陳娟茹 潘韓麗 陳媛媛 趙小芹

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是針對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病的有效治療方法，但是該手術(shù)操作難度較高，并且在術(shù)后恢復(fù)期，患者易產(chǎn)生副反應(yīng)、并發(fā)癥等，影響恢復(fù)，因此對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以有效的護(hù)理十分重要[1]。為了提高對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理效果，本院在這些患者的護(hù)理中應(yīng)用了臨床護(hù)理路徑，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1基線資料 研究對(duì)象為2019.1～2019.12期間在本院進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，共78例。以電腦隨機(jī)抽取的方法分組為對(duì)照組和研究組，各39例。對(duì)照組患者男20例，女19例，年齡39～75歲，平均(55.4±6.1)歲，其中包括16例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，15例骨性關(guān)節(jié)炎，8例退行性關(guān)節(jié)炎。研究組患者22例，女17例，年齡40～75歲，平均(56.7±5.9)歲，其中包括15例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，15例骨性關(guān)節(jié)炎，9例退行性關(guān)節(jié)炎。 兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，P>0.05，可比較。

1.2方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前的飲食指導(dǎo)、住院指導(dǎo)、健康教育，并協(xié)助患者完成常規(guī)檢查，術(shù)后予以術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)以及出院注意事項(xiàng)指導(dǎo)。

研究組患者的護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。實(shí)施護(hù)理前首先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括病情評(píng)估、個(gè)人情況評(píng)估等，然后為患者制定護(hù)理計(jì)劃，編制具有時(shí)間順序臨床護(hù)理路徑表，并向患者發(fā)放護(hù)理路徑表，護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑表實(shí)施護(hù)理。其中的護(hù)理內(nèi)容包括：①入院當(dāng)日。在患者入院當(dāng)日，護(hù)理人員首先帶領(lǐng)其熟悉醫(yī)院及病房環(huán)境，介紹相關(guān)設(shè)施以及醫(yī)護(hù)人員，告知治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)。②入院后到手術(shù)前2d。首先安排患者住院直至手術(shù)的飲食，。術(shù)前12h禁食，4～6h禁飲水。并實(shí)施健康宣教，如疾病發(fā)生的原因、大致預(yù)后，并重點(diǎn)向患者講解手術(shù)流程及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。其次協(xié)助患者完成必要檢查，包括血液標(biāo)本采集、肌力測(cè)量、藥敏試驗(yàn)等。③手術(shù)日。術(shù)前仔細(xì)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備工作，并給予患者抗菌藥物、止血?jiǎng)Ｐg(shù)后，在患者患肢膝下墊枕，稍微抬高患肢，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者引流及血運(yùn)情況。告知患者術(shù)后禁食水6h。觀察患者疼痛情況，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。④術(shù)后至出院前。首先予以患者早期功能鍛煉指導(dǎo)，包括屈伸關(guān)節(jié)鍛煉、收縮股四頭肌、直腿抬高訓(xùn)練等，并告知患者積極配合功能鍛煉能改善預(yù)后。其次予以患者術(shù)后飲食指導(dǎo)，予以富蛋白質(zhì)飲食增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并增加膳食纖維、維生素等攝入，預(yù)防便秘。⑤出院日。予以患者出院指導(dǎo)，重點(diǎn)告知患者日常注意防滑、防感染[2]，然后制定康復(fù)計(jì)劃并教會(huì)患者康復(fù)訓(xùn)練方法，告知出院后的訓(xùn)練方式。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 首先觀察兩組患者的預(yù)后效果，指標(biāo)包括住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其次觀察患者對(duì)護(hù)理的滿意度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照本院自制護(hù)理滿意度評(píng)分問(wèn)卷評(píng)價(jià)，分值范圍0分～100分，分值分越高，表示患者滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.1住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度情況 研究組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度情況

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的重要手段，而高效且合理的護(hù)理措施可使患者獲得更優(yōu)的康復(fù)。本研究中對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用了臨床護(hù)理路徑，相較于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，研究組患者住院時(shí)間更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度評(píng)分更高，P<0.05。說(shuō)明研究組患者的康復(fù)效果更優(yōu)。其中，臨床護(hù)理路徑是一種新興的護(hù)理模式，該護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者實(shí)施持續(xù)、有序的診療護(hù)理，提高了護(hù)理的質(zhì)量[3]。首先，臨床護(hù)理路徑改善患者的健康知識(shí)掌握程度，患者全面了解疾病以及治療方案，可轉(zhuǎn)主動(dòng)為被動(dòng)，不僅能減少負(fù)面情緒，還能促進(jìn)護(hù)患有效溝通。 其次，臨床護(hù)理路徑通過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理流程，減少漏項(xiàng)，規(guī)范了診療行為，避免了護(hù)理工作的盲目性或隨意性，有利于提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和綜合能力，進(jìn)而促進(jìn)了護(hù)理效率和效果的提升。護(hù)理工作高效，患者積極配合，也就促進(jìn)患者更快康復(fù)，因此研究組患者的住院時(shí)間更短、并發(fā)癥更少護(hù)理滿意度更高。

綜上可得結(jié)論在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，提高了護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，并可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者更好更快康復(fù)，推薦應(yīng)用。