生 霞

山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院,山東 青島 266400

冠心病是目前老年人群中發(fā)病率較高的心血管疾病之一，隨著高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病發(fā)病率的提高，冠心病發(fā)病率有所提高[1]。對(duì)于控制不良的冠心病患者很容易合并心力衰竭，增加患者死亡率，需要重視治療與護(hù)理。本文以我院128例老年冠心病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，探討不同患者應(yīng)用不同方法的實(shí)際護(hù)理效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將128例老年冠心病合并心力衰竭患者納入研究，均是2019年1月到2021年1月收治患者，隨機(jī)數(shù)字表分組命名為對(duì)照組(64例)、觀察組(64例)。對(duì)照組：男36例、女28例，年齡62-77歲，平均年齡(66.84±3.35)歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)32例+Ⅲ級(jí)32例，冠心病病程2-8年，平均病程(5.26±1.17)年。觀察組：男34例、女30例，年齡60-78歲，平均年齡(66.81±3.38)歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)34例+Ⅲ級(jí)30例，冠心病病程2-8年，平均病程(5.24±1.20)年。兩組患者入院后存在焦慮、抑郁情緒，且評(píng)分接近，兩組患者護(hù)理前各項(xiàng)資料滿足可比性(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，提供基礎(chǔ)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥、健康教育、病情觀察、協(xié)助檢查、打掃房間等。

觀察組：基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)為患者實(shí)施多維度協(xié)同護(hù)理，干預(yù)措施包括：(1)癥狀護(hù)理，詳細(xì)詢問并觀察患者各項(xiàng)癥狀情況，結(jié)合心電圖、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測結(jié)果，注重患者癥狀護(hù)理。如呼吸困難的應(yīng)及時(shí)予以低流量吸氧；出現(xiàn)急性肺水腫者需遵醫(yī)囑為其使用嗎啡；(2)用藥護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制用藥時(shí)間、用藥劑量，了解用藥后癥狀改善或者是否存在不良反應(yīng)。如利尿劑藥物避免下午使用，防止對(duì)夜間休息產(chǎn)生影響；做好患者每天的出入量記錄；(3)心理評(píng)估與護(hù)理，通過觀察與詢問，重點(diǎn)加強(qiáng)拒絕配合治療、情緒低落、易煩躁、失眠等患者的溝通，評(píng)估心理狀態(tài)與負(fù)面心理影響因素。針對(duì)環(huán)境因素引起的負(fù)面心理，需要提供安靜、整潔的病房，通過隔簾將不同患者隔開，減少彼此干擾，保證睡眠；針對(duì)其它心理問題需要做好心理干預(yù)，包括說服、示范、暗示、鼓勵(lì)、勸解等措施，增強(qiáng)并幫助患者建立自信；(4)生活護(hù)理，心功能Ⅲ級(jí)患者需要臥床休息，避免活動(dòng)增加心臟負(fù)擔(dān)。心功能Ⅱ級(jí)，病情穩(wěn)定者，可逐步進(jìn)行生活訓(xùn)練，如下床活動(dòng)，醫(yī)院樓道活動(dòng)，但是需要控制活動(dòng)量，增加蔬菜、水果等攝入，預(yù)防便秘；活動(dòng)中應(yīng)做好保暖工作。

1.3觀察指標(biāo) (1)護(hù)理后心理狀態(tài)；

(2)護(hù)理后生活質(zhì)量。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)護(hù)理后的心理狀態(tài)，均有20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分，分值越低則負(fù)面心理越輕。通過MLHFQ中文版評(píng)價(jià)護(hù)理后的生活質(zhì)量，有21個(gè)條目，采用0-5分六級(jí)評(píng)分法，分值0-105分，分值越低對(duì)應(yīng)生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分 觀察組：抑郁(18.85±2.47)分，焦慮(16.97±2.52)分；對(duì)照組：抑郁(23.30±3.26)分，焦慮(21.59±3.27)分，觀察組護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分較對(duì)照組更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量條目均分、總分較對(duì)照組更小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

老年冠心病合并心力衰竭進(jìn)一步加重患者癥狀，增加患者負(fù)面心理，且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床對(duì)收治患者不僅要及時(shí)救治，更要重視臨床護(hù)理，依靠護(hù)理配合改善護(hù)理評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題，保證患者良好的預(yù)后[2]。

近年來，多維度協(xié)同護(hù)理干預(yù)逐漸在臨床相關(guān)疾病護(hù)理中得到應(yīng)用，其在護(hù)理中注重多角度護(hù)理干預(yù)，且能夠充分考慮不同患者的實(shí)際病情發(fā)展及其臨床需求，依據(jù)不同患者多角度的護(hù)理需求提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施[3-4]。

從本次研究結(jié)果方面分析，觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分較對(duì)照組低，提示觀察組患者護(hù)理后的負(fù)面心理情緒更輕，這與患者癥狀護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等密切相關(guān)，上述護(hù)理可改善癥狀，保證用藥效果與安全，注重心理疏導(dǎo)，保證了患者治療期間有良好的情緒。觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量條目與總分均小于對(duì)照組，提示觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量更高，這與癥狀護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理等均有關(guān)，上述護(hù)理可兼顧生理與心理，促進(jìn)患者生活能力的提高，達(dá)到改善生活質(zhì)量目的。與林燕娜[5]研究結(jié)論高度一致。

綜上所述，老年冠心病合并心力衰竭患者加強(qiáng)多維度協(xié)同護(hù)理幫助患者改善負(fù)面心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，有重要的推廣價(jià)值。