葉 萍 魏 明 張春銘

1.北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科,北京 102200；2.北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管科,北京 102200

膽汁反流性胃炎是一種特殊的慢性胃炎類型，主要與胃幽門括約肌功能失衡致使十二指腸內(nèi)容物經(jīng)幽門反流至胃部，誘發(fā)的胃部損傷有關(guān)[1]。目前，促胃動力藥物、胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑等西藥是治療膽汁反流性胃炎的主要手段，然而整體療效仍有所欠缺。中醫(yī)對于膽汁反流性胃炎具有獨(dú)到的見解，其認(rèn)為該病屬于“胃脘痛”、“痞痛”、“反胃”等范疇，可取疏肝和胃、利膽泄熱之法治療。2018年6月～2020年5月本院對41例原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者應(yīng)用了左金丸合半夏瀉心湯加減治療，收效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月～2020年5月本院收治的原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》第9版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次研究情況已向患者進(jìn)行告知；本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙；惡性腫瘤；伴有幽門梗阻、胃腸穿孔、食管靜脈曲張等疾病；全身感染；1個(gè)月內(nèi)使用過抑酸藥、抗生素、胃黏膜保護(hù)劑治療者；哺乳期與妊娠期女性。82例患者以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。其中對照組41例患者中男性25例，女性16例；年齡24～73歲，平均(49.6±5.3)歲；病程6個(gè)月～5年，平均(1.8±0.6)年。研究組41例患者中男性24例，女性17例；年齡24～74歲，平均(49.5±4.9)歲；病程6個(gè)月～5年，平均(1.8±0.5)年。兩組患者在上述一般情況對比中，無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利膠囊(國藥準(zhǔn)字H20103629，由湖南華納大藥廠有限公司生產(chǎn))治療，5mg/次，3次/d，餐前30min口服；蘭索拉唑腸溶片(國藥準(zhǔn)字H20065317，山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))治療，15mg/次，2次/d，早晚餐前30min服用。持續(xù)治療4周。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用左金丸合半夏瀉心湯加減治療，方法組成：法半夏、黃苓、黨參、山楂各10g，干姜各6g，黃連5g，吳茱萸3g。辨證加減：肝胃郁熱型胃脘痛，病勢急驟者加白芍、赤芍各15g，梔子、牡丹皮各10g；肝郁氣滯致噯氣、抑郁者加川芎15g，香附、陳皮、郁金各10g；胃火上為致燒心反酸者加姜竹茹10g，代赭石15g，煅瓦愣30g；脾腎陽虛致面色少華、食少便溏者加炒白術(shù)15g，肉豆蔻10g。上述方藥以水煎煮收汁成400ml，每日分早晚兩次溫服，1個(gè)療程為4周。

1.3觀察指標(biāo) ⑴根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合治療方案》對比兩組臨床療效。痊愈：臨床癥狀與體征完全消失，胃鏡下胃黏膜組織變化與食管下段正常，膽汁反流消失；顯效：臨床癥狀與體征明顯改善，胃鏡下胃黏膜組織變化與食管下段基本正常，膽汁反流明顯改善；有效：臨床癥狀與體征有所改善，胃鏡下胃黏膜組織變化與食管下段緩解，膽汁反流有所改善；無效：臨床癥狀、體征、胃鏡下胃黏膜組織變化、食管下段情況、膽汁反流情況無變化或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑵觀察兩組藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件對研究內(nèi)容進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以(n，%)表示，結(jié)果以x2表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對比 研究組治療的總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n)

2.2兩組不良反應(yīng)情況對比 兩組治療期間均未見明顯的藥物不良反應(yīng)情況。

3 討 論

膽汁反流性胃炎在臨床較為常見，嚴(yán)重影響了患者的健康與生活質(zhì)量。目前，臨床主要采用保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)胃蠕動性的藥物改善膽汁反流癥狀。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)西藥無法從根源上解決膽汁反流問題，整體療效欠缺[2]。

中醫(yī)認(rèn)為，膽汁反流性胃炎患者脾胃虧虛、先天不足或因情志失調(diào)致使?jié)駸嵊粑福瑲庋鲎?，繼而誘發(fā)本病，而疏和胃、利膽泄熱之法是治療的關(guān)鍵。左金丸出自《丹溪心法》卷之，方中重用苦寒之黃連作君藥，一則清清火，以瀉肝火，肝炎得清，自不橫逆犯胃；二則清胃熱，胃火降，氣自降，標(biāo)本兼顧，對肝火犯胃型嘔吐吞酸十分適宜；吳朱萸散寒、濕中、理氣，苦能降逆助黃連止嘔，辛能入肝散肝郁，溫則引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)。全方寒熱并用，辛開苦降，溫通不助熱，瀉火不涼遏，使胃氣得降，肝火得清。半夏瀉心湯加減方中黃蓮、黃芩具有清熱之功；法半夏和胃降逆；山楂消食導(dǎo)滯，且膽汁屬堿性，山楂酸酸性，可以有效中和膽汁；干姜消積解郁、溫胃散寒；吳朱萸；黨參益氣、和中、健脾。兩方合用共奏柔肝解郁、合胃健脾、理氣和中、散瘀降逆等功效。同時(shí)，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，左金丸合半夏瀉心湯可以改善患者胃腸道動力障礙，促進(jìn)腸推進(jìn)與胃排空，并能夠調(diào)節(jié)胃動素水平[3]。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)果可見，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用左金丸合半夏瀉心湯加減進(jìn)一步提高了治療的有效性。此外，兩組治療期間均未見明顯的藥物不良反應(yīng)情況，此結(jié)果說明聯(lián)合左金丸合半夏瀉心湯加減并未增加不良反應(yīng)概率，安全性較佳。

總之，左金丸合半夏瀉心湯加減可以提高膽汁反流性胃炎的治療有效率，安全可靠，適于臨床應(yīng)用。