王姣姣 趙 蓉 張 巧 何雨芩

陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400010

36通道高分辨率食管測壓(HREM)檢查目前臨床上已廣泛用于賁門失弛緩癥、食管裂孔疝、胃食管反流病等影響食管動(dòng)力疾病的檢查與診斷[1]。我院消化內(nèi)科護(hù)理組爭對(duì)插管問題進(jìn)行積極探究，從如何進(jìn)一步提高測壓時(shí)的一次性插管成功率、縮短插管時(shí)間、減輕患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)和保護(hù)好電極等方面出發(fā)。本研究通過提前訓(xùn)練患者吞咽活動(dòng)，然后再行傳統(tǒng)插管，效果良好，現(xiàn)將效果報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2018年1月-2019年8月在陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科就診行HREM檢查的120例患者。采用隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組,每組60例。對(duì)照組為傳統(tǒng)插管測壓組,實(shí)驗(yàn)組為吞咽訓(xùn)練+傳統(tǒng)插管測壓組。

觀察組中男29例,女31例；年齡21-71歲,平均(42.3±5.3) 歲。對(duì)照組中男27例,女33例;年齡22-83歲,平均(45.4±5.6) 歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2HREM方法 HREM人員為經(jīng)過消化專科培訓(xùn)合格的護(hù)士,均熟練掌握插管及食管測壓常規(guī)操作技術(shù)。HREM檢查使用 Mano Scan360TM胃腸動(dòng)力學(xué)檢查系統(tǒng)(美國,Sierra Scientific Instruments 公司)。檢測前準(zhǔn)備: 抗酸藥、抑酸藥、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、鈣通道阻滯劑、抗抑郁藥、抗膽堿能、硝酸甘油等均會(huì)影響胃動(dòng)力，在準(zhǔn)備進(jìn)行HREM檢測前72h停止服用;檢查前至少禁食、水6小時(shí)。測壓前進(jìn)行電極校準(zhǔn),登陸采集軟件,選擇相應(yīng)電極,并對(duì)患者進(jìn)行信息登記，然后進(jìn)行壓力校準(zhǔn)。測壓時(shí),指導(dǎo)患者取坐立位,詢問哪側(cè)鼻孔通氣良好,保持呼吸平靜,潤滑導(dǎo)管,從通氣良好的鼻側(cè)腔緩慢插入36通道測壓電極。當(dāng)插管至近咽喉處時(shí),為了避免測壓導(dǎo)管誤入氣管，囑患者要做吞咽動(dòng)作。在插管時(shí)患者如出現(xiàn)嗆咳,應(yīng)立即停止插管操作,并拔出導(dǎo)管。測壓導(dǎo)管順著患者吞咽向深部送入,每進(jìn)一段距離，患者做一次吞咽動(dòng)作,直至顯示屏幕上出現(xiàn)兩條彩色壓力帶,分別為食管上、下括約肌壓力帶,此時(shí)囑患者深呼吸,待顯示屏幕上出現(xiàn)膈肌下沉,以確定導(dǎo)管進(jìn)入胃內(nèi),并用膠布固定在鼻翼。囑患者平臥位休息3-5min以逐漸適應(yīng)導(dǎo)管對(duì)其刺激。當(dāng)兩條彩色壓力帶變得平穩(wěn)規(guī)則時(shí),根據(jù)軟件向?qū)Р杉瘮?shù)據(jù)?；颊呙看瓮萄市枰淮涡酝掏? 吞咽間歇時(shí)間為20-30s，共吞咽10次，吞咽5mL水,采集數(shù)據(jù)完成后,迅速把導(dǎo)管拔出,并在空中懸空停留1s,將采集的數(shù)據(jù)保存并進(jìn)行分析，生成報(bào)告[2]。

1.3吞咽訓(xùn)練的方法 觀察組取半臥體位，在插管前護(hù)士應(yīng)先與患者溝通插管的目的和過程,告知患者測壓檢查很快且輕松。吞咽訓(xùn)練一共分為2次，每次均口服5ml溫?zé)?34-37°C)純凈飲用水。第1次口服純凈飲用水后囑咐患者先含著,護(hù)士發(fā)出“吞”的指令，然后患者吞咽，適應(yīng)口服吞咽的過程；第2次繼續(xù)口服純凈飲用水,護(hù)士發(fā)出“吞”的指令,患者吞咽。注意患者一定要得到護(hù)士“吞”指令才可以吞咽，經(jīng)過2次訓(xùn)練,患者已適應(yīng)和服從吞咽指令,養(yǎng)成得到指令就吞咽的習(xí)慣。同時(shí),通過2次吞咽5ml溫?zé)峒儍麸嬘盟梢猿浞譂櫥屎?、食管及胃?增加其潤滑度與順應(yīng)性,減輕胃管對(duì)黏膜的刺激。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn),不良反應(yīng)及插管時(shí)間比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組一次性插管成功率(見表1)

表1 比較兩組患者一次性插管成功率

2.2比較兩組不良反應(yīng)情況(見表2)

表2 比較兩組患者不良反應(yīng)程度

2.3比較兩組插管時(shí)間(見表3)

表3 比較兩組患者插管時(shí)間

3 討 論

本研究用預(yù)先行2次飲用水進(jìn)行吞咽訓(xùn)練,經(jīng)過吞咽訓(xùn)練使得患者更清楚理解吞咽過程,操作時(shí)護(hù)士與患者吞咽動(dòng)作更加同步,會(huì)大大降低了插管難度及患者的痛苦程度,縮短了插管時(shí)間。通過自然反應(yīng)機(jī)制，液體潤滑會(huì)刺激軟腭、咽后壁的感受器觸發(fā)自然的吞咽反射[3],而患者自然啟動(dòng)地吞咽反射,使導(dǎo)管易于插入,提高一次置管成功率及其舒適性,降低患者的不良反應(yīng)程度。

4 小 結(jié)

吞咽訓(xùn)練法通過對(duì)患者適當(dāng)?shù)猛萄视?xùn)練及宣教,使操作者與患者配合更默契,縮短了插管時(shí)間,提高一次性插管成功率,同時(shí)降低了插管對(duì)患者得刺激,提高了插管的舒適性,降低了惡心、嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生率。這種簡單、易學(xué)的訓(xùn)練方法會(huì)提高護(hù)理工作的效果，同時(shí)利于提高護(hù)理質(zhì)量,能減輕患者痛苦,臨床上值得推廣應(yīng)用。