劉曉華 吳 剛

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六0醫(yī)院, 山東 泰安 271000

冠心病患者在行非心臟手術(shù)期間容易導(dǎo)致心肌損傷，誘發(fā)心肌梗死，患者的生命健康遭受嚴(yán)重影響，特別是患者圍手術(shù)期心肌損傷更為顯著。所以，選擇合適的碼子方式有效減少老年冠心病實(shí)施非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心肌損傷，有效保護(hù)患者的心肌。丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，但老年冠心病的心肌抑制作用較強(qiáng)[1]。七氟烷于心臟手術(shù)中應(yīng)用可對(duì)心肌起到保護(hù)作用，吸入此藥可加速心肌功能恢復(fù)，有效減少心律失常。為研究上述藥物對(duì)冠心病非心臟手術(shù)治療患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及心肌損傷的影響，現(xiàn)對(duì)收治的患者分組予以上述不同藥物治療，觀察治療效果，實(shí)際治療效果如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收治樣本：80例冠心病患者；編選時(shí)間：2019年11月-2020年11月；分組方法隨機(jī)摸球；小組：對(duì)照組(n=40，男女比值21:19)，年歲66～76歲，中位值(69.3±2.9)歲；觀察組(n=40，男女比值22:18)，年歲65～77歲，中位值(69.5±3.1)歲；兩組患者資料信息差異不明顯(P>0.05)，可對(duì)比。入組患者均知情，自愿在知情協(xié)議書上簽字，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審查會(huì)考察通過。

1.2方法 術(shù)中，觀察組持續(xù)吸入七氟烷(1%-3%)可對(duì)呼吸末濃度進(jìn)行維持(1.0-1.5MAC)。對(duì)照組全程丙泊酚靶控輸注(1.5-3.0μg/ml)；兩組均靶控泵注瑞芬太尼4-6ng/ml，順式阿曲庫銨0.07-0.10mg/(kg·h)；手術(shù)實(shí)施后速度按1-2L/min速度對(duì)腹腔中充入3-4LCO2，氣腹壓維持在11MmHg。術(shù)中按照呼氣CO2分壓(PETCO2)調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率，維持為PETCO2于35-45mmHg；依據(jù)肌松監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)對(duì)藥物濃度進(jìn)行調(diào)整，TOF值為0，BIS值為40-60范圍內(nèi)；術(shù)中補(bǔ)液可按照患者的生理需求量，運(yùn)用0.9%氯化鈉注射液，晶膠比2:1。SBP低于90mmHg，HR<45次/min，除麻醉因素外，按照患者的實(shí)際情況適量補(bǔ)液或擴(kuò)容，運(yùn)用血管活性藥物剔除實(shí)驗(yàn)。關(guān)腹前兩組按照患者的實(shí)際情況對(duì)舒芬太尼進(jìn)行追加，劑量為10-20μg，術(shù)畢停止使用麻醉藥物。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者圍術(shù)期平均動(dòng)脈壓與持續(xù)時(shí)間。(2)監(jiān)測(cè)兩組的血流動(dòng)力學(xué)，于不同時(shí)間點(diǎn)(Tb0、Tb1、Tb2、Tb3、Tb4)監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈血，全部標(biāo)本均加在肝素抗凝管低溫離心取血清，運(yùn)用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清心肌肌鈣蛋白I(cTnl)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 20.0軟件系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(SD)展現(xiàn)，組間行t檢驗(yàn)；X2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。P<0.05為差異大。

2 結(jié) 果

2.1分析圍術(shù)期最低平均動(dòng)脈壓與持續(xù)時(shí)間 兩組比較，圍術(shù)期最低平均動(dòng)脈壓差異不顯著(P>0.05)；兩組比較，觀察組持續(xù)時(shí)間較短(P<0.05)。見表1。

表1 分析圍術(shù)期最低平均動(dòng)脈壓與持續(xù)時(shí)間

2.2分析圍術(shù)期血清cTnl、CK-MB水平變化 兩組比較，從cTnl來看，Tb0-Tb4均是觀察組較低(P<0.05)。從CK-MB來看，Tb0兩組差異不顯著(P>0.05)；Tb1-Tb4均是觀察組較低(P<0.05)。見表2。

表2 分析圍術(shù)期血清cTnl、CK-MB水平變化

3 討 論

冠軍病患者于圍術(shù)期精神容易緊張，從而產(chǎn)生較大得到應(yīng)激反應(yīng)。所以，麻醉師可致力于找尋合理的麻醉方式，于圍術(shù)期間維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，維持心肌氧供需的平衡。

七氟烷可降低冠狀動(dòng)脈阻力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)心肌具有保護(hù)作用。此藥可發(fā)揮較強(qiáng)的麻醉功效，血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，于組織中溶解度較低，麻醉誘導(dǎo)較快，蘇醒較快，難以對(duì)呼吸道不會(huì)產(chǎn)生刺激，不會(huì)增加心肌對(duì)兒茶酚胺敏感性，于臨床麻醉應(yīng)用廣泛。

丙泊酚是一類短效藥物，靶控輸注更為精確，具有較高的可控性，難以蓄積。但對(duì)心血管系統(tǒng)具有顯著的抑制功效，氣表現(xiàn)是心肌直接抑制，血管的擴(kuò)張作用作用較大，可對(duì)交感神經(jīng)活動(dòng)有效進(jìn)行抑制，能夠?qū)毫Ψ瓷溥M(jìn)行調(diào)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致BP降低，可延緩HR，特別是老年患者BP下降更為明顯[2]。本研究對(duì)收治患者分組應(yīng)用上面不同藥物治療，血流動(dòng)力學(xué)及心肌損傷改善方面效果優(yōu)良的是七氟烷。

綜上所述，為冠心病非心臟手術(shù)治療患者圍術(shù)期予以七氟烷對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及心肌損傷的改善效果比丙泊酚好。