羅 婷

江蘇省徐州市中醫(yī)院風濕腎病科，江蘇徐州 221000

類風濕關節(jié)炎屬于慢性、全身性免疫疾病，病變期間患者多表現(xiàn)出四肢小關節(jié)腫痛及晨僵等狀況，治療不及時極有可能引發(fā)關節(jié)畸形或關節(jié)功能喪失等癥狀，影響患者的正常生活[1]。通常情況下，臨床多采用藥物對該病進行治療，其治療效果較為顯著，但單一的治療無法完全解決疼痛對患者生活質量所造成的影響，還需加以科學的護理干預，才能有效改善患者的生活質量[2]。疼痛專項護理模式是一種針對疼痛所實施的護理方式，具有針對性、規(guī)范性等特點，在臨床中的應用較為廣泛[3]。為進一步提高患者的生活質量，本研究選取2018年7月至2019年12月徐州市中醫(yī)院風濕腎病科收治的80例類風濕關節(jié)炎患者作為主要研究對象，通過疼痛專項護理模式對其展開護理干預，并對該護理模式在關節(jié)疼痛與睡眠質量中的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年12月徐州市中醫(yī)院風濕腎病科收治的類風濕關節(jié)炎患者80例作為研究對象，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意，患者均知情同意。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各40例，對照組中男24例，女16例，年齡47～85歲，平均（58.27±3.54）歲；病程5個月至18年，平均（9.24±0.36）年；病變嚴重程度分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級10例，Ⅲ級15例，Ⅳ級10例；病變部位：手關節(jié)21例，足和踝關節(jié)9例，肩關節(jié)10例。觀察組中男23例，女17例；年齡46～83歲，平均（57.32±3.49）歲；病程6個月至18年，平均（9.31±0.32）年；病變嚴重程度分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級11例，Ⅲ級13例，Ⅳ級12例；病變部位：手關節(jié)22例，足和踝關節(jié)9例，肩關節(jié)9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《臨床風濕病學》[4]相關診斷標準；②關節(jié)功能分級為Ⅰ～Ⅳ[5]；③關節(jié)疼痛、肉眼可見關節(jié)畸形者。排除標準：①肝腎功能不全者；②合并骨折的患者；③患有嚴重精神疾病、認知功能障礙者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理。①病情觀察：密切監(jiān)測患者的病情，尤其是患肢關節(jié)疼痛、腫脹等，并加強與主治醫(yī)師的聯(lián)系，及時反饋患者的病情進展，為治療提供參考依據(jù)。②健康宣教：及時告知患者疾病及治療的相關知識，提高患者的認知程度，使其能夠完全配合治療。③支持干預：主動與患者進行溝通交流，提高患者對醫(yī)院的信任度。

觀察組在對照組的基礎上對患者開展疼痛專項護理模式。（1）疼痛宣教：針對老年患者，由于該類患者的認知功能會隨著年齡的增長而下降，護理人員需通過一對一的方式，將引起疼痛的原因告知患者，對于患者提出的問題，進行詳細解答，避免認知功能較弱的患者無法理解疼痛的知識；并告知患者疼痛屬于正?，F(xiàn)象，避免患者產(chǎn)生不安、恐懼等負性情緒。針對中年患者，該類患者的認知能力未受到年齡的影響，可直接采取口頭宣教或發(fā)放宣傳手冊等方式，告知患者疼痛的相關知識。（2）疼痛護理。①音樂療法：針對疼痛較輕的患者，護理人員給予鼓勵、安慰患者，降低患者的憂慮感。此外，還需為患者播放輕柔、舒緩的音樂，讓患者在聽音樂的同時進行呼吸放松訓練，告知在呼吸的過程中，盡量保持呼吸節(jié)奏及頻率勻速，避免急促，以此來轉移患者對疼痛的注意力，必要時可給予患者適量的鎮(zhèn)痛藥物。②想象療法：引導患者集中注意力想象自己置于一個情景中，讓患者在想象的情景中釋放內心的壓力，在引導患者想象前，還需指導患者進行規(guī)律性的深呼吸，以此來松弛肌肉和緩解疼痛。③按摩：通過按摩的方式減輕患者的疼痛感。將兩手對掌搓熱后，采用手掌對側手腕、掌指、近端以及遠端指間關節(jié)進行按摩，每個關節(jié)按摩時間約為1～2 min。④耳穴壓豆：對神門、內分泌、皮質下、腎上腺以及止痛點等穴位進行常規(guī)消毒后，采用王不留行籽對穴位進行敷貼，并在耳廓兩面進行對捏，力道由輕到重，直至穴位出現(xiàn)酸麻脹痛感為止，2～3 min/次，3～5次/d。（3）用藥護理：治療期間，護理人員需及時為患者講解藥物的使用方法、劑量、服藥時間以及可能出現(xiàn)的不良反應告知患者，打消患者的疑慮。（4）運動指導：針對急性期的患者，需讓該類患者保持絕對的臥床休息，避免久坐或久站；針對緩解期的患者，可讓該類患者適當進行運動，如散步、打太極等，在運動時還需注意保護關節(jié)。（5）睡眠護理：讓患者在舒適的狀態(tài)下采取仰臥位，雙臂于體側自然垂下，分開雙腿后緊閉雙眼，讓患者在自然、放松的狀態(tài)下進行深呼吸，使患者情緒保持在平穩(wěn)的狀態(tài)，符合微眠要求。此外，護理人員還需嚴格控制每日探訪的人數(shù)及時間，為患者營造一個相對安靜的睡眠環(huán)境及睡眠時間。兩組均護理2周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理前及護理后2周的關節(jié)疼痛程度及不良心理狀態(tài)；比較兩組患者護理后2周的睡眠質量及護理滿意度。

關節(jié)疼痛程度采用視覺模擬評分量表（VAS）[6]，分值為0～10分，分數(shù)與疼痛程度呈正比；睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）[7]，內容包括入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙以及日間功能，每個項目分值為0～3分，分數(shù)越高睡眠質量越差；不良心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[8]進行評分，分值為100分，SAS以50分為臨界點，≥50分則表示患者存在焦慮，SDS以53分為臨界點，≥53分表示患者存在抑郁，分數(shù)與不良心理狀態(tài)呈正比；護理滿意度采用我院自制的護理滿意度調查表進行調查，該調查表信度系數(shù)（Cronbach's α）為0.879，調查表回收率為100%。測評維度主要包括護理內容及專業(yè)性等，分值為100分，其中90分及以上為非常滿意；70～89分為基本滿意；69分及以下為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后VAS評分比較

護理前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后2周，兩組VAS評分均有所降低，且觀察組VAS評分為（2.36±0.65）分，明顯低于對照組的（4.58±0.54）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后VAS評分比較（，分）

表1 兩組患者護理前后VAS評分比較（，分）

組別 n 護理前 護理后2周 t值 P值對照組 40 6.25±1.65 4.58±0.54 4.810 0.012觀察組 40 6.35±1.54 2.36±0.65 11.935 0.015 t值 0.222 13.135 P值 0.581 0.010

2.2 兩組患者的睡眠質量比較

護理后2周，觀察組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙及日間功能評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的睡眠質量比較（，分）

表2 兩組患者的睡眠質量比較（，分）

組別 n 入睡時間 睡眠時間 睡眠障礙 日間功能對照組 40 2.51±0.21 2.31±0.36 2.45±0.26 2.54±0.14觀察組 40 0.74±0.15 0.72±0.16 0.68±0.15 0.65±0.19 t值 34.293 20.180 29.484 40.041 P值 0.001 0.005 0.003 0.001

2.3 兩組患者護理前后不良心理狀態(tài)評分比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后2周，兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后不良心理狀態(tài)評分比較（，分）

表3 兩組患者護理前后不良心理狀態(tài)評分比較（，分）

組別 n SAS SDS護理前 護理后2周 t值 P值 護理前 護理后2周 t值 P值對照組 40 50.25±3.38 38.36±3.32 12.548 0.014 53.36±3.14 40.25±3.47 14.007 0.008觀察組 40 50.41±3.29 30.25±3.14 22.164 0.002 53.16±3.28 31.58±3.65 21.922 0.002 t值 0.170 8.874 0.220 8.608 P值 0.962 0.021 0.852 0.022

2.4 兩組患者護理滿意度比較

護理后2周，觀察組護理滿意度為97.50%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近幾年，臨床對類風濕關節(jié)炎患者實施藥物治療時，對其開展常規(guī)護理干預，這在促進患者康復上效果較為顯著，但在緩解疼痛方面作用有限。疼痛專項護理模式因其護理措施更具針對性、全面性等特點，逐漸在臨床中廣泛應用。通過疼痛護理，對患者開展音樂療法、想象療法等措施，能夠適當轉移患者的注意力，再加以按摩的方式，能夠對患者的患處進行刺激，促進患處的血液循環(huán)，有助于進一步減輕患者的疼痛感[9]。此外，通過耳穴壓豆的方式，對于病變關節(jié)相連的穴位進行刺激，在緩解患者疼痛方面可發(fā)揮出十分重要的作用。本研究中，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

通過睡眠護理，讓患者在床上開展放松療法，能夠及時調整患者生理、心理功能紊亂的現(xiàn)象，同時還需要指導患者正確的深呼吸方式，讓患者在放松的狀態(tài)下逐漸進入睡眠[10]。另通過控制每日探訪人數(shù)和時間的方式，能夠為患者預留足夠睡眠時間，確?；颊呙咳斩寄鼙３殖渥闼撸兄诖龠M患者早日康復[11]。本研究結果顯示，觀察組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙及日間功能評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過疼痛宣教，針對患者的年齡為其開展不同的宣教法，可確保每個年齡段的患者清楚認識到疼痛的相關知識，可有效減少患者因認知過低而產(chǎn)生的不安、恐懼等不良心理[12]。此外，在疼痛護理過程中，讓患者進行想象，在想象的情景中，不僅可以釋放自身的壓力，還有助于緩解不良的心理狀態(tài)。在用藥護理時，及時用藥的相關事宜、需要注意的事項以及預后，可有效消除患者對于藥物安全性和有效性的顧慮，從而提高治療的依從性，同時有利于改善患者的不良心理狀態(tài)[13-14]。本研究結果顯示，觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過疼痛專項護理，加強對患者的心理疏導，提升患者對疼痛的認知，并對患者開展全面性、針對性的護理干預，在改善患者疼痛、睡眠質量以及不良心理等方面均具有較為良好的效果，有利于進一步提高患者的護理滿意率[15]。本研究結果顯示，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。在華美霞等[16]的研究中，采用疼痛專項護理后，類風濕性關節(jié)炎患者疼痛程度和心理狀態(tài)均得到顯著改善，與本研究結果相似，但本研究抽選病例數(shù)較少，且護理方案缺乏個性化，日后應考慮患者實際病情、文化程度、耐受力等因素制訂不同的護理方案，爭取獲得更好的效果。

綜上所述，通過疼痛專項護理的方式對類風濕關節(jié)炎患者開展護理干預，不僅能夠改善患者的關節(jié)疼痛程度，改善不良心理狀態(tài)，還能進一步提高患者的睡眠質量及護理滿意率。