石 玲 江 霞 梁志平

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護病房（EICU），廣東惠州 516001

大便失禁為重癥監(jiān)護室（ICU）危重癥患者常見癥狀，主要是氣體、液體、固體糞渣自肛門不由自主排出現(xiàn)象[1-2]。而肛周造口袋的應用可有效收集糞水，控制糞水頻繁排泄所致相關(guān)并發(fā)癥[3-4]。但肛周造口袋使用期間也易因維護不當、造口袋更換不當?shù)?，導致出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，影響生活質(zhì)量，需加強護理干預[5]。常規(guī)護理干預措施僅遵照護理規(guī)范實施護理內(nèi)容，不能及早預見性評估可能會出現(xiàn)的意外而實施預防性護理干預。而預見性護理重視根據(jù)相關(guān)治療、護理問題，結(jié)合患者實際情況，制訂針對性、預見性護理服務，提升護理質(zhì)量，降低護理風險與意外發(fā)生[6]。本研究在40例大便失禁危重癥患者可沖洗式造口袋期間實施滲漏預見性護理，分析其價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2019年10月本院大便失禁危重癥患者按照簡單隨機抽樣原則選80例分析。納入標準：存在大便失禁癥狀，大便次數(shù)≥3次/12 h；應用肛周可沖洗式造口袋；均簽署知情同意書。排除標準：造口使用前存在骶尾部、臀部等部位皮膚損傷；合并嚴重精神疾??；正在參與其他同類型研究。采用隨機數(shù)字原則分為兩組，每組各40例。對照組中男27例，女13例；年齡32～75歲，平均（55.32±6.18）歲；原發(fā)?。褐匕Y急性胰腺炎12例，顱內(nèi)感染10例，胃癌術(shù)后8例，直腸癌術(shù)后5例，重癥肌無力5例。研究組中男28例，女12例；年齡30～75歲，平均（55.25±6.19）歲；原發(fā)?。褐匕Y急性胰腺炎14例，顱內(nèi)感染11例，胃癌術(shù)后7例，直腸癌術(shù)后4例，重癥肌無力4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括密切觀察病情、口頭或紙質(zhì)材料宣教、保持肛周皮膚干燥、定期協(xié)助更換肛周造口袋等。研究組在此基礎(chǔ)上，實施預見性護理。

1.2.1 成立預見性護理小組 成立專業(yè)的造口袋滲漏預見性護理小組，護士長為組長，采用參考既往臨床實踐、臨床反饋等方法，結(jié)合患者實際情況，開展組內(nèi)討論，分析肛周造口袋滲漏發(fā)生風險及危險因素，包括水樣糞便、造口周圍皮膚不平整、造口周圍皮膚潮濕、造口袋更換方法不當?shù)?，制訂預見性護理計劃。

1.2.2 完善護理措施 ①強化造口護理培訓力度：組長定期組織組員進行造口護理知識、技能培訓，將造口袋滲漏原因、護理措施等制作成手冊或視頻，指導其觀看，使其掌握專業(yè)造口護理技術(shù)，樹立標準化護理服務理念。②水樣糞便護理：指導患者適當食用吸收性強的粗纖維食物或可溶性纖維固體食物，以促使排泄物濃稠；必要時遵醫(yī)囑應用蒙脫石散，促進糞便成形，以便收集，減少滲漏；指導患者避免食用酒類、菠菜、咖喱等食物，防止因腹瀉引發(fā)滲漏。③造口周圍皮膚不平整護理：進行造口周圍不平皮膚適當充填，以預防滲漏。如針對肥胖患者，以防漏膏填平造口內(nèi)陷處，將3～4個豁口作于造口底盤，促使粘貼時造口周圍皮膚變平，通過減張作用，妥善粘貼造口袋。④造口周圍皮膚潮濕護理：盡量于飯前排便量減少時帶袋，重點清潔根部殘留糞水，保持局部干燥，隨后再粘貼造口袋；夏季患者出汗多時，綜合考慮全身因素，及時協(xié)助清理肛周皮膚，保持肛周皮膚干燥、清潔，再粘貼造口袋；造口袋底盤適量涂抹造口護膚粉，粘貼在造口周圍，保持皮膚干燥，避免皮膚潮濕引發(fā)滲漏。⑤規(guī)范造口袋更換方法：根據(jù)患者實際情況正確裁剪造口袋。造口與引流管距離約1指者，裁剪時將造口與引流管置于同一造口袋；造口與引流管距離約2指者，裁剪時以造口及引流管之間距離為中心，偏離造口中心。更換時左手“C”型狀按住底盤，右手上提，放氣，再更換，以減少滲漏發(fā)生。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組造口袋滲漏發(fā)生情況及發(fā)生原因；②比較兩組造口袋更換間隔時間、每日護理造口所需時間；③采用自制問卷調(diào)查兩組護理滿意度，內(nèi)部一致性信度采用克朗巴赫系數(shù)評價，信效度為0.92，該系數(shù)越大則表明內(nèi)部一致性越高，主要評價內(nèi)容包括服務態(tài)度、專業(yè)技能、滲漏預防、造口護理等，總分100分。標準：90～100分為非常滿意，60～89分為基本滿意，0～59分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造口袋滲漏發(fā)生情況及原因比較

研究組造口袋滲漏總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者造口袋滲漏發(fā)生情況及原因比較[n（%）]

2.2 兩組患者造口袋更換間隔時間、每日護理造口所需時間比較

研究組造口袋更換間隔時間長于對照組，每日護理造口所需時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者造口袋更換間隔時間、每日護理造口所需時間比較（）

表2 兩組患者造口袋更換間隔時間、每日護理造口所需時間比較（）

組別 n 造口袋更換間隔時間（d）每日護理造口所需時間（min）對照組 40 1.24±0.35 48.85±13.05研究組 40 2.42±0.84 40.05±12.52 t值 8.201 3.078 P值 0.000 0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理總滿意度為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

大便失禁在臨床上較為常見，主要由相關(guān)器質(zhì)性病變或支配肛門括約肌不受意識控制所致[7-9]。危重癥患者大便失禁不僅會給其帶來較大身心痛苦，還可引發(fā)較多并發(fā)癥，如失禁相關(guān)性皮炎、肛周皮膚感染、潰破等，延長住院時間，增加經(jīng)濟負擔[10-12]?？蓻_洗式造口袋為大便失禁常用治療手段，具有沖洗空間大、易沖洗干凈等特點，利于減輕護理人員工作負擔。但臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，造口袋使用期間也極易因多種因素導致造口位置、周圍皮膚不理想等，增加滲漏發(fā)生風險[13]。而且，大便失禁患者造口排泄物多為堿性液體，有較強腐蝕性，滲漏次數(shù)過多或時間過長可引發(fā)局部皮膚損傷，增加感染、皮膚潰破等并發(fā)癥發(fā)生風險[14]。故需加強大便失禁危重癥患者造口使用期間護理干預，特別是滲漏護理。既往臨床多實施常規(guī)護理，雖可滿足患者基本需求，但也存在護理措施經(jīng)驗性較大、忽視患者個體差異等缺點，應用受限。

預見性護理是護理人員規(guī)范應用護理程序?qū)颊哌M行綜合性分析，提前預知存在的護理風險及問題，深入分析發(fā)生危險因素，并提供針對性、預見性指導，以避免護理并發(fā)癥發(fā)生，改善護理質(zhì)量，在多種疾病護理中得到廣泛應用[15]。但目前臨床就大便失禁危重癥患者可沖洗式造口袋使用期間滲漏預防護理中預見性護理應用研究仍減少。本研究就該問題進行分析，在研究組中實施滲漏預見性護理，組織成立專業(yè)護理小組，在全面分析滲漏發(fā)生風險及危險因素基礎(chǔ)上，加強針對性預防護理。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組僅出現(xiàn)1例滲漏，而對照組出現(xiàn)8例滲漏，兩組總發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義，說明預見性護理在降低造口袋使用期間滲漏發(fā)生率中效果顯著。原因在于預見性護理重視根據(jù)患者實際情況提前預知其滲漏發(fā)生風險，并提出發(fā)生危險因素，包括水樣糞便、造口周圍皮膚不平整、造口周圍皮膚潮濕、造口袋更換方法不當?shù)?，強化造口護理知識及技能培訓力度，自各危險因素出發(fā)，為患者提供針對性、專業(yè)性護理服務，以切實降低各因素所致滲漏發(fā)生風險，減少滲漏發(fā)生。此外，本研究干預后造口袋更換間隔時間更長，每日造口護理所需時間更短，分析是與預見性護理利于減少滲漏發(fā)生有關(guān)，可延長造口袋更換間隔時間，縮短每日造口護理所需時間，利于減輕患者痛苦及護理人員工作負擔。而且，研究組護理滿意度較對照組高，說明預見性護理的實施還利于提升患者護理滿意度。原因在于預見性護理可降低滲漏發(fā)生風險，延長造口袋更換間隔時間，減輕患者痛苦，提升其對護理人員信任感，利于營造良好護患關(guān)系，改善患者護理滿意度。

綜上所述，大便失禁危重癥患者可沖洗式造口袋使用期間實施預見性護理的效果顯著，可減少滲漏發(fā)生，延長造口袋更換間隔時間，縮短每日造口護理所需時間，提升患者護理滿意度，值得進行深入研究。