朱 瑜 王赫麟

北京市東城區(qū)東花市社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科,北京 100021

前言：家庭醫(yī)生簽約服務是以家庭醫(yī)生團隊為核心，其主要服務內(nèi)容是居民的健康管理，在居民自愿原則的前提下，以一個家庭為單位與社區(qū)團隊簽訂相關協(xié)議，為居民提供診斷、調(diào)養(yǎng)、治療等健康活動[1]。家庭醫(yī)生簽約服務團隊加入中醫(yī)護理人員后，可提升團隊整體服務能力，滿足居民多種健康服務需求，既能提升家庭醫(yī)生簽約服務率，又可以改善居民健康質(zhì)量，使居民受益。通過兩個分組觀察對比發(fā)現(xiàn)，將中醫(yī)護理加入家庭醫(yī)生簽約服務團隊中，能夠增強醫(yī)患互動，提高居民滿意度等。中醫(yī)護理加入家庭醫(yī)生簽約服務團隊服務模式可以很大程度提高了居民健康水平以及家庭醫(yī)生簽約服務團隊整體公共衛(wèi)生服務水平。以中西醫(yī)結(jié)合的形式組建家庭醫(yī)生簽約服務團隊，提供簽約服務，可以很大程度上改善醫(yī)患關系，提升醫(yī)療護理服務質(zhì)量，將醫(yī)療資源利用到最大化。

1 家庭醫(yī)生簽約服務制度實施情況

家庭醫(yī)生制度是一種對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務有著合理解決方案的醫(yī)療制度，這種制度遍布了全球50多個國家和地區(qū)，在基層衛(wèi)生服務機構(gòu)當中，有超過3000名醫(yī)生。國外的家庭醫(yī)生主要是以初級保健者的身份服務于居民，在基層醫(yī)療衛(wèi)生體系下發(fā)揮著至關重要的作用。國外的家庭醫(yī)生服務主要表現(xiàn)在以下幾個方面[2]：

在一些常見病與慢性病的問題上，提供比較大眾普遍性的保健方法，處理一些非專業(yè)化的問題，針對各類人群，在就診時要充分考慮病人的實際情況，這其中包括病人的自身個性、家庭條件以及社會關系等，要以病人為中心、以患者為導向。

作為最基礎的首診方，通常其服務沒有時間和空間的限制，依據(jù)就近原則安排服務，必要時可在家中提供服務。

需要做到持續(xù)關注，長期管理，服務于病人的健康需求，提供的服務是全方位多層次的，不僅僅包含診斷和治療，更有后期的康復和保健等，在做好基本常見病的診斷和治療的同時要預防疾病傳變。

與其他醫(yī)生以及其他服務機構(gòu)協(xié)調(diào)合作，在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均勻的時候，需要及時的將病人轉(zhuǎn)診給其他服務機構(gòu)

要在診斷和保健的過程中和病人建立長期的信任關系，要做到醫(yī)患關系融洽，使得病人和醫(yī)生之間的溝通融洽。

國外這么多年的家庭醫(yī)生制度的實施經(jīng)驗，讓我們知道了家庭醫(yī)生在基層服務中所起到的重要作用以及重要的價值。國內(nèi)的家庭醫(yī)生主要的做法有兩種，一種是醫(yī)生的自愿簽約實行的家庭醫(yī)生簽約制度，另一種是居民自愿簽約，在社區(qū)首診的基礎上實行的家庭醫(yī)生制度。國內(nèi)家庭醫(yī)生制度實施于社區(qū)衛(wèi)生服務中心，提供的服務包括最基本的醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務，其中的服務形式多樣化[3]：

建立家庭醫(yī)生簽約制度

推行病人預約服務制度

開展健康咨詢服務和建康管理服務

建立家庭醫(yī)生獨立工作平臺

家庭醫(yī)生簽約服務制度在國內(nèi)已經(jīng)取得了一定的效果，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，慢性病人對家庭醫(yī)生的就診水平認可度很高，對于服務滿意度也很高。

2 資料與方法

2.1一般資料 選取某社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科一位醫(yī)生2018年二季度與2019年二季度就診患者作為對比。 弄清楚在常規(guī)家庭醫(yī)生簽約服務和中醫(yī)護理加入之后的家庭醫(yī)生服務團隊中的實施現(xiàn)狀，分析對比有無中醫(yī)護理加入家庭醫(yī)生簽約團隊中的居民就診率和居民滿意度。根據(jù)兩個小組最后的數(shù)據(jù)來進行對比分析。

2.2方法 對照組進行原始的家庭醫(yī)生簽約服務，簽署家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議后，居民享受免費健康體檢、中醫(yī)藥健康服務、慢性病患者健康管理服務。觀察組在此基礎上，在家庭醫(yī)生簽約服務團隊中加入中醫(yī)科護理人員，并且對病人完成同等條件的服務和保健治療，在唯一的變量是有無中醫(yī)護理的基礎條件上，其他的服務條件都不變，最后對病人的反映情況進行分析對比。在對照的過程中，選取社區(qū)服務點的基本數(shù)據(jù)，還有參與就診的居民與病人進行自主問卷調(diào)查，并承諾對問卷內(nèi)容保密，其問卷內(nèi)容則是有無中醫(yī)護理加入的家庭醫(yī)生簽約服務團隊的反饋，包括了就診效果、慢性病的恢復理療效果、以及病人及其家屬的選擇[4]。

2.3觀察指標 觀察兩組患者就診量、簽約人數(shù)、預約就診率、中醫(yī)健康管理率、滿意度、中醫(yī)治療人次。

2.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下

2018年二季度2019年二季度就診量156155簽約人數(shù)94(60.26%)124(80%)預約就診率45(28.85%)81(52.26%)中醫(yī)健康管理率112(71.79%)151(97.42%)服務滿意度125(80.13%)149(96.13%)中醫(yī)治療人次1615人次2501人次(增幅54.86%)

3 結(jié) 果

將2018年二季度和2019年二季度最終的數(shù)據(jù)以及居民的自主問卷結(jié)果對比分析發(fā)現(xiàn)，在就診量基本保持不變的前提下，有中醫(yī)護理加入的家庭醫(yī)生簽約服務團隊的簽約人數(shù)顯著增加、預約就診率幾乎以成倍的速率增加、中醫(yī)健康管理率也得到了提升，服務滿意度也得到了提升，而中醫(yī)治療人次更是大幅的增加。我們通過這個對比研究可得出結(jié)論有中醫(yī)護理加入的家庭醫(yī)生簽約服務團隊能夠更好的得到居民的認可，在居民滿意度、預約就診率等方面均有所提升[5]。因此，將中醫(yī)護理融入家庭醫(yī)生簽約服務團隊中有助于整個行業(yè)的發(fā)展，是值得高度重視和倡導。