陳 超 吳立英

蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院口腔科,江蘇 蘇州 215100

齲齒是細(xì)菌侵襲牙體造成的硬組織慢性、進(jìn)行性缺損性口腔疾病，主要發(fā)病群體為口腔衛(wèi)生意識(shí)及維護(hù)能力欠缺的兒童。因齲齒的發(fā)生和發(fā)展嚴(yán)重威脅牙周健康，甚至?xí)?duì)發(fā)育期的兒童上下頜牙齒對(duì)應(yīng)關(guān)系和牙齒排列造成干擾引起口腔功能障礙和美容缺陷，故應(yīng)予以高度重視。事實(shí)上，在窩溝齲早期能夠通過(guò)運(yùn)用窩溝封閉技術(shù)對(duì)齲齒的惡化進(jìn)行扼制，甚至是對(duì)未發(fā)生的齲齒進(jìn)行高效預(yù)防，但是牙科材料和技術(shù)的發(fā)展使得窩溝封閉的方案不斷更新，那么何種材料的封閉劑應(yīng)用可靠？筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，光固化流體樹脂窩溝封閉劑的應(yīng)用價(jià)值較高，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)研究將該方案的有效性匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 本組60例研究對(duì)象為2018年1月至2018年10月收治乳磨牙窩溝齲患兒，其中患牙合計(jì)103顆。入選者年齡低至3歲，高至6歲，統(tǒng)計(jì)均值為(4.51±0.60)歲，男女構(gòu)成比例為31:29，經(jīng)規(guī)范檢查判定患兒為乳磨牙頜面1類齲洞，即局限性釉質(zhì)齲/牙本質(zhì)淺齲，排除深部潛行性破壞，且入選者無(wú)氟牙癥、釉質(zhì)發(fā)育不良、四環(huán)素牙，窩溝齲未經(jīng)填充治療。

1.2方法

1.2.1修復(fù)材料 入選者的患牙治療所用材料有光固化流體樹脂窩溝封閉劑、粘結(jié)劑、凝膠酸蝕劑等，品牌為3M與美麗牙醫(yī)。

1.2.2方法 治療前安撫患兒，避免其過(guò)度緊張而發(fā)生意外，治療開始后，以無(wú)菌小毛刷和牙齒清潔劑，全面清潔患牙牙面、窩溝等部位，而后協(xié)助患兒反復(fù)漱口；探查患牙，運(yùn)用1/2的小球鉆去腐，對(duì)底部膨大/深而陡的窩溝上方以細(xì)金剛砂車針拉開，對(duì)牙面與窩溝以低速狀態(tài)下的錐形小毛刷進(jìn)行全面清潔，反復(fù)沖洗清水，囑患兒吐出口腔內(nèi)液體，同時(shí)合理運(yùn)用脫脂棉球隔濕，加壓空氣干燥保證患牙周邊的干燥清潔；結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患兒實(shí)際明確窩溝齲填充的部位，予以凝膠酸蝕劑，持續(xù)30s后使用工具吹掉多余的溶劑，手持光照設(shè)備對(duì)患牙進(jìn)行20s的光照處理，一般光源至牙尖的距離以1mm為宜；取光固化流體樹脂窩溝封閉劑，借助注射針管于窩溝處注射流體樹脂封閉劑，確保勻速、無(wú)氣泡，一旦發(fā)現(xiàn)氣泡，可利用探針刺破，將封閉劑自遠(yuǎn)端涂抹至近端，通過(guò)反復(fù)涂抹及抖動(dòng)手法全面封閉牙面、窩溝，確認(rèn)無(wú)誤后，再次以光照設(shè)備作40s的光照處理，而后檢查頜面，指導(dǎo)患兒咬合上下牙，排除咬合高點(diǎn)，對(duì)存在問(wèn)題者進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，無(wú)誤后結(jié)束手術(shù)，囑家屬帶患兒按期復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo) 以治后半年、一年、兩年為限，對(duì)不同階段修復(fù)體色澤、破損修復(fù)、邊緣密合、邊緣變色、繼發(fā)齲齒治療滿意度以及涂膜脫落率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中，修復(fù)體破損滿意指修復(fù)體解剖結(jié)構(gòu)完整，外表光滑，探診過(guò)程順利無(wú)阻滯，雖有小坑，但下方牙體并不可見；邊緣密合滿意指自邊緣探診并不能進(jìn)入，存在微小裂痕但下方牙體并不可見；邊緣變色滿意指無(wú)變色或并未滲透至洞壁的細(xì)微變色；色澤協(xié)調(diào)滿意指天然牙與修復(fù)體色澤一致；若無(wú)繼發(fā)齲齒則視為滿意。

2 結(jié) 果

2.1不同階段修復(fù)體治療滿意度匯總，見表1。

表1 不同階段修復(fù)體治療滿意度匯總(n=103)

2.2不同階段封閉劑涂膜脫落率匯總，見表2。

表2 不同階段封閉劑涂膜脫落率匯總

3 討 論

窩溝齲是兒童發(fā)病率較高的口腔疾病，因該疾病可進(jìn)行性發(fā)展，故需在發(fā)現(xiàn)病情的第一時(shí)間選擇合適的治療手段進(jìn)行控制，一般建議適齡兒童及時(shí)進(jìn)行窩溝封閉以最大限度地預(yù)防齲齒的發(fā)生。光固化流體樹脂窩溝封閉劑是應(yīng)用較為普遍的牙科材料，在治療期間以粘結(jié)劑穿透釉質(zhì)抵達(dá)深層裂隙進(jìn)行修復(fù)，利用流體樹脂封閉劑持久的氟離子釋放能力、低收縮性對(duì)牙體和牙面進(jìn)行保護(hù)，且其良好的光澤度能夠確保口腔治療后的美觀度，繼而最大限度地維護(hù)兒童口腔功能。黃小玉[3]在研究中指出，“光固化流體樹脂對(duì)早期窩溝齲的治療效果更顯著,能明顯糾正窩溝齲的惡性發(fā)展,維護(hù)口腔健康,值得推廣”，充分肯定了光固化流體樹脂封閉劑的有效性。通過(guò)本次研究我們亦發(fā)現(xiàn)，早期窩溝齲應(yīng)用光固化流體樹脂窩溝封閉劑治療可高效扼制齲齒的進(jìn)一步發(fā)展，是提升兒童牙周健康水平的可靠方案，應(yīng)用前景廣闊。