晏文強(qiáng)，李婷婷

（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院分院急診外科 新疆 烏魯木齊 830011）

嵌甲性甲溝炎具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)病等特點(diǎn)，患者趾甲常出現(xiàn)劇烈腫脹及針刺樣疼痛，影響其日常生活與工作。癥狀較輕的患者常采用消炎、止痛藥物緩解臨床癥狀，但部分患者用藥后癥狀仍無(wú)法緩解，需進(jìn)行手術(shù)治療。常規(guī)拔甲術(shù)通過(guò)完全拔除患病趾甲方法去除刺激源，消除炎癥，緩解患者腫脹與疼痛，但增生的肉芽組織會(huì)擠壓甲床，造成疾病復(fù)發(fā)，治療效果欠佳[1]。改良式嵌甲根治術(shù)是在常規(guī)拔甲術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)的治療方式，可通過(guò)局部切除趾甲及增生組織，破壞趾甲根處生發(fā)層的方式清除嵌甲及病變組織，緩解患者臨床癥狀，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[2]。鑒于此，本研究旨在探討改良式嵌甲根治術(shù)在嵌甲性甲溝炎治療中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇2018 年3 月—2020 年9 月我院收治的86 例嵌甲性甲溝炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各43 例。對(duì)照組中男21 例，女22 例；年齡23 ～41 歲，平均年齡（32.16±4.23）歲；病程1 ～5 個(gè)月，平均病程（3.05±0.72）個(gè)月；病變部位：?jiǎn)巫銌蝹?cè)25 例，單足雙側(cè)9 例，雙足單側(cè)4 例，雙足雙側(cè)5 例。觀察組中男23 例，女20 例；年齡22 ～41 歲，平均年齡（32.12±4.21）歲；病程1 ～6 個(gè)月，平均病程（3.08±0.75）個(gè)月；病變部位：?jiǎn)巫銌蝹?cè)26 例，單足雙側(cè)8 例，雙足單側(cè)3 例，雙足雙側(cè)6 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，甲周炎癥明顯，腫脹范圍延展至甲根部，且伴有劇烈疼痛；（2）單純藥物治療無(wú)效的患者；（3）可耐受手術(shù)及麻藥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期的患者；（2）合并趾骨畸形的患者；（3）存在凝血功能障礙的患者；（4）合并傳染性疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)拔甲術(shù)進(jìn)行治療：患者術(shù)前使用溫水浸泡、清洗腳部，術(shù)中取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，采用5 mL 的2%鹽酸利多卡因注射液（山東威智百科藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180201，2190502，規(guī)格：5 mL:0.1 g）進(jìn)行趾神經(jīng)阻滯麻醉，用尖刀片切開(kāi)甲緣皮膚，分離嵌入組織內(nèi)的趾甲與甲床，沿趾甲下插入血管鉗，夾緊甲緣并翻轉(zhuǎn)，完全拔除病變趾甲，并清除壞死組織，用5%碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，用無(wú)菌紗布加壓包扎。術(shù)后采用0.1%乳酸依沙吖啶溶液（江西德成制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180201、20190301，規(guī)格：0.1%）濕敷創(chuàng)面，并口服抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。術(shù)后2 ～3 d 換藥1 次，直至傷口完全愈合。

觀察組采用改良式嵌甲根治術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方法同對(duì)照組，局部麻醉后將直剪尖插入甲溝遠(yuǎn)端，將嵌甲部分條形分離至甲根處，剪除1/4 趾甲及甲床，并用尖刀切開(kāi)患側(cè)甲根與遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)中點(diǎn)至甲遠(yuǎn)端嵌甲下2 ～3 mm 處，甲溝外側(cè)進(jìn)行弧形切開(kāi)，甲溝內(nèi)側(cè)進(jìn)行直線切開(kāi)，然后緊貼骨膜切除增生肉芽組織、部分甲壁及甲根部生發(fā)基質(zhì)，用5%碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，并對(duì)甲壁皮膚進(jìn)行垂直半褥式縫合，使甲皺襞皮膚于甲板下方固定，并重建甲溝，最后用凡士林紗布加壓包扎創(chuàng)口。術(shù)后采用0.1%依沙吖啶溶液濕敷創(chuàng)面，并口服抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。術(shù)后2 ～3 d 換藥1 次，直至傷口完全愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：分別于術(shù)前、術(shù)后7 d 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估患者疼痛程度，總分10 分，0分為無(wú)痛，10 分為疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重。（2）術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組患者術(shù)后換藥次數(shù)及傷口愈合時(shí)間。（3）疾病復(fù)發(fā)情況：比較兩組患者術(shù)后3 個(gè)月疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 疼痛程度

術(shù)前，兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，兩組患者VAS 評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

表1 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后7 d t P觀察組 43 6.17±1.03 1.86±0.74 22.284 ＜0.001對(duì)照組 43 6.19±1.04 2.35±0.77 19.459 ＜0.001 t 0.090 3.009 P 0.929 0.004

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患者換藥次數(shù)較對(duì)照組少，傷口愈合時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（ ± s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（ ± s）

組別 例數(shù) 換藥次數(shù) 傷口愈合時(shí)間/d觀察組 43 3.57±1.26 11.75±1.12對(duì)照組 43 7.83±1.74 14.29±1.35 t 13.003 9.495 P＜0.001 ＜0.001

2.3 疾病復(fù)發(fā)情況

術(shù)后3 個(gè)月，觀察組中1 例患者疾病復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為2.33%，對(duì)照組中8 例患者疾病復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為18.60%，兩組疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.468，P=0.035）。

3.討論

嵌甲性甲溝炎是趾甲長(zhǎng)到甲皺襞中損傷甲溝組織，加上不良衛(wèi)生習(xí)慣引起的甲溝組織感染現(xiàn)象，若不及時(shí)治療，趾甲會(huì)嚴(yán)重變形，破壞甲床，造成趾甲缺損，若趾甲反復(fù)發(fā)炎還易引發(fā)甲下膿腫甚至脊髓炎，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，需及時(shí)進(jìn)行治療。既往常采用拔甲術(shù)進(jìn)行治療，雖可改善患者臨床癥狀，但該術(shù)式需將病變趾甲全部拔除，創(chuàng)面較大，患者術(shù)后疼痛較為明顯，且愈合時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者無(wú)法耐受[5]。此外，常規(guī)拔甲術(shù)僅對(duì)嵌甲進(jìn)行拔除，并未清除患側(cè)甲床及趾根處生發(fā)層，當(dāng)新甲長(zhǎng)出后，極易再次長(zhǎng)入甲溝邊緣增生的軟組織內(nèi)，造成疾病復(fù)發(fā)。因此，臨床需對(duì)治療方法進(jìn)行改進(jìn)，縮小手術(shù)創(chuàng)面，減輕患者痛苦，降低疾病復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，觀察組患者VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，換藥次數(shù)較對(duì)照組少，傷口愈合時(shí)間較對(duì)照組短，疾病復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，表明采用改良式嵌甲根治術(shù)治療嵌甲性甲溝炎，可減輕患者疼痛程度，減少換藥次數(shù)，縮短傷口愈合時(shí)間，降低疾病復(fù)發(fā)率。分析原因在于，改良式嵌甲根治術(shù)僅對(duì)患側(cè)1/4 趾甲及甲床進(jìn)行剪除，保留了大部分趾甲及甲床，對(duì)趾甲功能影響較小，且可避免完全拔除患甲造成的較大創(chuàng)面，減少傷口出血、滲液量，可減輕患者術(shù)后疼痛，減少換藥次數(shù)，縮短術(shù)后傷口愈合時(shí)間[6-7]。切除增生肉芽組織可消除感染病灶，減輕炎癥反應(yīng)造成的疼痛及腫脹現(xiàn)象。此外，切除部分甲根部生發(fā)基質(zhì)后，被切除甲根部的趾甲無(wú)法再次生長(zhǎng)，新生趾甲面積較原趾甲縮小1/4 左右，可避免趾甲再次長(zhǎng)入甲溝邊緣軟組織內(nèi)損傷軟組織繼發(fā)感染，從而降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。此外，對(duì)甲壁皮膚進(jìn)行垂直半褥式縫合，重建甲溝，可避免肉包趾甲情況的出現(xiàn)，利于趾甲正常生長(zhǎng)，還能減少傷口滲液，減少換藥次數(shù)，促進(jìn)傷口愈合，減輕患者疼痛[10]。

綜上所述，采用改良式嵌甲根治術(shù)治療嵌甲性甲溝炎，可減輕患者疼痛程度，促進(jìn)傷口愈合，降低疾病復(fù)發(fā)率。