張 輝

桂林市平樂(lè)縣人民醫(yī)院,廣西 桂林 542400

消化道出血分作上消化道出血、下消化道出血兩類，具有發(fā)病快，危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)。其中上消化道出血具體出血部位有胃、食管、十二指腸[1]。當(dāng)上消化道出血時(shí)會(huì)引起周圍循環(huán)衰竭?；颊邥?huì)表現(xiàn)出心悸、惡心、口渴及暈厥等癥狀，而且皮膚會(huì)呈灰白色，觸及有明顯的濕冷感，對(duì)甲床按壓蒼白，很難恢復(fù)[2]?；颊咂７o(wú)力、煩躁、萎靡不振、意識(shí)模糊、嘔血、血便。尤其是老年患者大多合并基礎(chǔ)疾病，上消化道即便出血量不大，器官功能也會(huì)受到嚴(yán)重影響[3]。本文對(duì)上消化道出血患者分別用不同護(hù)理措施，對(duì)比護(hù)理內(nèi)容和效果，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年1-12月收治180例上消化道出血患者，均確診上消化道出血。按隨機(jī)數(shù)字表法分作2組，對(duì)照組90例，男50例，女40例；年齡50-70歲，平均(60.2±3.5)歲；觀察組90例，男49例，女41例；年齡50-70歲，平均(61.5±3.0)歲；兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血，臨床表現(xiàn)出黑便、嘔血、便血等癥狀?；颊咧檠芯壳液炇鹜鈺?shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)對(duì)比研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心腦疾病，消化性潰瘍惡變患者，精神障礙不能配合診斷和治療的患者。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，為患者口頭宣教和指導(dǎo)，記錄嘔吐、惡心等癥狀，監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)變化，遵醫(yī)囑用藥。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，具體如下。

(1)個(gè)性化基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作時(shí)，要保證所有護(hù)理操作無(wú)縫銜接，同時(shí)監(jiān)測(cè)上消化道出血情況，詳細(xì)記錄出血量。

(2)對(duì)出血癥狀個(gè)性化干預(yù)。針對(duì)皮膚有受損危險(xiǎn)，有墜床、跌倒等危險(xiǎn)的患者，指導(dǎo)此類患者要選擇寬松的衣物，定時(shí)為患者翻身，床單維持平整，及時(shí)為患者修剪指甲，避免抓撓。打開(kāi)患者床欄，做好安全防護(hù)。針對(duì)有再出血、失血性體克風(fēng)險(xiǎn)的患者，要注意觀察患者生命體征，準(zhǔn)備好搶救藥品與物品，遵醫(yī)囑為患者補(bǔ)液，避免進(jìn)食普食或過(guò)硬食物。針對(duì)活動(dòng)無(wú)耐力患者，指導(dǎo)患者要保持臥床休息，病房安靜利于休息。針對(duì)排便異常患者，護(hù)理人員要觀察出血量、糞便顏色、性質(zhì)和次數(shù)，監(jiān)測(cè)并記錄體溫變化。

(3)營(yíng)養(yǎng)方面(個(gè)性化飲食護(hù)理)。上消化道出血實(shí)施飲食干預(yù)具有重要的影響，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、體液不足、電解質(zhì)紊亂的患者，要指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)食(禁普食)，為患者補(bǔ)液，維持電解質(zhì)，對(duì)24h液體進(jìn)入量要做好記錄，及時(shí)為患者輸血，保證血容量及時(shí)恢復(fù)。監(jiān)測(cè)患者生命體征狀態(tài)下指導(dǎo)患者飲食。護(hù)理人員針對(duì)患者具體情況制定一對(duì)一飲食護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食。多食高維生素類食物，控制鈉鹽、高蛋白等類食物攝入，盡可能選擇流食與半流食。

(4)個(gè)性化心理護(hù)理。針對(duì)過(guò)分依賴的患者，此類患者不能全面認(rèn)知疾病、發(fā)病因素的治療方案，憂慮治療效果而產(chǎn)生過(guò)度依賴心理。護(hù)理人員耐心為患者解答疑問(wèn)，講解成功案例和疾病相關(guān)知識(shí)，告知疾病相關(guān)情況，以此減輕患者的依賴情緒。針對(duì)焦慮不安的患者，要盡量滿足患者要求，通過(guò)語(yǔ)言和動(dòng)作與患者溝通，為患者提供心理支持，使患者心理上感受到被尊重和被理解，學(xué)會(huì)心理放松。針對(duì)出血量多，病情嚴(yán)重，心理上過(guò)于恐懼的患者。護(hù)理人員要以親切態(tài)度安慰患者，講解疾病進(jìn)展情況，消除患者恐懼情緒[4]。

1.3觀察指標(biāo) 問(wèn)卷調(diào)查記錄兩組護(hù)理滿意度，滿意度=(滿意+一般)/總數(shù)×100%。隨訪6個(gè)月后，記錄兩組患者上消化道出血疾病復(fù)發(fā)情況[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用(n/%)表示，χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1比較護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較護(hù)理滿意度(n/%)

2.2比較疾病復(fù)發(fā)情況 隨訪6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率3.3%(3/90)低于對(duì)照組15.6%(14/90)，χ2=7.8600，P=0.0050，差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

上消化道出血在臨床上比較常見(jiàn)，不僅危及患者生命安全，還會(huì)影響患者情緒。從患者入院開(kāi)始，就會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、煩躁等情緒，導(dǎo)致體內(nèi)胃酸過(guò)度分泌，使胃黏刺激加大，使病情加劇惡化。受情緒影響，還會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)過(guò)大，對(duì)于老年患者，由于自身合并基礎(chǔ)疾病較多，會(huì)使血管破裂出血率加大。所以，對(duì)于上消化道出血患者在治療過(guò)程中要配合有效的護(hù)理干預(yù)，才能及時(shí)監(jiān)測(cè)出血癥狀，及時(shí)護(hù)理干預(yù)。為患者提供個(gè)性化飲食干預(yù)、心理干預(yù)、健康干預(yù)等指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理管理，與患者實(shí)施有效的溝通，才能緩解患者緊張情緒，使患者治療前、治療中、治療后各個(gè)時(shí)期都能得到針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，建立良好醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)，也能使護(hù)理工作順利開(kāi)展。個(gè)性化護(hù)理用于上消化道出血病人，能針對(duì)疾病特點(diǎn)，結(jié)合低危、中危、高危不同情況的患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，使患者得到全方位護(hù)理干預(yù)，以此有效降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，上消化道出血病人接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，降低疾病復(fù)發(fā)率，可推廣應(yīng)用。