孫秀琪 劉西和 白麗莉 李書新

北京市大興區(qū)心康醫(yī)院,北京 102600

為探討精神分裂癥再住院相關(guān)因素，從而有效地加以預(yù)防，現(xiàn)就我院2019年1月～ 2020年12月間出院的精神分裂癥患者進(jìn)行回顧性分析，就病人的再住院與性別、 年齡、婚姻、文化、程度、生活事件、用藥等關(guān)系進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1選擇2019年1月 ～2020年12月在我院出院、 符合ICD_10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18 ～65 歲的出院病人。

1.2方法 使用自制調(diào)查表(通過查閱病案及電話了解病人出院情況)調(diào)查病人出院時及再住院的相關(guān)情況，包括性別、年齡、婚姻(已婚、離異、未婚)、病程 、病前性格(內(nèi)向、外向)、家族史(陰性、陽性)、文化程度(小學(xué)/或以下、初中、高中/中專、大專/或以上)、生活事件(有、無)、用藥種類(氯氮平、利醅酮等)、住院無數(shù)、藥物劑量、療效(痊愈 、好轉(zhuǎn)、未愈)、藥物依從性(完全、部分、不依從)、是否再住院等。其中藥物劑量為各種藥物劑量折合成氟哌啶醇的等效劑量。

1.3統(tǒng)計方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行X2檢驗、t檢驗及Logistic回歸分析，將再住院評定為0(無再住院)和 1(有再住院)作為因變量，調(diào)查表中其他因素為自變量，所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，定義水準(zhǔn)為0.05，顯著性差異定義為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 共調(diào)查273例 ，其中再住院組77例 男47 例，女30例，年齡38.87±14.08無再住院組193例，男106例，女87例，年齡37.85±13.07。兩組的性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)顯著性(P>0.05)。

2.2再住院相關(guān)因素

注 B:回歸系數(shù)；SE:標(biāo)準(zhǔn)誤；Wald:卡方；df:自由度；Sig:顯著性；Exp:優(yōu)勢比；95%el fov Exp:95%的可信區(qū)間；lowe2:下限 ；Uppe2:上限

由表1可見，病人的藥物依從性及出院療效與再住院明顯相關(guān)，其中藥物依從性貢獻(xiàn)值最大，提示藥物依從性對再住院的影響最大。而患者的性別、年齡、婚姻、病程、病前性格、家族史、文化程度、生活事件、用藥種類、住院天數(shù)、藥物劑量等因素與再住院無顯著相關(guān)。

表1 精神分裂癥再住院風(fēng)險回歸方程

2.3再住院時間：統(tǒng)計表明273例病人中再住院77人，其中1年內(nèi)再住院46人，占調(diào)查人數(shù)的17.55%；2年內(nèi)累計再住院者69人，占調(diào)查人數(shù)26.33%，3年內(nèi)累計再住院74人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)28.24%。其中大部分病人均在1年內(nèi)病情復(fù)發(fā)而在住院。1年內(nèi)復(fù)發(fā)者占總復(fù)發(fā)者62.21%，提示病人出院后1年內(nèi)為復(fù)發(fā)高峰。

3 討 論

本研究顯示：影響患者再住院的因素依次為藥物依從性、療效。其中藥物依從性對患者再住院影響最大，提示不堅持服藥、自行減藥或停藥是影響患者再住院的主要因素，于國內(nèi)同類研究結(jié)果一致[1 2 3]。而療效包括對疾病的認(rèn)識能力，即自知力，與病人再住院也顯著相關(guān)，且與藥物依從性相互關(guān)聯(lián)。沒有自知力可表現(xiàn)為依從性差，使疾病不能有效充分治療，且精神疾病的嚴(yán)重程度和自知力損害程度高度相關(guān)[4]。增加藥物維持治療是鞏固療效的關(guān)鍵，精神分裂癥病人依賴長期服藥維持治療來保持病情穩(wěn)定。從再住院時間來看，1年內(nèi)病情復(fù)發(fā)再住院者占復(fù)發(fā)總?cè)藬?shù)的62.21%，提示病人出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)危險最大。建議醫(yī)生應(yīng)積極對出院病人及家屬宣傳精神衛(wèi)生知識，加強(qiáng)隨訪，進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo)，從而提高患者的自知力和藥物依從性，有效地預(yù)防復(fù)發(fā)，減少再住院率。

據(jù)有關(guān)資料報道，精神分裂癥的復(fù)發(fā)和重復(fù)入院問題，在世界各國大致相同，影響精神分裂癥維持治療的因素比較復(fù)雜。療效的鞏固與病人的家庭及周圍環(huán)境對病人的影響有密切關(guān)系。大多數(shù)病人經(jīng)過治療以后會逐漸遇到社會、家庭、工作、戀愛、婚姻等一系列問題，這構(gòu)成了他們沉重的精神負(fù)擔(dān)，使鞏固治療更加困難。精神分裂癥的復(fù)發(fā)因素是多方面的，如有的病人家庭、社會條件都比較優(yōu)越，病后得到了很好的治療和監(jiān)護(hù)，但由于自身的遺傳因素及性格特征所致，使病情頻繁發(fā)作而反復(fù)住院，最后失去治療的價值，也有相當(dāng)一部分病人，因距醫(yī)療單位較遠(yuǎn)，不能及時得到治療或指導(dǎo)，使之反復(fù)發(fā)作，最后病人及家屬都失去信心。從精神病的復(fù)發(fā)因素看，對于精神病人不只是要進(jìn)行生物學(xué)療法而且要對病人及家屬共同進(jìn)行心理學(xué)療法，解決病人的精神負(fù)擔(dān)，調(diào)整病人的家庭和社會環(huán)境，這對鞏固治療的成敗關(guān)系重大。要解決好這些問題，不是單靠精神科醫(yī)生所能辦到的，還需要社會各方面的關(guān)心和協(xié)助。

精神分裂癥病因是多方面的，其復(fù)發(fā)因素是復(fù)雜的。藥物治療只是其中一方面。有報道[1]精神分裂癥的復(fù)發(fā)與生活事件、婚姻狀況等也有關(guān)聯(lián)。本文樣本量小，分析局限在某些方面的調(diào)查。對于怎樣有效地減少和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，尚需要進(jìn)一步的研究。