)果發(fā)現(xiàn)遠端指骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形，屈曲角度達到41 度，近端籽骨出現(xiàn)嚴重分離現(xiàn)象（見圖1）；對患部指淺屈肌腱、指深屈肌腱和懸韌帶進行超聲檢查（意大利百盛Mylab30），結(jié)果發(fā)現(xiàn)指深屈肌腱出現(xiàn)不同程度增生及鈣化（見圖2）；綜合以上診斷結(jié)果，確診這匹舍特蘭矮馬為慢性屈肌腱攣縮。

圖1 患馬左前肢左側(cè)位X 光片

圖2 患馬左前肢超聲波檢查圖

4 治療

4.1 保定和麻醉患馬頸靜脈放置14G-2 英寸馬專用留置針，靜脈注射地托嘧啶（法國Virbac，701012）0.2ml，15 分鐘后，靜脈注射舒泰（舒泰100，法國Virbac，BN63VU）200mg，待患馬倒臥后，采取側(cè)臥保定，除患肢以外對三個肢蹄進行捆綁保定。

4.2 手術(shù)方法對患部采取手術(shù)治療，術(shù)部選擇在左側(cè)掌骨肌溝部位。蹄部藥浴清洗，自粘彈性繃帶包扎隔離。術(shù)部除毛、備皮，2%碘酊消毒，酒精脫碘。垂直切開皮膚4cm，小心分離指淺屈肌腱，使用組織鉗將其拉向內(nèi)側(cè)，使用彎止血鉗將指深屈肌腱分離并墊襯，以防止其回縮。對指深屈肌腱中段切斷并摘除1.5cm。術(shù)部清洗消毒，皮膚做結(jié)節(jié)縫合（見圖3、圖4）。

圖3 左前肢術(shù)部除毛消毒

圖4 借助止血鉗分離指深屈肌腱

4.3 術(shù)后護理、包扎與修蹄治療包扎時對術(shù)部進行碘伏消毒干燥，采取自制“L”型鋼板，脫脂棉（彌爾佩樂慈，歐莎邦，5cm）緩沖、高分子玻璃纖維（彌爾佩樂慈，維特，7.5cm）固定的方法進行包扎（見圖5）。隔日更換一次，連續(xù)5 次，再對患肢蹄部進行2 次修蹄處理，以使患肢角度恢復正常（見圖6）。治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)多種治療措施，患馬4 個月后恢復正常，可正常行走。

圖5 患肢包扎效果圖

圖6 術(shù)后7 天治療效果圖

5 討論

疾病概述：該病的病因較為復雜，既有先天性的原因，如母馬長期不運動或飼草料較為單一，飼料中缺乏維生素及礦物質(zhì)，或分娩季節(jié)因素等；也有后天性因素，如幼駒運動不合理，地面狀況較差等因素。馬的指深屈肌腱攣縮時，由于蹄骨屈肌面的指深屈肌腱攣縮，從而影響到蹄關(guān)節(jié)的充分伸展，所以治療該病時要及時有效，更要針對病因采取對應措施。

手術(shù)治療：手術(shù)治療時，麻醉方法多采取鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛方法，如地托嘧啶+布托啡諾，此法可提供高度鎮(zhèn)靜及強效鎮(zhèn)痛；或者采取中短期麻醉方法，如靜脈注射水合氯醛等。手術(shù)時需要注意無菌操作，對蹄部進行包扎隔離。術(shù)部選擇時可觸診屈腱部位，通過屈曲與拉伸結(jié)合，找到肌溝。國外有術(shù)者通過分離指深屈肌腱并進行切斷完成治療的報道。本病例中皮膚切開時要小心，不要切到神經(jīng)與動脈。分離指淺屈肌腱時，要注意解剖結(jié)構(gòu)，指淺屈肌腱為“片狀”，指深屈肌腱為“筒狀”。分離時最好使用止血鉗或鈍性分離，以防止損傷肌腱。切斷指深屈肌腱時，不僅僅要將其切斷，還需要將肌腱切除1～2cm，以防止后期對接愈合。

護理：手術(shù)治療后，肌腱攣縮雖然可以得到有效緩解，但是還不能在短期內(nèi)徹底痊愈，為了加快肌腱的恢復，可以使用醫(yī)療蹄鐵，或自制“L”型蹄鐵，從而對肌腱給與適當?shù)膲毫?。有報道稱，使用消毒棕櫚布對患病斑馬系關(guān)節(jié)包扎，從而完成治療。高分子繃帶是石膏繃帶的換代產(chǎn)品，與石膏繃帶相比其優(yōu)勢明顯，現(xiàn)在逐漸成為各大醫(yī)院的首選·現(xiàn)在市場上根據(jù)制造材料分聚酯繃帶（聚酯纖維繃帶）和玻纖繃帶（玻璃纖維繃帶）兩種，對于成年馬來說，可配合高分子繃帶材料來達到恢復治療的效果。

品種與預防：屈肌腱攣縮該病的發(fā)作與馬的品種年齡均有相關(guān)性，根據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)報道，舍特蘭矮馬的發(fā)病率幾乎是所有品種中最高的，所以今后需要加強此類馬的飼養(yǎng)管理。該病在發(fā)病早期可通過按摩的方法進行治療，騾駒先天性的屈肌腱攣縮一般在揉、捏、伸、拽后可以變得較軟，恢復彈性，可不通過手術(shù)完成治療。

6 結(jié)論

矮馬的屈肌肌腱攣縮較為常見，有一定的品種易發(fā)性。通過合理的治療方法可治療本病，預防本病時需還加強飼養(yǎng)管理及運動管理。